šroubová fixace

Šnek dosahuje účelu fixace lomu těsným spojením niti s kostí. Při správném použití mohou některé zlomeniny lépe udržovat roli redukce a vnitřní fixace. Naříznutí tohoto typu operace je malé a loupání periostu je omezené, takže má výhody malého poškození měkkých tkání a kostních tkání, malých cizích látek a jednoduchého ovládání. Jeho fixační síla je však omezená. U osteoporotických zlomenin je fixační účinek slabý. Pokud je fixován běžnými šrouby, musí být adekvátně fixován, dokud se zlomenina nezhojí. Léčba nemocí: zlomenina holenní kosti a fibuly Indikace 1. praskliny zlomeniny šlachy, šlachy, trochanteru nebo uzliny (jako jsou zlomeniny femuru, humerální a vnější malleolus, zlomeniny kotníku, zlomeniny ulnárního olecranonu, zlomeniny humánních uzlin, zlomeniny tibiální tuberozity atd.) Je to ten, kdo je zapojen do kloubního povrchu. Tyto zlomeniny mají malé fragmenty kostí, velkou svalovou trakci, snadné přemístění a vnější fixaci je obtížné udržet za účelem resetování a fixace šroubem je nejvhodnější. 2. Spirálová zlomenina dlouhých kostí, dlouhá šikmá zlomenina a zlomenina motýlů selhala ruční redukcí. 3. Fraktura femorální krční páteře, fixovaná kompresním spongiózním kostním šroubem a podložkou, může hrát dvojí roli fixace a komprese. Kontraindikace Starší, v kombinaci s těžkým srdcem, játry, ledvinami a dalšími nemocemi a obtížně tolerovatelným chirurgickým zákrokem. Předoperační příprava 1. Výběr šroubů: Před operací by měla být zvolena odpovídající délka a krátkost šroubů podle rentgenového filmu. Počet příprav by měl být pro výběr vhodnější. Závit šroubu by měl být ostrý, hloubka by neměla být příliš malá, stoupání by nemělo být příliš husté a drážka šroubu by měla být úplná. Běžně používané šrouby na klinice jsou dva typy strojních a ao šroubů. Kompresní šrouby se dále dělí na kortikální kostní šrouby a spongiózní kostní šrouby. Kortikální kostní šroub je závit s plnou délkou a používá se také pro fixaci přítlačné desky. Spongiózní kostní šroub má široký závit a pouze 1/3 až 1/2 délky šroubu a oba nemají samořezné drážky. 2. Volba vrtáku: Vrták je přednostně vyroben z nerezové oceli, ačkoli je ostrý bez nástrojové oceli, není snadné jej rozbít. Průměr by měl být o něco menší než šroub, obecně stejný jako průměr základny závitu (tj. Spodní průměr závitu). Průměr vrtáku pro dlouhý konec kosti a spongiózní kosti by měl být menší a šroub může pevně kousnout kost a plně uplatňovat fixační účinek. Tlakové šrouby kortikální kosti mají tlakující účinek pouze tehdy, jsou-li jejich nitky připevněny k kontralaterální kortikální kosti. Proto vyvrtejte posuvnou díru (vrtání poblíž hlavy šroubu), průměr vrtáku by měl být stejný jako průměr závitu a vrtný otvor vrtané díry (otvor kontralaterální kortikální kosti) by měl být menší než průměr závitu. 3. Požadavky na rotační sekáč (šroubovák, šroubovák): Rotační sekáč je rozdělen do tří typů: obyčejný rovný, křížový a šestihranný, druhý se používá pro kompresní šrouby. Šířka a tloušťka dlátové hlavy musí být slučitelná s drážkou šroubu (šířka přednostně přesahuje délku drážky) a dláta by měla být v těsném kontaktu se dnem drážky. Pokud se použije rotační sekáč, který nesplňuje požadavky, drážka šroubu se během procesu šroubování snadno poškodí. Nejlepší je použít rotační sekáč typu objímky, který může upevnit šroub, a může postupovat a ustupovat stabilně a rychle bez poškození drážky hlavy šroubu. 4. Závitník není automaticky vyšroubován z drážky závitového průchodu na konci kompresního šroubu, a proto musí být pro vrtání kortikální kosti a závitování závitem použit ostrý vrtací šroub s řeznou hranou. Průměr by měl odpovídat průměru závitu. Chirurgický postup 1. Udržujte reset: otevřená redukce, redukce zlomenin musí být udržována stabilně během celého procesu vnitřní fixace, aby nedošlo k přemístění, v opačném případě je nutné resetovat vrtaný otvor a zvýšit poškození. Různé části zlomeniny musí být nahrazeny různými nástroji: dlouhé kosti musí držet rongeur, výčnělky kostí, šlachy a kotníky mohou být drženy pomocí svorky na ručník. 2. Chraňte okolní měkkou tkáň: Při vrtání by měla být okolní měkká tkáň roztažena a nervy a krevní cévy by měly být pečlivě otevřeny, aby byly chráněny před poškozením tím, že se během vrtání vrtnou na vrták. Po zapojení je nutné vrták včas zastavit, pak vrták pomalu obrátit a pečlivě uvolnit tkáň, která je součástí. 3. Vrtání: Ruční vrtání vhodné velikosti (nebo elektrické vrtačky, pneumatické vrtačky), vrtání v předem určeném směru (obecně kolmo k lomové linii nebo kortikální kosti). Začněte malým zářezem a poté pomalu a rovnoměrně vrtejte při konstantním nízkém tlaku. Nepoužívejte příliš mnoho síly, aby nedošlo k proklouznutí vrtáku a poškození okolní tkáně, zejména při vrtání na kortikální kosti je snadné proklouznout, zejména věnovat pozornost. Páteř dlouhé trubice by měla být vyvrtána skrz dvě vrstvy kortikální kosti. Když se chystá vrtat skrz, je to pocit housky. Když má kontralaterální kortikální kost tento pocit, je třeba kontrolovat tlak, aby se zabránilo vrtání do měkké tkáně a způsobovalo poškození. Po dokončení vrtání se změří hloubka otvoru v kosti a podle toho se zvolí odpovídající délka šroubu. U spongiózní kosti by hloubka vrtání měla být o něco kratší než délka šroubu a pro osteoporózu lze vrtat pouze kortikální kost. Při vytahování vrtáku pomalu jej obráťte a vyjměte. Není vhodné prudce vrtět, aby se vrták nezlomil v kosti. Pokud je použit šroub kortikální kosti, proximální kortikální kost by měla být vyvrtána vrtákem (4,5 mm) s průměrem závitu šroubu a poté vrtána vrtákem (3,2 mm), který je o něco tlustší než šroubový čep. Závitový otvor kortikální kosti je potom odšroubován kohoutem (4,5 mm). 4. Zašroubujte šroub: Vyberte šroub s vhodnou délkou a pomalu jej zašroubujte ve směru vrtání, aby nedošlo k otřesům, aby nedošlo k poškození otvoru nebo závitu a ovlivnění fixačního účinku. Pro zvýšení fixace musí šroub procházet dvěma vrstvami kortikální kosti (špička nehtu pouze odhaluje povrch kontralaterální kortikální kosti) a nakonec dotáhnout šroub tak, aby se povrch lomu dostal do těsného kontaktu. Pokud je použit kompresní šroub, když kortikální šroub vstoupí do distálního závitového otvoru, čím více je šroub utažen, tím větší tlak je aplikován na zlomeninový konec. Po zašroubování ocasu šoupátka a podložky spongiózní kosti musí být reliéfní a neohraničené části hřebu upevněny v proximálním a distálním segmentu zlomeniny a šroub je utažen, aby se vytvořil tlakovací efekt. 5. Šití: Po dokončení interní fixace se odstraní zařízení, které udržuje reset, a zkontroluje se konec lomu. Pokud existují nějaké podmínky, měly by být některé zlomeniny postihující kloubní povrch vyšetřeny filmem a po uspokojivém provedení mohou být sešity vrstvou. Komplikace 1, infekce. 2, osteomyelitida.