Průzkumná laparotomie

Poranění břicha, akutní difúzní peritonitida, akutní krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, břišní masa, akutní střevní obstrukce mohou zvážit tuto operaci, ale je třeba věnovat pozornost některým nechirurgickým prostředkům. Léčba nemocí: krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, peritonitida, střevní obstrukce Indikace Poranění břicha (1) Existují zjevné příznaky peritoneálního zánětu, vpíchnutí břišní dutiny k extrakci obsahu gastrointestinálního traktu nebo rentgenové vyšetření na pneumoperitoneum. (2) Hemoragický šok, břišní propíchnutí nemá tekutinu srážející krev. (3) Krvácení v gastrointestinálním traktu nebo krev je odebírána ze žaludeční trubice. (4) Poranění břišní stěny V debridementu bylo zjištěno, že léze je hluboká a břišní dutina. (5) Rána břišní stěny má plyn, krev, moč, gastrointestinální obsah nebo odtok žlučových cest. 2. Akutní difúzní peritonitida (1) Difuzní peritonitida je diagnostikována bez omezení. (2) Ačkoli příznaky peritoneálního podráždění nejsou zřejmé, exsudát je potvrzen punkcí břicha a stav se po nástupu rychle zhoršuje. (3) V procesu nechirurgické léčby akutní peritonitidy se vyskytly následující stavy: stav se nezlepšil; stav se zhoršoval; tělesná teplota se postupně zvyšovala; celkový počet bílých krvinek a neutrálních buněk se dále zvyšoval; došlo k náchylnosti ke šoku. Peritonitida způsobená následujícími důvody by měla být léčena nechirurgickou léčbou: akutní edematózní pankreatitida bez komplikací; primární peritonitida; infekce ženských pánevních orgánů; retroperitoneální infekce. 3. Akutní krvácení do horní části gastrointestinálního traktu (1) v kombinaci se šokem se nechirurgická léčba stavu nezlepší. (2) Akutní krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, po stlačení tři lumenové zkumavky a krevní transfúze, bylo krvácení pozastaveno, ale po stlačení zkumavky se třemi dutinami došlo ke krvácení. (3) Akutní krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, pokud je nechirurgická léčba dobrá, je léčebný účinek nestabilní. (4) V minulosti bylo mnoho podobných krvácení. 4. Břišní mše (1) V břiše je jasná hmota a některé okraje jsou čisté. Povaha, umístění a rozsah hmotnosti nelze příslušným vyšetřením určit. (2) Po krátkodobé léčbě byla pozorována abdominální hmota a situace se nezlepšila. (3) Abdominální masy mají zjevné příznaky, jako je bolest břicha a horečka, ale nemohou být vyšetřeny kvůli stavu a je naléhavě nutné je vyřešit. (4) Břišní masy jsou zmutovány a nemohou být vyšetřeny tak, jak by měly. Všechny případy jsou podezřelé, že mají následující stavy, neměly by být operovány, měly by být opakovaně kontrolovány a poté řešeny situace: mimoděložní ledviny; polycystická ledvina; polycystická játra; vyrovnávací hepatomegalie; těhotná děloha; Fekální kameny, intraabdominální metastázy pokročilé rakoviny, tuberkulóza mezenterických lymfatických uzlin nebo chronická lymfadenitida. 5. Akutní střevní obstrukce (1) akutní střevní obstrukce, existují známky peritonitidy, podezření na stenózu střeva. (2) akutní střevní obstrukce v kombinaci se šokem. (3) Akutní střevní obstrukce, po léčbě nechirurgickou léčbou se stav nezlepšil, a dokonce ještě zhoršil. (4) Akutní střevní obstrukce, není-li léčena nechirurgickou léčbou, je účinek nestabilní. Předoperační příprava 1. Dehydratovaným pacientům by měla být rychle podána infuze solným roztokem, aby se odstranila nerovnováha vody a elektrolytů. 2. Kromě infuze normálního fyziologického roztoku musí pacienti se ztrátou krve rychle doplňovat celou krev, plazmu, dextrán a další expanzní látky. 3. Pacienti s dlouhým průběhem nemoci by měli být doplněni draselnými ionty. 4. Gastrointestinální dekomprese, eliminace břišní distenze, usnadňující intraoperační operace a pooperační zotavení. 5. Používejte antibiotika k prevenci infekce. 6. Uklidněte se a zmírněte bolest, aby byl duch pacienta klidný. 7. Připravte krev. 8. Poranění břicha 1 V kombinaci se šokem, rychlá krevní transfuze, infuze by měla být také infuze. Krevní transfuze a infuze by měly být podávány žílou horní končetiny, aby se zabránilo poškození vena v dutině břišní, aby se zabránilo vtoku do břišní dutiny. 2 Otevřená trauma Po odstranění střevního traktu by měla být chráněna vlhkou gázou a neměla by se vracet do břišní dutiny. 3 Je-li střelná rána pouze vstupem, měla by být považována za rentgenový film, který identifikuje umístění střely a šrapnel k určení, jaké orgány mohou být zraněny, když prochází balistická cesta. 9. Akutní difúzní peritonitida 1 Není-li příčina známa, provedou se následující testy: sérová amyláza; vyšetření břišní punkcí nebo peritoneální promývací kapaliny; vyšetření vaginální zadní sakrální punkce; rentgenové vyšetření; elektrokardiogramové vyšetření. 2 obecně mají příznaky systémové otravy a voda, elektrolytové poruchy, by měla být pozitivně korigována. 3 deaktivujte klystýr. 10. Akutní krvácení do horní části gastrointestinálního traktu 1 předoperační vyšetření: stanovení funkce jater; perspektiva sputumového jídla, k pochopení přítomnosti nebo nepřítomnosti křečových žil v jícnu; b ultrazvukové vyšetření jater, sleziny a žlučníku; počet destiček a ven, doba srážení; vláknová gastroskopie. 2 pro krátkodobou nechirurgickou léčbu: kromě krevní transfúze, intravenózního podávání hemostatických léků a vazokonstriktorů, aplikace komprese tříměnkové trubice k zastavení krvácení, prostřednictvím gastrointestinální dekompresní trubice propláchnutí žaludeční dutiny, dobrý hemostázový účinek na léze krvácení do žaludku. 11. Břišní mše 1 předoperační vyšetření: perspektiva gastrointestinálního barya, intravenózní nebo retrográdní pyelografie; b-ultrazvuk; vyšetření ct; endoskopie; související s abdominální angiografií. 2 Střevní příprava: 2 dny před operací, strava bez strusky, před operací laxativum, čisté klystýry, perorální neomycin, 2 až 4 g, celkem 2 až 3 dny; 3 Hmota horní části břicha by měla být umístěna na trubici žaludku a spodní část břicha by měla být zavedena do katétru, aby se vyprázdnil žaludek a močový měchýř, aby se zabránilo zkoumání. 12. Akutní střevní obstrukce 1 Předoperační vyšetření sérového draslíku, sodíku, chloru, vazebné síly kysličníku uhličitého, rentgenového břišního hladkého filmu. 2 se zaměřují na korekci dehydratace, acidózy a nerovnováhy elektrolytů. Chirurgický postup 1. Poloha: poloha na zádech. 2. Výběr řezu: Obecný řez by měl být vybrán v místě nejblíže lézi. Laparotomie poranění břicha je obvykle prováděna incizí ve střední linii nebo incizí střední strany nebo incizí transabdominálního rekta, což je vhodné pro rozšíření nahoru a dolů, pokud je to potřeba, nebo laterálně se rozšiřuje na obě strany. U poranění kloubů hrudníku a břicha, jako je hrudník a břicho, je nutný chirurgický zákrok, aby se provedl co největší řez na hrudníku a břiše a je vhodné provést řez na hrudníku a břiše. Vyvarujte se incize rány v maximální možné míře, abyste zabránili infekci nebo prasknutí incize. Laparotomie akutní peritonitidy by měla používat pravý řez břišním rektem, horní 1/3 řezu je na pupku a dolní 2/3 je pod pupečníkem. Délka řezu je vhodná pro umožnění vstupu ruky do břišní dutiny a poté podle potřeby odpovídajícím způsobem prodloužena. Průzkumná laparotomie pro akutní krvácení do horní části gastrointestinálního traktu často zahrnuje střední břišní nebo střední boční řez. V případě potřeby proveďte příčný řez nebo kombinovaný řez hrudníku a břicha. Řez břišní hmoty by měl být stanoven podle umístění hmoty a orgánů, které mohou být zapojeny. Obecně platí, že střední nebo střední boční řez je mnohem více využíván než příčný řez. Pokud může pravý horní kvadrant postihnout játra, měl by být také připraven na kombinovaný řez na hrudi a břiše. Průzkumná laparotomie pro střevní obstrukci se s výhodou provádí za použití středního nebo pravého mediánu. 3. Pozorování při incizi pobřišnice: Při řezání na pobřišnici by mělo být pozorováno. Krvácení uvnitř břicha se často objevuje modře skrz pobřišnici, difuzní peritonitida má v pobřišnici hyperémii a otoky. Při incizi pobřišnice je třeba věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti úniku plynu, přítomnosti nebo nepřítomnosti tekutiny v břišní dutině a zápachu, barvy, množství a povaze výtoku. Pokud dojde k odtoku krve, znamená to, že došlo k prasknutí podstatného orgánu nebo krevních cév. U pacientek by měla být zvážena také prasknutí mimoděložního těhotenství. Pokud existuje plyn nebo gastrointestinální trakt, dochází k perforaci dutého orgánu; Pokud je fekální zápach, jsou léze většinou v tlustém střevu nebo slepém střevě, pokud je tekutina podobná žlučové tekutině, znamená to, že žlučový trakt nebo žaludek a dvanáctník mají léze; v případě rýžové polévky je třeba poznamenat, zda se v ileu vyskytuje perforace tyfu nebo peritoneální tuberkulóza. Pokud v břišní dutině dochází k přetečení krvavé buničiny, může dojít k poruchě viscerálního krevního oběhu (mezenterická cévní embolie, ucpaná střevní obstrukce, torze ovariálního cysta pedikula atd.). Kromě toho by se některé tekutiny měly shromažďovat pro nátěry a kultivaci, aby se identifikovaly patogeny a citlivost na antibiotika. 4. Čistá krev a exsudát v břišní dutině: Po vstupu do břišní dutiny nejprve použijte odsávač k čerpání krve, gastrointestinální tekutiny nebo exsudátu v břiše. V případě velkého krvácení by mělo být krvácení kontrolováno tlakem ruky během čerpání krve, například při prasknutí jater se stlačí jaterní hilum a při prasknutí sleziny se stlačí ocas slinivky břišní. Pokud ano, může snížit množství ztráty krve, zachránit pacientův život, odhalit pole, snadno prozkoumat a ovládat. 5. Průzkum: Po vyčištění výtoku nebo krve v břišní dutině lze prozkoumat intraabdominální léze. Místo, kroky a zaměření vyšetřování lze určit podle konkrétní podmínky. Normální oblast by měla být prozkoumána nejprve a oddělení by mělo být prozkoumáno. Vyšetřování by mělo být jemné a pečlivé, zvláštní pozornost by měla být věnována částem, které se snadno zanedbávají, jako je zadní stěna žaludku, malé zakřivení žaludku, blízkost kardie a retroperitoneální část dvanáctníku a tlustého střeva. (1) Obecná sledovací sekvence břicha je následující: Játra: Posuňte ruku na exponovaný povrch jater, dotkněte se houževnatosti a spolupracujte s vizuální kontrolou, abyste zjistili, zda je játra poškozená, zánět, cysta, rakovina, ztuhnutí nebo kámen. Hrtus jícnu: U pacientů s bolestí a otokem v horní části břicha je nutné prozkoumat hrtus jícnu, u některých pacientů s hiátovou hernií jícnu se tyto příznaky mohou projevit. Nejprve vytáhněte levý lalok jater na pravou horní stranu háčkem a zatlačte rukou žaludek na levou dolní stranu, abyste odhalili kardii. Poté pravým prstem pohmatejte, zda existuje intraabdominální orgán přes hrtus jícnu do hrudní dutiny, věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti nádorů a zánětlivých lézí a věnujte pozornost levému laloku jater s nebo bez nádorových a metastatických lézí rakoviny. Oblast sleziny: pacienti s traumatem břicha by měli být rutinně vyšetřeni na oblast sleziny. Subperitoneální ruptura sleziny nemusí nutně vykazovat krvácení do břicha. Teprve při palpaci sleziny se objeví subkapsulární krvácení. V tomto okamžiku je také třeba provést opravu nebo resekci sutury sleziny. Kromě toho je nutné zkontrolovat léze sleziny tlustého střeva s nebo bez nádorů. Žaludek: Pomocí pravé ruky prohmatejte celou přední stěnu žaludku od kardie po pylorus, velikost křivky, omentum a lymfatické uzliny. Poté si udělejte ústa pod malým omentem a oddělte vaz žaludečního tlustého střeva od velkého zakřivení žaludku a prozkoumejte zadní stěnu žaludku a samotné lůžko žaludku. Duodenum: Jděte doprava podél pylorusa a prozkoumejte přítomnost vředových lézí v duodenální baňce. Pronikající vředy mají často těžší adheze a perforované vředy jsou obklopeny hnisem a výpotkem. Žlučový trakt: nejprve zkontrolujte velikost a napětí žlučníku, zda existuje adheze, otoky, hnisání, gangréna a zda jsou v dutině kameny. Poté levou rukou zasuňte do sítnice (winslow hole), prohmatejte tloušťku společného žlučovodu, s kameny nebo bez nich, obklopené oteklými lymfatickými uzlinami, adhezemi nebo masami. Pankreas: Zvedněte příčné tlusté střevo a stiskněte hlavu, tělo a ocas pankreatu na základně příčného mezenterického prstu rukou směřující nahoru a dozadu, abyste pochopili tvrdost, přítomnost nebo nepřítomnost uzlů a mas. Tělová část slinivky břišní byla vyšetřena při řezu žaludečního vazu. V případě potřeby může být duodenální sestupná část oddělena pro odhalení hlavy slinivky břišní. Tenké střevo: Po vytažení příčného tlustého střeva a jeho mezentérie nahoru je diagnostikován duodenální suspendační vaz (treitz ligament) a je prezentován duodenální jejunum. Podle stavu je ileocekální chlopně zkontrolována od začátku jejunum. Při vyšetřování tenkého střeva zkontrolujte odpovídající mezenterické poruchy krevního oběhu. Během vyšetření by mělo být vyšetřené střevo včas vráceno do břišní dutiny. Příloha a vzestupné tlusté střevo: Při akutní peritonitidě věnujte zvláštní pozornost dodatku. Nejprve najděte ileocekální oblast, vyhledejte přílohu ke slepému střevu a uvidíte přílohu. Poté prozkoumejte vzestupné tlusté střevo a věnujte pozornost pravé ledvině a pravému močovodu s nebo bez lézí. Příčné tlusté střevo a omentum: zvedněte omentum a příčné tlusté střevo směrem vzhůru, zkontrolujte, zda v omentu není nekróza nebo metastáza, někdy se zablokuje omentum a další orgány, a také je třeba zkontrolovat možné vnitřní hemoroidy a střevní obstrukci. Počkejte. Z jater do sleziny bylo vyšetřeno příčné tlusté střevo na nádory, stenózu nebo obstrukci. Tlustého střeva, tlustého střeva a konečníku: zaměřte se na přítomnost nebo nepřítomnost stenózy, obstrukce, hmoty, zánětlivých lézí a divertikula a současně prozkoumejte levou ledvinu a močovod. Močový měchýř, děloha a přívěsky: Chirurg vloží ruku do pánve a prozkoumá močový měchýř. Ženy musí zkontrolovat dělohu, vejcovody a vaječníky, v případě podezření na mimoděložní těhotenství je třeba zkontrolovat připojení. (2) Princip zkoumání traumatu břicha: Je-li velké množství krvácení v břišní dutině, měl by se nejprve vyhledat zdroj krvácení, krvácení by mělo být kontrolováno a poté by měl orgán krvácení postupně prozkoumat další orgány. Pokud v břišní dutině nedochází ke krvácení, ale dochází k gastrointestinálnímu obsahu a úniku plynu, prozkoumejte nejprve gastrointestinální trakt a poté prozkoumejte různé orgány. Obecným pořádkem je nejprve vyšetřit žaludek, dvanáctník, žlučový trakt, pankreas, jejunum, ileum, tlusté střevo, konečník, močový měchýř atd., Poté zkontrolovat játra a slezinu a nakonec prozkoumat pánevní orgány a retroperitoneální orgány. (3) Body, které je třeba věnovat pozornost při zkoumání akutní peritonitidy: nejprve by měla být prozkoumána normální oblast a nakonec by mělo být prozkoumáno oddělení. Omentum často ulpívá na závažných lézích a absces se většinou nachází na lézi. Saponifikační body na omentu a mezentérii jsou charakteristické projevy akutní pankreatitidy, je-li ucpání střevní stěny, hypertrofie otoku a rozšíření střeva, měla by být zvážena možnost střevní obstrukce. (4) Kroky pro průzkum akutního krvácení do horní části gastrointestinálního traktu: 1) Nejprve zkontrolujte, zda se jedná o gastroduodenální vřed nebo krvácení z varixů jícnu. Po vstupu do břišní dutiny zkontrolujte přítomnost ascitu, zda jsou játra a slezina normální. Nejprve určete, zda existují varixy jícnu. Pak od žaludečního pylorusa podél velikosti žaludku po Tuen Mun k detekci přítomnosti nebo nepřítomnosti vředů, je to nejpřímější způsob, jak určit krvácení gastroduodenálního vředu. Vředy, které jsou snadno nedbalé, jsou v zadní stěně žaludku, kardii a dně žaludku, v případě potřeby by měly vstoupit do malého omentálního vaku a sondy ze zadní stěny žaludku. Žaludeční vřed, který proniká zadní stěnou žaludku do slinivky břišní, může být objeven pouze v tomto případě. Z pylorusu do oddělení Tuen Mun najdete krvácení způsobené rakovinou žaludku, což je jedna z běžných příčin krvácení do horního zažívacího traktu. 2) Pokud je výše uvedená detekce negativní, je třeba prozkoumat žlučový trakt. Při krvácení do žlučových cest má často žlučník a společný žlučovod plný krve. Biliární krvácení může být určeno vpichem a odebráním krve nebo krvavé žluči z žlučníku nebo běžného žlučovodu. Věnujte pozornost propíchnutí společného žlučovodu by nemělo být příliš hluboké, aby nedošlo k náhodnému vniknutí do žíly, což by způsobilo chyby při posuzování. 3) Vředy se mohou vyskytovat v duodenální baňce nebo v jiných částech duodena. Pokud je tedy průzkum žlučových cest negativní, mělo by být prozkoumáno celé dvanáctník. Metoda je vyříznout peritoneum na vnější straně sestupné části dvanáctníku a rozdělit se na zadní stranu sestupné části; odříznutím pravé strany kořene příčné mezenteriky může být odhalena horizontální část dvanáctníku, hloubka spodní části horizontální části může dosáhnout horizontální části. Zadní. To může zjistit, zda existují vředy, nádory nebo divertikulum v prvním, druhém a třetím segmentu dvanáctníku. To vše může být příčinou velkého krvácení. 4) Lézie horního laloku v duodenálním suspenzním vazu (tuberkulóza, nádor, divertikulum, ektopická slinivka atd.). Někdy je to také příčina velkého krvácení v horním zažívacím traktu a nelze ji minout. 5) Pokud jsou všechny výše uvedené testy negativní, měl by se žaludek rozříznout, aby se prozkoumal žaludek. Řez v přední stěně žaludku by měl být větší. Pokud je v žaludku velké množství krve, vyprazdňování by mělo být rychle vyčerpáno a řez žaludeční stěny by měl být vytažen traktorem, aby byla většina žaludku jasně viditelná. Pokud se krvácení nezastavilo v době průzkumu, můžete vidět krev vycházející z oblasti krvácení. Pokud nemůžete přímo vidět bod krvácení, můžete nejprve zjistit, zda je krvácení z kardie nebo ze směru pylorus, a dále zkontrolovat krvácení nahoru nebo dolů. Krvácení jícnových varixů, krev může dále proudit z kardie do žaludku, což ukazuje, že submukózní křečové žíly na kardii jsou stejně tlusté jako malý prst, podobné anální fistule. Měli byste také věnovat pozornost tomu, zda se u kardií vyskytují tržné rány, vředy nebo nádory. Prsty mohou být detekovány kardií zasahující do spodního konce jícnu. Kromě vředů v žaludku jsou hemoragické léze způsobeny také hemoragickou gastritidou, stresovými vředy a arteriosklerózou způsobenou arteriosklerózou. 6) Pokud není problém na dolním konci jícnu a v žaludku, duodenum může být vyšetřeno pylorusem. Pomocí prstů vstupujte do dvanáctníku přes pylorus a dalším prstem zkontrolujte vnější stranu. Může být také vložen do dvanáctníku přes pylorus přes pylorický katétr, vyčerpanou krev a potom odsátím, aby se určilo umístění krvácení, vyčistěte místo a poté otevřete přední stěnu dvanáctníku, abyste našli krvácivé léze. Může být také vyšetřena pylorickou inzercí vláknového choledochoskopu. 7) Ektopický pankreas je jednou z příčin krvácení, které lze snadno zjistit. Ektopický pankreas se nachází pod sliznicí, vzhled je o něco vyšší než okolní oblast, barva je světlejší a měkčí a při zastavení krvácení je snadné zanedbat, takže je třeba jej pečlivě vyhledat. (5) Metoda zkoumání břišní hmoty: Účelem zkoumání je určit povahu a zdroj hmoty, vztah mezi hmotou a okolními orgány nebo tkáněmi a zda může být odstraněna. Před provedením místního průzkumu můžete podle potřeby prozkoumat blízké nebo související části, abyste se nemuseli soustředit na místní oblast a ignorovat důležité změny kolem vás. Maligní nádory by měly být vyšetřeny na metastázy v játrech a před a po konečníku nejsou žádné metastázy. Pokud se zjistí, že se vyskytuje mnoho metastatických maligních nádorů, nemělo by se provádět hluboké lokální zkoumání. Pokud je hmotnost hmoty velká a zahrnuje široký rozsah, je nemožné zjistit zdroj, vztah k orgánu a to, zda může být odstraněna, ale může rychle zjistit aktivitu, cystickou nebo podstatnou část hmoty; Esence je tvrdá (hlavně vláknitá tkáň), měkká (kaše může být nasávána silnými jehlami), není žádná mezera mezi okolní tkání; povaha hmoty a okolního krevního zásobení je bohatá; zda jsou s ní spojeny důležité tkáně, jako je horní pravá Duodenální vaz břicha, vyšší mezenterická tepna ve středním a horním břiše, břišní aorta a spodní vena cava ve středním břiše, ureter na obou stranách a radiální tepna v dolním břiše. Výše uvedené organizace by se během průzkumu měly vyvarovat poškození. Po zjištění výše uvedeného se můžete rozhodnout, zda je třeba další průzkum. Další zkoumání začíná okrajovou částí nedůležité organizace, postupně se rozšiřující a přibližující se k hlubokým a vnitřním stranám. V následujících případech nelze hmotu odstranit: hmotu obalenou kolem břišní aorty nebo dolní duté žíly nelze oddělit; obklopena mezenterickou tepnou, žíly, nelze oddělit; obklopuje hepatoduodenální vaz nebo invazi jater nelze oddělit; Částečně napadnout okolní břišní stěnu a není tam žádná mezera k oddělení. Při zkoumání velké tubulární tkáně je nutné zjistit, zda se jedná o krevní cévu. Pokud nemůžete rozeznat, zda je velká krevní céva krevní cévkou dodávající hmotu, měli byste nejprve použít stisknutí prstu nebo neinvazivní svorku, abyste ji dočasně zablokovali, abyste mohli sledovat střevní průtok krve nebo distální krevní zásobení. Odřízněte ligaci. Pokud hmota napadne močovod nebo iliakální cévy, lze v případě potřeby zvážit úplnou resekci a za následujících podmínek: kontralaterální ledvina je normální, vada močovodu může být nahrazena střevem a radiální tepna může být nahrazena umělou cévkou stejné velikosti. Při oddělování hrudky by měla být nejtěžší, nejnebezpečnější a nejistá část ponechána pro konečné zpracování. Tímto způsobem, i když byla většina hmoty oddělena a nakonec bylo zjištěno, že je nefunkční, může být chirurgický zákrok zastaven, v opačném případě nemůže být hmota odstraněna a poškozená důležitá tkáň může způsobit operaci v obtížné situaci. Větší masy, často ve fázi zkoumání a separace, postupně rozpoznávají vztah s okolními orgány nebo tkáněmi a postupně vylučují možnost resekce. Často je až po dokončení separace stanoven zdroj hmoty, když je hrudka odstraněna. Některé hrudky mohou být jasně definovány po expozici, bez průzkumu, jako je pankreatický pseudocysta, jaterní cysta, hydrops žlučníku atd., Podle stavu, nezbytné chirurgické léčby. Někdy je podstata hmoty jasná, nedochází k žádné adhezi a je stále nutné prozkoumat, zda lze odstranit. Pokud má být detekována rakovina jater, je kontralaterální jaterní lalok a každý jaterní portál negativní. (6) Zkoumání akutní střevní obstrukce: 1) Pokud je peritoneum disekováno, je-li malé množství trávy žluté čiré kapaliny, může to být způsobeno otokem střevního lumenu, lymfatickým a žilním návratem, pokud je v břišní dutině krvavá a zápachová tekutina, měla by se zvážit ucpaná střevní obstrukce. Existuje-li v břišní dutině plyn a existují výkaly a roztoče, lze usoudit, že střevní nekróza je nepochybná. Po laparotomii vyhledejte místo obstrukčních lézí, příznaky jsou: čím těžší je expanze střeva, tím je patrnější změna barvy, spojení nafouknutých a zhroucených střev. Při hledání aplikujte teplý solný gázový polštářek kolem řezu, jemně jeden po druhém jemně vpichujte trubici střeva a stále více objevujte otoky a zbarvení, dokud nenajdete hlavní lézi. Stěna střeva se může v důsledku zánětu zkřehnout a snadno se roztrhne. Proto by operace měla být jemná, ne silná a střeva zúžené nekrózy by měla být opatrnější. Pokud je hlavní část léze fixována v břišní dutině a nemůže být odhalena nebo navržena mimo incizi, proximálně nafouknuté střevo by mělo být dekomprimováno pro další průzkum. Vzhledem k průzkumu by střeva mimo incizi neměla být příliš velká, aby se zabránilo příliš velkému množství tekutiny ve střevě, tahání mezentérie je tlačeno proti okraji řezu, což vážně brání žilnímu návratu, a střevní stěna tak může být fialově černá. Střevní dekomprese by měla být prováděna rychle a měl by být aspirován střevní výpotek. 2) Pokud je překážka způsobena adhezí, musí být adheze nejprve oddělena. Při oddělení adheze aplikujte ořezávátko, nepoškozujte serosální vrstvu střeva a tupým oddělením prstů rozbijte střevní stěnu. 3) Z důvodu kroucení a vnoření střev je nejlepší vyříznout řez a potom s ním zacházet. Nikdy neroztrhejte stěnu křehkého střeva. Pokud střevní tekutina vstoupí do břišní dutiny, může často způsobit těžký šok. 4) Pokud se zjistí, že střevo je zkroucené, mělo by být rychle resetováno v opačném směru. Směr a stupeň zkroucení by měly být rozlišeny, aby nedošlo k přitěžení nebo neúplné redukci. 5) Poté, co se léze odstraní, měla by být kvůli dočasnému zablokování střevní krve a podezření na nekrózu potažena teplou gázovou podložkou z kokainové vody a mezenterie je blokována prokainem (0,25% prokain v mezenterickém kořeni) 100 až 200 ml) atd., Po 3 až 5 minutách pozorujte změnu barvy, zotavení z peristaltiky a to, zda tepna dodávající střevo bije. Pokud se nevrátí k normálnímu stavu, měl by být odstraněn, pokud je podezřelý. 6) Tam, kde dochází k expanzi tlustého střeva, podezření na něj a obstrukce tlustého střeva, můžete nejprve pozorovat slepé střevo, střední část příčného tlustého střeva a sigmoidní tlusté střevo. Léze by měla být mezi oteklým střevem a normálním střevem. Pokud je mezi cecum a střední částí příčného tlustého střeva, mělo by být prozkoumáno vzestupné tlusté střevo a transektální játra. Když jsou příčné tlusté střevo a sigmoidní tlusté mezi slezinou a sestupným tlustým střevem. 7) Kromě běžných příčin obstrukce by neměly být přehlíženy vzácné příčiny, jako je uvěznění, uvěznění střevní stěny a uvěznění různých vnitřních hemoroidů. 8) Když je nalezena léze, průzkum může být dokončen pouze tehdy, když je vidět léze normální střevní segment a oteklý střevní segment léze. 6. Léčení lézí (1) U pacientů s poraněním břicha by mělo být stanoveno a odstraněno místo, rozsah a rozsah poranění. Oprava nebo resekce sleziny a sleziny sutury; Oprava sutury ruptury jater, klínová resekce nebo jaterní resekce, pokud stav pacienta neumožňuje resekci jater a jiné metody nemohou zastavit krvácení, lze provést ligaci jaterních tepen; Oprava nebo resekce, nejprve by mělo být provedeno těžké poškození tlustého střeva. (2) Pro pacienty s peritonitidou je odstranění zánětu hlavním aspektem léčby. Jako je zánět slepého střeva, Meckel divertikulitida by měla být co nejvíce odstraněna; cholecystitida, cholangitida by měla být drenáží sputum; gastrointestinální perforace by měla být opravou nebo resekcí stehu. Pokud je to primární peritonitida, hnis by měl být nasáván co nejvíce, dutina břišní by měla být vyčištěna a cigarety by měly být umístěny do spodního břicha. (3) Krvácení horní části gastrointestinálního traktu by mělo být sešito nebo resekováno podle příčiny krvácení, aby se dosáhlo účelu zastavení krvácení. 1) Neresekovatelné krvácení z vředů, jednoduché šití nemůže zaručit, že již nebude krvácet, mělo by být odstraněno pokud možno mimo gastrointestinální trakt a pokryto vředy okolních tkání, plus částečná resekce žaludku, aby bylo zajištěno, že již nebude krvácet. 2) Krvácení jícnových varixů ve spodní části žaludku pro vaskulární ligaci, nedávný účinek není jistý, měla by být přidána splenektomie nebo žaludeční transekce. 3) Biliární krvácení po běžné chirurgii drenáže žlučových cest k zastavení krvácení, ale účinek není jistý. Pokud je ve žlučníku velké množství krve, měl by se žlučník odstranit, zatímco je vyprázdněn běžný žlučovod, a jaterní tepna by měla být ligována. 4) krvácení z kardia nebo vysoce ohybného vředu malého ohybu, horní konec žaludku by měl být proveden. Břišní incize by měla být změněna na incizi břicha na břiše. Membrána je otevřena, léze je odstraněna a žaludek je zvednut do hrudníku tak, aby odpovídal spodnímu konci jícnu. Pokud je sonda negativní, nestačí slepá resekce břicha, protože povrchové vředy, hemoragická gastritida a další léze se často šíří po celém žaludku, odstranění části těla nemůže zastavit krvácení. Pokud léze není v rozsahu resekce, nebude schopna zastavit krvácení. Slepá resekce zvýší zbytečnou zátěž pacienta a zhorší již kritický stav. V případě potřeby lze provést řezání vagus nervu a pylorickou angioplastiku a pozorovat účinek. (4) Pro léčbu břišních hmot je proces skutečného oddělení mas procesem excize. Po dokončení průzkumu může být nádor odstraněn nebo může být odstraněno potvrzené onemocnění, nebo může být operace zastavena bez vyčištění nádoru. Pokud je okolní tkáň spojená s hmotou, pokud je poškozena během procesu průzkumu a separace, měla by být ošetřena podle zásady, že ji lze doplnit a doplnit. Pokud je společný žlučovod nebo močovod poškozen a nemůže být end-to-end anastomóza, lze místo toho použít volný segment střeva. Pokud je krevní céva poškozena a koncový konec není uzavřen, lze místo ní použít umělou krevní cévu. (5) pacienti se střevní obstrukcí by měli být léčeni podle příčiny choroby, jako je uvolnění adheze, hnízdo a návrat, torzní redukce, vnitřní hemoroidy a oprava, resekce nádoru způsobená obstrukcí nebo jasné nekrotické resekce střev. Vzhledem k závažné extenzivní adhezivní střevní obstrukci způsobené vícenásobnými operacemi je třeba po oddělení adhezí a překážky zvážit skládání tenkého střeva. Veškerá nekróza tenkého střeva je nejobtížněji léčitelná kvůli torzi tenkého střeva. Pokud je to skutečně nekrotické, život může dočasně zachránit pouze resekce, a to podle přežití tenké střevní trubice pro reverzní chirurgii nebo umělou operaci svěrače. Aby se zajistilo, že opravená a resekovaná anastomóza střeva je dobře zahojena, je třeba zvážit dekompresi střeva. Proximální konec gastrointestinální dekompresní trubice může procházet pylorusem, od horní do střeva vyžadující dekompresi, spodní konec střeva může být vložen do žaludku. Střevní dekompresní trubice je zavedena do střevní trubice, která vyžaduje dekompresi prostřednictvím ileocekální chlopně, aby se zajistilo, že místní část nebude bobtnat a praskat do sputa. Všechny mšice v tenkém střevě by měly být odstraněny dekompresí nebo vtlačeny do tlustého střeva, aby se zabránilo rozpadu anastomózy v důsledku aktivity mšic. 7. Vyčistěte břišní dutinu: Po léčbě poškození orgánů by měla být krev, střevní tekutina, fekálie, fragmenty tkáně, cizí tělesa atd. V břišní dutině co nejvíce odstraněna, a poté by měla být břišní dutina propláchnuta izotonickým solným roztokem, dokud nebude vyčištěný solný roztok vyčištěn a pokud je to možné Sejte vodu. Při mytí věnujte pozornost podpažím, tlustému střevu a pánevní dutině atd., Nedovolte hromadění špinavé kapaliny. Pokud břišní dutina není těžká, lze břišní dutinu omýt fyziologickým roztokem. Pokud se absces vytvořil v břišní dutině nebo byl zánět omezen, nebude solný roztok po vyčerpání hnisu omyt, aby se zabránilo šíření infekce. Pokud jde o aplikaci antibiotik v břišní dutině, pokud je břišní dutina lehce znečištěna nebo nedochází k poškození dutého orgánu, není nutné infuzi antibiotik. Pokud je však kontaminace uvnitř břicha závažná nebo dojde-li k poškození dutého orgánu, zejména v případě poškození tlustého střeva, může být po endoperační intraabdominální operaci, jako jsou cefalosporiny nebo aminoglykosidy, rozpuštěná ve fyziologickém roztoku, do břišní dutiny umístěna nízká koncentrace antibiotického roztoku. Nalijte do břišní dutiny nebo opláchněte břišní dutinu 1% roztokem metronidazolu. Poté, co pacient s peritonitidou vyčistí patogen, pokud to stav dovolí, zkuste absorbovat hnis a vyčistěte dutinu břišní. Břišní proplachování a intraabdominální aplikace antibiotik se provádí v souladu s výše uvedenými principy. 8. Břišní drenáž: pacienti s břišním traumatem musí být v následujících případech umístěni do břišního drenáže: 1 poranění jater; 2 po splenektomii; 3 poranění žlučových cest; 4 poranění dutých orgánů, zejména ruptura extraperitoneální dutiny; 5 poranění. Existuje více než krvácení: 6 stehů může být vyléčeno nebo může tvořit sputum. U pacientů s peritonitidou potřebuje většina pacientů po operaci abdominální drenáž Indikace jsou: 1 zánětlivé léze, které nelze odstranit, jako například ty, které nelze odstranit perforací slepého střeva; 2 léze byla odstraněna, ale šití není způsobeno zjevnými změnami zánětu v okolní tkáni. Vězení, může unikat; 3 infekce po retroperitoneální (včetně incize pankreatu nebo duodena); 4 konečná lokální tvorba abscesu v peritoneu; 5 anastomóza gastrointestinálního traktu a podezření na anastomotický únik Osoba. Po odstranění velké hrudky, která přilne k okolnímu prostoru, by měla být tato část rovněž umístěna do drenáže. Drenážní pásy mohou záviset na poškození orgánu, povaze tekutiny proudící z břišní dutiny a rozsahu kontaminace. Pro žlučové sputum, píštěl tenkého střeva a pankreatickou píštělku, které mohou tvořit velké množství trávicí šťávy, může být dvojitá kanyla umístěna pod podpaží, pod játra nebo do pánve, aby byla přitahována, nebo pro odvodnění může být použita měkká hadice s větším průměrem; Peritonitida, která je méně znečištěná a byla léčena jako zdroj nemoci, může být vypuštěna cigaretami. Drenážní proužek by měl být tažen na druhé straně břišní stěny a neměl by být veden ven přes původní ránu nebo průzkumný řez. Drenážní otvor by měl být dostatečně velký, aby drenážní pásek byl připevněn k břišní stěně se stehy nebo by měl být připevněn bezpečnostní jehlou, aby se zabránilo vypadnutí nebo zasunutí do břišní dutiny. 9. Šití řezu: Obecně by měl být řez šit v jedné fázi. Osoby s mírnou kontaminací řezu mohou být umyté solným roztokem a šity. Pokud je incize vážně znečištěna, rána se zavlažuje nebo je subkutánně nebo subkutánně nebo se gumové listy vyprázdní na obou místech a incize se sešije. U anémie, hypoproteinemie, intraabdominální infekce, starších, kriticky nemocných pacientů se odhaduje, že pacienti se špatným pooperačním hojením mohou být přidáni jako šití pro extraperitoneální incizi, aby se zabránilo pooperačnímu ruptury rány.