kolektomii

Běžně používanou kolektomií v klinice je pravá hemicolectomie a levá hemicolectomy. Podle umístění, povahy a velikosti lokálních lézí nalezených v tlustém střevě byla provedena částečná kolonectomie nebo mezisoučetná kolektektomie. Léčba nemocí: ruptura tlustého střeva a tlustá střeva Indikace 1. Vážné poškození céka nebo vzestupného tlustého střeva. 2. Zhoubné nádory slepého střeva, stoupající tlustá střeva nebo tlustá střeva a žádné vzdálené metastázy. 3. ileocekální tuberkulóza s částečnou střevní obstrukcí nechirurgickou terapií. 4. Intususcepce typu ileo nelze obnovit střevní nekrózou. 5. Jiná cekální torze, chronický zánětlivý granulom v ileocekální oblasti, chronická lokalizovaná enteritida. Kontraindikace Starší, v kombinaci s těžkým srdcem, játry, ledvinami a dalšími nemocemi a obtížně tolerovatelným chirurgickým zákrokem. Předoperační příprava 1. Pacienti mají často anémii a hypoproteinémii, která by se měla před operací co nejvíce zlepšit. Podávejte stravu bohatou na živiny a méně strusky, před operací použijte tekutinu a v případě potřeby transfuzujte krev nebo plazmu. 2. Věnujte pozornost kontrole funkce životně důležitých orgánů, jako jsou srdce, plíce, játra a ledviny, koagulační mechanismus a zda existují vzdálené metastázy. 3. Připravte střeva na 3 až 5 dní, včetně: (1) Pokud máte zácpu, můžete začít s projímadly, když budete přijati do nemocnice. (2) Od 3. dne před operací se mannitol podává orálně nebo klystýr jednou denně a klystýr se před chirurgickým zákrokem vyčistí. (3) Perorální antibiotika, jako jsou sulfátová léčiva a metronidazol, od 3 do 5 dnů před operací (přidání neomycinu k perorálním sulfátům 24 hodin před operací, 2 g pokaždé, jednou každých 6 hodin). Kanamycin nemá zjevnou stimulaci do gastrointestinálního traktu, není snadné vyvolat průjem a je lepší než neomycin. Orální podávání bylo zahájeno 72 hodin před operací, 1krát za hodinu, 1 g pokaždé, a dokonce 4krát, a každých 6 hodin poté, 1 g pokaždé před operací. U starších, nemocných a antibiotik před a po operaci můžete brát nystatin třikrát denně, pokaždé 1 milion U, k inhibici růstu plísní. Orální střevní antibiotika by měla být podávána současně s vitamínem K. 4. U pacientů s levou rakovinou tlustého střeva komplikovanou akutní obstrukcí je riziko primární resekce vysoké. Obecně by měla být nejprve použita pravá příčná kolonální fistula, po 2 až 3 týdnech dekomprese a přípravy je provedena radikální operace. U rakoviny vedlejšího tlustého střeva je možné provést jednostupňový chirurgický zákrok, ale pokud je stav závažný a překážka je závažná, měla by být použita pro cekální nebo kolostomii. 5. Do levé hemikolektomie by měl být zavedený katétr umístěn před operací. 6. Umístěte gastrointestinální dekompresní zkumavku ráno po operaci. Chirurgický postup 1. Abdominální transabdominální rekt nebo laterální střední řez. Po vstupu do břicha prozkoumejte povahu a rozsah léze. Pokud trpíte rakovinou, musíte také věnovat pozornost tomu, zda existují vzdálené metastázy, zejména pečlivě hmatat játra s metastázami nebo bez nich. Když je odstraněno pravé tlusté střevo, zatlačte tenké střevo a omentum doleva a chráňte je teplým solným gázovým polštářkem. V pravém segmentu příčného tlustého střeva a ileu ve vzdálenosti 20 cm od slepého střeva byly použity hemostatické kleště k průchodu avaskulární oblastí příčného tlustého střeva a malého mezentérie, každý s gázovým proužkem, respektive ligovaným pro blokování proximálního a distálního konce nemocného střeva. Po ligaci byl fluorouracil injikován do dutiny pro izolaci tenkého střeva a tlustého střeva a celková dávka byla vypočtena jako 30 mg / kg tělesné hmotnosti, což může snížit pooperační metastázy v játrech. Poté se odhalí pravá část mezenterické membrány, kořeny tlustého střeva se oddělí, ligují a odříznou a pravé ligózní žíly, žilní, ilální, žilní a tlusté střevo se ligují a cévní konec se musí ligovat. Silnice. 2. Poté zatlačte vzestupné tlusté střevo a slepé střevo na střední stranu a po řezání laterálního okraje odřízněte peritoneum do jaterního ohybu a odřízněte vaz jater a přední přední. Část většího omentum na pravé straně se pak odřízne podél horního okraje příčného tlustého střeva. 3. Pomocí stripperu nebo prstu tupě oddělte retroperitoneální tukovou a lymfoidní tkáň od kořene mezentérie. Během procesu separace buďte opatrní, abyste nepoškodili močovod, spermatické cévy (nebo krevní cévy vaječníků) a sestupné a vodorovné části dvanácterníku. 4. Kompletně odřízněte mezentérii tlustého střeva, umístěte ozubený hemostat a sadu střevních kleští na ileum 10-15 cm od ileocekální oblasti, prořízněte střevo mezi oběma svorkami a mírně prořízněte pro zvýšení Ileum narušuje průměr otvoru. Příčné tlusté střevo se pak ořízne stejným způsobem a tlusté střevo se odstraní. 5. Zvedněte terminální ileum ve směru hodinových ručiček a uzavřete příčné tlusté střevo, abyste vytvořili kontralaterální anastomózu. Nejprve vytvořte linii tahu jehly na horní a spodní hraně obou střev. Na zadní stěně anastomózy bylo provedeno kontinuální šití na celé vrstvě pomocí střeva chrome 3-0. 6. Pomocí střeva vytvořte plně silnou kontinuální inverzní švu na přední stěně anastomózy, body šití jsou stejné jako gastrointestinální anastomóza. 7. Poté pomocí tenké neabsorpční linie vytvořte řadu stehů v přední a zadní stěně anastomózy. 8. Po dokončení anastomózy se ileum a příčné mezenterické membrány sešívají přerušovaně jemnou neabsorpční linií a chirurgické pole se promyje teplým solným roztokem. Po odsátí se řez břišní stěny uzavře podle vrstvy. 9. Anastomóza ileu a příčného tlustého střeva Někdy lze také použít anastomózu typu end-to-side kvůli nekonzistentním průměrům portů dvou střev, ale pařez tlustého střeva nemůže po anastomóze zůstat příliš dlouho. To znamená, že příčný konec příčného tlustého střeva je nejprve uzavřen.Na tlustém střevě blízko uzavřeného konce je proveden podélný řez ve směru střevní osy, který je konzistentní s průměrem ileu, a pak konec ileu a příčný tlustý střevo jsou anastomóza na straně. Anastomóza byla prováděna ve dvou vrstvách: Vnitřní vrstva byla šita v inverzi plné tloušťky s chroustem střeva 3-0 a vnější vrstva byla šita jemnou neabsorbovatelnou linií. Mezenterické stehy ileu a příčného tlustého střeva byly přerušeny jemnými neabsorpčními liniemi. Komplikace 1. Anastomotická fistula: Je-li technika stehu dokonalá, je způsobena nadměrným nadýmáním nebo mezenterickou vaskulární ligací. Bývalá a střevní paralýza existuje současně, není snadné je detekovat, poslední klinické projevy jsou jasné, hlavně pro výkon pokročilé peritonitidy. Je-li zánět břicha zřejmý a rozsah je široký, měla by být provedena otevřená drenáž, pokud je zánět omezený, může být několik kusů jehly odstraněno ze střihového švu, umístěno do drenáže a ošetřeno nechirurgickou léčbou. 2. Anastomotická stenóza: mírná stenóza, žádné zvláštní ošetření, díky rozšíření stolice lze většinu z nich zmírnit. Těžká stenóza vyžaduje chirurgický zákrok.