Transtorakální ligace dolního jícnu a varixů fundu

Přímá angiografie potvrdila, že jícnová drenážní žíla začala u levé dolní plicní žíly a dosáhla nejnižšího žaludku. Proto je nutné zcela odstranit křečové žíly ve spodní části žaludku pod rovinou levé dolní plicní žíly, zejména jícnové žíly do 10 až 12 cm nad hiatus, aby se skutečně dosáhlo účelu venózního přerušení portálu. Toho lze dosáhnout pouze chirurgickým zákrokem, který je prováděn dolním transesofágovým jícnem a křečovými žilami fundusu. Léčba nemocí: jícnové varixy a ruptura krvácivé anodální vazodilatace Indikace Pacienti, kteří jsou při léčbě akutního krvácení neúčinní, zejména ti s těžkým onemocněním a špatnou funkcí jater, by měli být operováni okamžitě. V této kritické situaci je obtížnější snášet pacienty komplikovanou shuntovou operaci, k prevenci opětovného krvácení by měla být použita pouze jednoduchá devusularizace žaludečního fundusu a krevní zásobení jater může být zlepšeno, aby se zabránilo jaternímu kómu. Kontraindikace 1. Pacienti s podezřením na supraclavikulární metastázy lymfatických uzlin, jaterní metastázy, metastázy v plicích, metastázy v břiše a ascity. 2. Rakovina přímo napadla přilehlé orgány a vytvořila komplikaci jícnu, tracheální píštěle, plicního abscesu, zánětu mediastina, abscesu apod. Existuje kachexie, zejména u lidí s vysokou kachexií. Předoperační příprava 1. Dejte vysoký cukr, vysoký obsah bílkovin, vysoký obsah vitamínů, nízký obsah soli a nízkotučné diety. U pacientů se špatnou chutí k jídlu by měla být poskytnuta vhodná podpora parenterální a enterální výživy, jako je intravenózní doplnění tekutin GIK a aminokyselin s rozvětveným řetězcem, aby se zvýšila výživa a zlepšil celkový stav. 2. Pacientům se závažným krvácením, pokud se vyskytne středně těžká anémie a zjevná hypoproteinémie, by mělo být 1 týden před chirurgickým zákrokem přerušovaně podáno odpovídající množství čerstvé plné krve a lidského albuminu nebo plazmy. 3. V případě potřeby lze kromě použití obecných léků na ochranu jater použít i růstový faktor hepatocytů, regenerační faktor hepatocytů a glukagon. 4. Zlepšit mechanismus koagulace. Jeden týden před operací, rutinní intramuskulární nebo intravenózní injekcí vitamínu K11. U pacientů s prodlouženým protrombinovým časem a výrazně nižším počtem krevních destiček, podmíněnou předoperační injekcí suspenze destiček, kryoprecipitátu nebo čerstvě lyofilizované plazmy (prekurzor obsahující různé koagulační faktory a Fibronektin). 5. Profylaktická antibiotika. Jedna dávka by měla být podána 30 minut před operací a pro intraoperační použití by měla být použita 1 až 2 dávky. Antibiotika by měla být vybrána ze širokého spektra léčiv, jako jsou aminoglykosidy, cefalosporiny, a antiaerobních léčiv, jako je metronidazol nebo tinidazol. 6. Příprava trávicího traktu: pacienti s ezofageální transekcí by měli být před chirurgickým zákrokem léčeni 0,1% neomycinovým kloktadlem a perorálním podáním k očištění úst a jícnu, čistý klystýr by měl být před chirurgickým zákrokem vyčištěn, nebo může být zahříván 25 až 50 g prášku síranu hořečnatého. Smíchejte 1500 ml vroucí vody, očistěte střeva, abyste se vyhnuli klystýru, 30 minut před chirurgickým zákrokem vložte tenkou a měkkou nazogastrickou zkumavku Před vložením zkumavky vezměte perorální tekutý parafín 30 ml k promazání jícnu. 7. Obecně by katetrizace měla být ponechána před operací. Chirurgický postup 1. Poloha: Pravá boční poloha, levé horní rameno je upevněno na konzole hlavy operačního stolu. 2. Řez: zadní boční řez levou hruď, odstraňte 8. žebro na levé straně nebo přímo vyřízněte 7. mezikostální prostor do hrudi. 3. Vystavte spodní část jícnu: zatlačte levé plíce nahoru, odřízněte dolní vaz plic, oddělte pleurální komůrku spodního mediastina a dosáhněte hiatusu bránice bránice. Vytáhněte ji šicí nití. Levá bránice byla oddělena a byla odříznuta levá strana hiatusu a exponován spodní jícen, kardie a fundus. 4. Odřízněte spodní část jícnu: Po oddělení spodní části jícnu jej vytáhněte dvěma gázami a stěna zkumavky ořízněte asi 5 cm v podélném směru. 5. Křečové žíly odpadních vod: Na obou stranách řezné hrany jícnu byly sešity dvě trakční linie a byly odhaleny křečové žíly velkého jícnového sputa a byly sešity hedvábnou nití. Obecně lze šít 3 řady, z nichž každá je dlouhá asi 5 až 6 cm. Pokud má fundus také křečové žíly, měl by být řez jícnu prodloužen 3 až 4 cm k fundusu a měly by být nalezeny křečové žíly fundusu. 6. Zašijte jícen a fundus a uzavřete břišní dutinu: zašijte spodní ezofág a incizi fundusu do dvou vrstev, opravte mediastinální pohrudnici, zašívejte hrudní stěnu a incizi břišní stěny a umístěte hrudní drenážní trubici mezi 9. mezikontální prostor. Komplikace Léčba varixů jícnu a parciální embolizace sleziny má jasný léčebný účinek a žádné významné komplikace.