Splenektomie

Splenektomie je široce používána při ruptuře sleziny, slezině (ektopická slezina), lokální infekci sleziny nebo nádoru, cysta, intrahepatální portální hypertenze v kombinaci s hypersplenismem a dalšími nemocemi způsobujícími kongestivní splenomegalii. Slezina je největším periferním lymfoidním orgánem v lidském těle. Může produkovat celou řadu imunitně aktivních cytokinů. Je hlavním orgánem pro ukládání krve, hematopoézu, filtraci krve a destrukci krve. Má důležitou imunitní regulaci, proti infekci, protinádoru, endokrinní produkci. Role properdinu a fagocytárních peptidů. Na základě současného pochopení funkce sleziny a důsledků zvýšené náchylnosti k infekci po slezině sleziny je konsenzus globálních chirurgů provádět chirurgii konzervace sleziny, pokud to podmínky a choroby dovolují. To znamená „zachránit první život, udržet slezinu na druhém místě, čím mladší, tím větší prioritou je ochrana sleziny“. Léčení nemocí: ruptura Indikace 1. Trauma sleziny: ruptura sleziny nebo subkapsulární ruptura způsobená pronikajícím zraněním na levém horním břiše nebo na levé straně žebra a uzavřeným zraněním, spontánní prasknutí sleziny a intraoperační zranění atd., Může způsobit smrtelné krvácení, musí být okamžitě postiženo Splenektomie zastavuje krvácení a zachraňuje životy. 2. Cestování sleziny (mimoděložní slezina): Protože slezina je příliš dlouhá, může být slezina hyperaktivní, aby mohla plavat od sleziny. Dokonce i pedle sleziny se obrátil, což způsobuje nekrózu sleziny. Splenektomie by měla být prováděna bez ohledu na to, zda je slezina obrácena nebo ne. 3. Lokální infekce sleziny: absces sleziny se často vyskytuje po sepse, jako je absces uzavřený ve slezině, po slezině se rozšířila možná splenektomie, jako je například zánět kolem abscesu, který lze použít pouze pro drenáž. Lokalizovaná splenická tuberkulóza je také vhodná pro splenektomii. 4. Nádor: Primární nádory jsou relativně vzácné, ale splenektomie by měla být prováděna, ať už benigní (jako jsou hemangiomy) nebo maligní (jako je lymfosarkom). Metastatické nádory jsou častější a většina z nich byla široce přenesena a nejsou vhodná pro chirurgický zákrok. 5. Cysty: epiteliální, endoteliální a pravé cysty, neparazitární pseudocysty, parazitární cysty (jako je cystická skleróza sleziny), jsou náchylné k sekundární infekci, krvácení, ruptura by měla být odstraněna. 6. V případě radikální resekce karcinomu žaludku, karcinomu žaludečního fundusu, karcinomu pankreatu, karcinomu ocasu a rakoviny tlustého střeva, ať už se jedná o metastázování sleziny, by měly být lymfatické uzliny kolem slezinné tepny nebo sleziny odstraněny. Splenektomie. Obzvláště, když nádor a slezina mají adheze, slezina by měla být odstraněna dohromady. 7. Intrahepatální portální hypertenze kombinovaná s hypersplenismem, extrahepatální portální hypertenze, jako je splenická aneuryzma, slezina, žilní fistula a trombóza splenické žíly způsobené kongestivní splenomegálií, by měla být splenektomie. . 8. Jiné choroby z přecitlivělosti: 1 primární trombocytopenická purpura, vhodná pro mladé pacienty, první epizoda, neléčená po půl roce léčby drogami; chronický opakovaný autor; akutní typ, nemůže kontrolovat krvácení po léčbě drogami (děti by měly být operovány do 1 až 2 týdnů) a Pacientky s časným těhotenstvím (operace do 4 až 5 měsíců). 2 vrozená hemolytická anémie, vhodná pro léčbu léky (hormony) do 1 měsíce po léčbě není účinná; dlouhodobá léčba má závažné vedlejší účinky, nemůže léčbu nadále používat. Před operací by měla být změřena radioaktivní oblast 51 sleziny jater chrómu, což znamená, že slezina je hlavním místem ničení červených krvinek a chirurgický zákrok, pokud je játra hlavním místem ničení červených krvinek, není vhodná pro chirurgický zákrok. 3 primární slezinová neutropenie. 4 redukce primárních celých krvinek. 5 aplastická anémie, vhodná pro léčbu léky, je neplatná, vyšetření kostní dřeně u pacientů s kompenzační hyperplazií (vyšetření retikulocytů periferní krve není vhodné pro chirurgický zákrok). 6 získaná hemolytická anémie (selektivní případ). Kontraindikace 1, se systémovými nemocemi, nemůže tolerovat chirurgický zákrok. 2, lokální infekce, nevhodné pro chirurgický zákrok. Předoperační příprava 1. Nouzová chirurgie: Je-li nutná nouzová chirurgie při prasknutí sleziny, je třeba zabránit hemoragickému šoku současně s přípravou před operací, aby bylo možné operaci provést v co nejkratším čase. Pacienti se závažným protržením sleziny, kvůli velkému počtu vnitřních krvácení, často doprovázeným hemoragickým šokem, potřebují velký počet rychlých krevních transfuzí, je-li to nutné, transfuzi arteriálního tlaku a adekvátní přípravu krve. Současně by měla být věnována pozornost vícečetným zraněním jiných orgánů a léčbě. Před operací by měla být provedena gastrointestinální dekomprese, aby se zabránilo rozšíření žaludku a bránění expozici. Pro prevenci infekce je třeba podat také dostatečné množství antibiotik. Když je předoperační přípravek v podstatě dokončen a chirurgické nástroje jsou připraveny, operace by měla být zastavena co nejdříve při léčbě proti šoku a neměla by čekat na korekci šoku. 2. Selektivní chirurgie: Chronická onemocnění sleziny jiná než ruptura by měla být elektivní chirurgie. Věnujte pozornost zlepšení celkového stavu, malému množství krevní transfúze, ochraně jaterních funkcí, správné koagulační nedostatečnosti a provedení nezbytných laboratorních testů (včetně měření hemoglobinu, počtu červených krvinek, celkového počtu a klasifikace bílých krvinek, počtu krevních destiček, testu vaskulární fragility, času krvácení, času srážení, Protrombinový čas atd.). Před operací by měla být provedena gastrointestinální dekomprese. U pacientů s varixy jícnu by měla být vybrána trubice z měkkého žaludku. Před spodní trubicí by mělo být odebráno malé množství tekutého parafinu. Krev by měla být připravena před operací k přípravě na krevní transfúzi. Také by mělo být podáno dostatečné množství antibiotik. Chirurgický postup 1. Pozice: poloha na zádech, vysoko vlevo pad. 2. Řez: Když zvětšení sleziny není významné, často se používá boční řez na pravém břišním řezu nebo řez na transabdominálním rektu, což je výhodné pro ovládání a může být rozšířeno směrem vzhůru, aby se zcela odhalila horní tyč sleziny, která má často adhezi. Když je slezina velká nebo se odhaduje, že je přilnavost těžší, může být použit levý horní řez ve tvaru břicha l nebo může být na základě výše uvedeného řezu přidán příčný řez pro lepší odhalení sleziny. Rovněž se vyskytuje šikmý řez levým žebrem nebo příčný řez horní břišní. 3. Vyšetření: Poté, co elektivní chirurgický zákrok vstoupí do břišní dutiny, jsou předmětem kontroly: 1 játra: Většina splenektomie se používá k léčbě portální hypertenze, takže játra by měla být rutinně vyšetřena. Pokud se játra zmenšila a jedná se o pozdní stádium nemoci, je třeba minimalizovat chirurgický zákrok, aby se snížilo zatížení pacienta. Živá jaterní biopsie byla odebrána podle potřeby pro patologickou biopsii. 2 slezina: hlavně porozumět velikosti sleziny a adhezi kolem kůže (zejména s bránicí), pomáhat zabránit krvácení při separaci adhezí. Kromě toho musí být známo umístění a počet sekundárních slezin. 3 další aspekty břicha: například množství ascitu, žlučových cest a slinivky břišní s lézemi nebo bez lézí. 4 Stanovení tlaku portálu. 4. Ligace slezinové tepny: U pacientů s větší slezinou by měla být slezinová tepna ligována, aby se slezina zmenšila, snadno ovladatelná, snížila ztráta krve a umožnila, aby velké množství krve ve slezině proudilo do cirkulující krve a stalo se nejlepší autologní krevní transfuzí. Během operace se nejprve otevřou žaludeční vaz a žaludeční slezinový vaz, krevní cévy v ligamentu se ligují a malá dutina omentum se vystaví odhalení slinivky břišní a ocasu. Slezinová tepna byla zasažena na horním okraji slinivky břišní a na křižovatce slinivky a ocasu byla vybrána skvělá boule, pobřišnice byla odříznuta a splenická tepna byla pečlivě oddělena pravými úhly kleští a ligována kolem tlustého drátu. Při ligaci splenické tepny musí být svázány dvě linie (dvě jsou od sebe vzdáleny 0,5 cm). Ligace by neměla být příliš těsná, aby mohl být uzavřen lumen, aby nedošlo k roztržení stěny tepny, ale neměl by být příliš volný, aby nebránil průtoku krve. Role. Kromě toho je třeba dbát na to, aby se zabránilo poškození paralelních žil sleziny pod ní. 5. Oddělení sleziny: Když je průtok krve sleziny blokován, slezina může být rychle snížena o více než 50% malou masážou a obvykle není nutné injikovat adrenalin a další léky. Slezina je nejprve tlačena nahoru a vazník tlustého střeva spojený s dolní částí sleziny je ligován a řezán. Potom stáhněte slezinu dovnitř, odřízněte a ligujte vazy sleziny a ledvin. V tomto okamžiku byla slezina z velké části oddělena a pravou rukou můžete dosáhnout až do zadní části sleziny. Popadněte slezinu a jemně ji vytáhněte směrem dolů, abyste ji jemně vytáhli. Druhá ruka může pomoci hornímu pólu. Membránová adheze na vazu sleziny může být tupě oddělena.Pokud je adhezní pás silný, může být slezina zvednuta pomocí hemostatové svorky, řezání a ligace. Při léčbě horní části vazu sleziny žaludku a vazu sleziny a vaku je nejlepší provádět pod přímým viděním, jinak je často snadné poškodit velkou zakřivenou tkáň žaludku nebo roztrhnout krátké krevní cévy žaludku a způsobit krvácení. 6. Vyříznutí sleziny: Vyjměte slezinu z incize a okamžitě zablokujte velkou gázovou podložku v objímce sleziny, což nejen pomáhá zastavit krev, ale také zabraňuje sklouznutí sleziny zpět do břišní dutiny. Poté se očistí pojivová tkáň kolem pedle sleziny a brána a žíla sleziny se ligují a řezají (proximální krevní céva se musí ligovat a sešívat). Je-li slezina větší a slezina tlustší, měl by být slezinový pedál sevřen paralelně se třemi velkými hemostaty na bráně sleziny a proříznut mezi dvěma distálními čelistmi. Zbývající dva hemostaty jsou ligovány tlustými dráty na proximálním konci. Poté sešijte oba kleště. Pokud je krevní cévka tlustá, může být slezina a žíla ligována samostatně. Při ošetření sleziny je třeba se vyvarovat poškození ocasu pankreatu. Vyříznutá slezina se umístí na sterilní trychtýř a krev ve slezině přirozeně teče do láhve na uchovávání krve obsahující antikoagulační udržovací roztok pro autologní krevní transfúzi. 7. Hemostáza, vyšetření: po splenektomii (zejména po splenektomii portální hypertenze), retroperitoneálním a slezinovém vazu, slezině a ledvinovém vazu, často prasklé křečové žíly vytékající, což má za následek pooperační axilární krev, Sekundární infekce a absces podpaží, takže body krvácení v operaci by měly být ligovány jeden po druhém, aby se zastavilo krvácení. Zejména v zadním a zadním pobřišníku levé ledviny a levé ledviny by měl být žaludek tlačen pravou rukou doprava a bod krvácení by měl být přerušovaně šit jehlou dlouhého držáku jehly. Kromě toho by měl být ocas pankreatu sešíván a zakryty zadní peritoneální šicí stehenní kostí. Omentum se potom umístí do levé ledviny a sleziny, aby se vytvořil kolaterální krevní oběh, což je také výhodné pro redukci sleziny tlustého střeva. U pacientů s portální hypertenzí by měl být po splenektomii znovu změřen tlak portální vény a porovnán s předoperačním odhadem účinku. 8. Odtok a šití: Kvůli špatné funkci jater a špatné koagulační funkci, i když je hemostáza během operace dokončena, může dojít ke krvácení po operaci, a dokonce i pooperační horečka a podpaží by měla být ve slezině a pankreatu. Odtoky jsou běžně umístěny za ocas. Obecně lze do fossy sleziny umístit měkkou dvoukomorovou silikonovou trubici a cigareta se umístí na ocas slinivky břišní a rána se vyjme ze zářezu a drenážní otvor by měl být volný. Dvojitá drenáž lumenu může být umístěna na dlouhou dobu [3 ~ 5 dnů], je-li to nutné, může být umístěno vakuové zařízení a po operaci kontinuální sání, aby se snížila možnost krevního výtoku pod paží. Odtok cigaret lze odstranit 24 až 48 hodin po operaci. Pokud operace silně vyteká, může se do sleziny přidat před břicho kanamycin nebo gentamicin a antibiotika mohou být injikována drenážní trubicí po dobu 2 až 5 dnů po operaci, aby se zabránilo infekci podpaží. Vrstvy incize byly šity přerušovaně hedvábím. Pokud je pod kůží více vytékání, gumový list může být pod kůží vypuštěn a odstraněn 24 až 48 hodin po operaci. Komplikace Břišní komplikace 1 Krvácení: Pooperační zpožděné intraabdominální krvácení se často vyskytuje u pacientů s hypersplenismem a špatnou funkcí jater. U těchto pacientů by měla být přijata opatření před a po operaci ke zlepšení koagulační funkce, aby se zabránilo krvácení. 2 infekce podpaží nebo absces: více pacientů sekundárních k krvi v podpaží. Po 3 až 4 dnech po operaci, pokud se tělesná teplota opět zvýší, je nutné být velmi ostražitý a včas zkontrolovat. Pokud se vytvořil absces, měla by být drenáž včas přerušena. 3 pooperační akutní pankreatitida: Ačkoli méně časté, ale stav je velmi závažný, často způsobený intraoperačním poškozením. U pacientů se silnou bolestí břicha nebo levé horní části břicha by měl být trypsin změřen včas, aby se potvrdila diagnóza a včasná léčba. 2. Plicní komplikace Atelektáza a pneumonie jsou nejčastější, zejména u starších osob. Pokud dojde k reaktivnímu výtoku levé komory, měla by být podezření na subgingivální infekci, ale může to být také způsobeno plicními komplikacemi. 3. Jiné komplikace 1 splenická flebitida: po ligaci splenické žíly, protože proximální konec se stává slepým koncem, je náchylný k trombóze, jako je vysoká horečka, bolest břicha a sepse často po infekci, by se měla věnovat pozornost prevenci a léčbě. Splenická flebitida je často hlavní příčinou vysoké horečky po splenektomii, ale je třeba také poznamenat, že v důsledku splenektomie je imunita pacienta snížena a náchylná k infekci. 2 pooperační žloutenka a jaterní kóma: více pacientů s cirhózou, obecná prognóza je špatná, by měla být ostražitá, včasná prevence a léčba.