vagotomie

Vagínový nervový kmen se používá k léčbě dvanáctníkových vředů a žaludečních vředů s vysokou sekrecí žaludeční kyseliny. V roce 1943 Dragstedt poprvé použil tuto chirurgickou metodu k léčbě vředových chorob. Odřízněte nerv vagus před a po vaginálním nervu. Tato metoda nejen odřízne vagus nerv, který dominuje v žaludku, ale také odřízne vagus nerv, který řídí celý břišní orgán, takže se také nazývá úplná břišní vagotomie. Po odříznutí vagusového nervu je snížena peristaltická funkce žaludku a po operaci dochází k retenci žaludku. Proto je nutné přidat chirurgický zákrok na žaludeční drenáži, jako je pyeloplastika, gastrointestinální anastomóza nebo žaludeční sínus nebo semi-gastrektomie. Stektomie vagusového nervu má pooperační komplikace, jako je gastrointestinální dysfunkce, průjem a hepatobiliární onemocnění, v důsledku odstranění vagusového nervu celého břišního orgánu. Pro tento typ chirurgie je méně aplikací. Léčba chorob: žaludeční vřed duodenální, žaludeční krvácení duodenální vřed, akutní perforace dvanáctníkového vředu Indikace Vagotomie se používá hlavně k léčbě dvanáctníkových vředů a žaludečních vředů s vysokou sekrecí žaludeční kyseliny. Kontraindikace Věk těla je slabý, životně důležité orgány, jako je srdce a plíce, jsou špatné a operace neobnovuje naději. Předoperační příprava 1. Pacienti s pylorickou obstrukcí se díky retenci obsahu žaludku snadno rozmnožují, což má za následek mukózní přetížení a otoky, které brání hojení pooperační anastomotické stomie. Půst před operací, výplach žaludku před operací, takže žaludek je co nejvíce vyčerpán, aby se snížil zánět. 2. Vhodná výměna tekutin, krevní transfúze a korekce vodní a elektrolytové nerovnováhy. 3. Před vstupem do operačního sálu je třeba vyjmout žaludeční trubici, aby se evakuoval obsah žaludku, aby nedošlo k zvracení během anestézie, což by způsobilo asfyxii a plicní komplikace. Chirurgický postup 1. Poloha, řez: poloha na zádech. Horní břicho je odříznuto od xiphoidu do pupku a v případě potřeby může být řezána chrupavka levého žebra. 2. Vystavení hienu jícnu: Po průzkumné laparotomii, po potvrzení duodenálního vředu, je exponován levý vnější lalok jater a levý trojúhelníkový vaz a koronární ligament jsou řezány rukou nebo zatažením za háček. Všimněte si ligace doplňkové jaterní žíly z bránice do malých krevních cév v játrech a na povrch bránice. Po zakrytí gázovým polštářkem zatáhněte za háček a vytáhněte levý lalok jater doprava, abyste odhalili kardiální a jícnový hiatus. 3. Odřízněte peritoneum hrtanu jícnu: Dotkněte se žaludeční trubice umístěné před operací a ujistěte se, že se jedná o spodní konec kardia a jícnu. Odřízněte pobřišnice pod peritoneální reflex jícnového hiatusu. Poté je segment jícnu oddělen prstem podél volné pojivové tkáně kolem jícnu. 4. Odříznutí vagusového nervu: Vagusní nervový nerv (levá větev) se obvykle uzavře k přední stěně jícnu a mírně doleva. Obvykle je vidět po odříznutí pobřišnice a odhalení jícnu. Pokud to nevidíte, nebo pokud není sliznice nejasná, můžete žaludek stáhnout a napnout jícen. Na povrchu můžete pocítit pruhovitý proužek, což je vagus nerv. Po oddělení asi 3 až 5 cm se vyjme. Vazba vláknitého drátu se aplikuje na oba konce. Aby se zabránilo krvácení z neurotropních krevních cév. 5. Odřízněte vagusový nerv a usušte: pomocí gázových proužků nebo prstů vytáhněte jícen na levou stranu a uvolněte pojivovou tkáň v pravém zadní části jícnu, abyste našli vagusový nerv (pravá větev). Zadní stonek se liší od předního trupu a má často vzdálenost od jícnu, je skrytý v retroperitoneální tkáni. Po nalezení byl izolován a vyříznut nerv o délce asi 3 až 5 cm. Dva pařezy byly ligovány tenkým drátem, aby se zastavilo krvácení. 6. Zašívejte pobřišnici hrtusu jícnu: přišijte peritoneální řez na jícnu hrtanu a vraťte levý lalok jater do původního místa pro gastrickou drenáž nebo částečnou gastrektomii. Komplikace 1. Perforace dolního jícnu je vážná komplikace. Hlavně kvůli poškození při odlupování spodního konce jícnu. Hlášená incidence v literatuře je menší než 0,5%. Pokud dojde k perforaci, je-li nalezena v provozu a včas opravena, je prognóza dobrá. Jinak to způsobí závažnou infekci podpaží nebo mediastinální zánět. Jakmile k tomu dojde, je třeba operaci provést znovu. 2. Malá zakřivená ischemická nekróza a perforace. V rané fázi vysoce selektivní ablace vagusového nervu existují zprávy, že souvisí s příliš širokým, hlubokým a lokalizovaným přísunem krve během operace a výskyt je menší než 0,4%. Jakmile dojde k ischemické nekróze a perforaci malého zakřivení žaludku, je úmrtnost až 50%. Klinické projevy těžké peritonitidy. Chirurgické ošetření by mělo být provedeno okamžitě. Tato komplikace byla v posledních letech vzácná. Ve skutečnosti může být lokální nekrotická perforace stěny žaludku spojena s chirurgickým poškozením stěny žaludku. 3. Krvácení po operaci. V literatuře se uvádí, že incidence intraabdominálního krvácení po řezání vagu je 0,3% až 0,8%. Hlavním důvodem je, že intraoperační ligace krevních cév není vhodná, a existují i ​​iatrogenní zranění, jako je prasknutí sleziny v důsledku trakce, poškození levého laloku jater. Jakmile se to stane, mělo by být znovu zastaveno, aby se zastavilo krvácení.