totální gastrektomie

Horní rakovina žaludku je blíže k jícnu, například horní okraj nádoru časné rakoviny žaludku by měl být do 2 cm od jícnu, invazivní rakovina žaludku by měla být do 6 cm a lokalizovaná rakovina žaludku by měla být do 4 cm. Intravenózní infuze během půstu, doplněná roztokem glukózy, normálním solným roztokem, vitamínem B a C, chloridem draselným atd., Může být také podána intravenózní tuková emulze, komplexní roztok aminokyselin, intravenózní ošetření vysokou výživnou hodnotou. Léčba nemocí: rakovina žaludku u starších osob Indikace Celková gastrektomie se používá u pacientů s rakovinou žaludku, kteří se nacházejí v korpusu. Kontraindikace V pokročilém stádiu rakoviny žaludku jsou v jiných orgánech velmi špatné fyzické metastázy. Předoperační příprava 1. Správná porucha vody, elektrolytu, acidobazické rovnováhy před operací. V kombinaci s anémií byla korigována předoperační krevní transfúze. 2. Pro ty, kteří byli narušeni příčným tlustým střevem, jsou nutné předoperační přípravky střev, jako jsou perorální enterosolventní léky, očistné klystýry atd. 3. Předoperační systémové užívání antibiotik, obvykle zahájené 3 dny před operací. 4. Připravte krev a připravte kůži. 5. Vložte trubici žaludku. Chirurgický postup 1. Řez: Řez v horním břiše až do 2 ~ 3 cm na xiphoidním procesu, obtok umbilicus do umbilicus na 2 ~ 3 cm a odstranění xiphoidního procesu k odhalení jícnu. 2. Průzkum: Průzkum uvnitř břicha byl proveden se zaměřením na infiltraci primárního karcinomu žaludku. Nejprve prozkoumejte přítomnost nebo nepřítomnost jaterních metastáz a peritoneálních a omentálních metastáz. Poté jemně rozprostřete příčné tlusté střevo, abyste prozkoumali rozsah invaze do rakoviny žaludku. Pokud rakovina napadla serózu, měla by být zakryta gázou, aby se zabránilo chirurgickým vypadáváním rakovinných buněk během operace. Potom otočte příčným tlustým střevem, abyste pozorovali hlubokou střevní dutinu pro infiltraci rakoviny, prozkoumali duodenální jejunum, prozkoumali para-aortální lymfatické uzliny a prozkoumali přítomnost nebo nepřítomnost metastatických uzlin v Douglasově fosílii. Vraťte příčné tlusté střevo, zatáhněte za háček, abyste otevřeli levý okraj řezu, natáhněte levou ruku do sleziny a dejte si slezinu do přední strany dlaní vaší ruky. Za slezinu umístěte dvě velké příze podložky, abyste vytvořili slezinu, slinivku břišní a žaludek blízko středu břicha. 3. Loupání pravé strany omentum a hlavy slinivky břišní: omentum se rozprostírá doprava, aby zakrývalo kolonální jaterní ohyb, někdy se drží na břišní stěně. Omentum bylo postupně odloupnuto z tlustého střeva, duodena a hlavy pankreatu. Stisknutím tlustého střeva dolů odhalíte celou délku dvanáctníku. Kocher volný, odřízněte pravou přední fascii, odlupujte dvanáctník, dále rozptylujte zadní část pankreatu, zatáhněte pankreatický dvanáctník dopředu, pokračujte doleva, odhalte dolní dutou venu Z povrchu dolní duté žíly na povrch levé renální žíly, pokud je to možné, pak doleva na levou stranu abdominální aorty doleva. 4. Vyříznutí většího omenta: příčné tlusté střevo je staženo dolů, omentum je vytaženo a zploštěno a omentum je odloupnuto z příčného tlustého střeva elektrickým nožem nebo nožem a omentum je odloupnuto spolu s předním lalokem příčné mezenterie. Během exfoliace lze ukázat, že střední mozková tepna putuje ke kořenu zadní části slinivky břišní, zatímco žilní žíla tlustého střeva putuje k žilnímu trupu žaludku (Henle suchý). Peeling většího omentum a příčné kolitidy příčné mezenteriky na spodní okraj slinivky břišní a její oddělení od pravé žíly žaludeční sítnice k přední části slinivky břišní k žilnímu stonku žaludku a tlustého střeva, přičemž je dále pečlivě odstraněna mezenterická žíla a nadřazená mezenterická tepna. Lymfatické uzly. 5. Vyčistěte pylorické lymfatické uzliny: Odřízněte pravý žilní kořen žaludeční sítnice na stonku Henle a odstraňte mastnou lymfoidní tkáň. Zadní lalok většího omentum se pohybuje k pankreatické tobolce na spodním okraji pankreatu Po pečlivém oddělení adheze spodního okraje slinivky břišní se slinivka slupky oddělí k hornímu okraji slinivky břišní, přímo k dvanáctníku a odhalí se žaludek. Duodenální tepna odřízne pravou žaludeční tepnu u kořene a vyčistí pylorické lymfatické uzliny. 6. Loupání na levé straně omentum: levá strana omentum je žaludeční kolaterální vaz, který je oddělen od předního listu příčného mezentérie, takže pouze omentum lze odstranit bez odstranění předního listu příčného mesenterie. . Levá strana omentum byla odloupnuta z příčné sleziny a sleziny napravo a slezina tlustého střeva byla odříznuta a pravá strana omentum byla odloupnuta. 7. Vyčistěte jaterní a duodenální vaz (I): Vyřízněte serózu před játry a duodenální vazy poblíž jaterního hilu a odloupněte. Nejprve byla nalezena levá jaterní tepna a levá jaterní tepna byla disekována na křižovatku s pravou jaterní tepnou a byla odstraněna intra-ligamentální lymfatická uzlina mezi místem a běžným žlučovodem. Pokračujte v odloupávání duodena, odhalte pravou žaludeční tepnu, odřízněte pravou žaludeční tepnu u kořene a vyčistěte horní pylorickou lymfatickou uzlinu. Pokračujte v rozptylování na stěnu dvanácterníku a odřízněte dvanácterník 2 cm od pylorusu. Levá jaterní tepna se přitáhne doprava a odlupuje se na hlubokou stranu na levém okraji, aby se odhalil levý okraj portální žíly, a lymfatické uzliny po vazu se pečlivě odloupnou. 8. Čištění kolem běžné jaterní tepny: játra a žaludeční vazy se odříznou podél jaterního okraje a levá jaterní tepna se odloupne do jaterní tepny a poté se levá běžná jaterní tepna odstraní do levého jaterního dvanáctníku. Lymfatické uzliny byly vyčištěny na levou stranu a pylorické lymfatické uzliny a přední pankreatická kapsle, které byly odloupnuty z velké zakřivené strany, byly rovněž odloupnuty směrem nahoru k přední části běžné jaterní tepny a odloupnuty doleva. Obyčejná jaterní tepna se zvedne pomocí popruhu, aby se úplně odstranila okolní tkáň tukové lymfatické uzliny. 9. Vyčistěte hepatoduodenální ligament (II): Odloupněte pravý okraj hepatoduodenálního ligamentu, pečlivě oddělte žlučovod a portální žílu a odstraňte para-biliární lymfatické uzliny. Otočte dvanáctník pankreatické hlavy doleva a nadále čistěte lymfatické uzliny za slinivkou břišní. Obě sady lymfatických uzlin jsou spojeny a po odstranění se pohybují doleva. 10. Disekce pravé strany břišní aorty: disekce podél předního směru dolní duté žíly, odhalující levou renální žílu. Dolní dutá vena je tažena doprava pod levou renální žílou a adipózní lymfoidní tkáň mezi aortou a abdominální aortou je odstraněna a vyčištěna na začátek spodní mezenterické tepny. Hepododuodenální vaz byl natažen na levou stranu a pravá noha bránice byla vystavena zadní stěně břicha. Levá renální žíla se táhne na kaudální stranu látkovým pásem a levá renální tepna na hřbetní straně je zde vidět, jak vyčistí tukovou lymfoidní tkáň. Jděte nahoru do zadních lymfatických uzlin společné jaterní tepny. 11. Zametejte kolem celiakální tepny: stáhněte žaludek dolů, pokračujte v odlupování kolem běžné jaterní tepny do periferie celiakální tepny, zcela odkryjte pravou nohu bránice a odstraňte tukovou lymfatickou tkáň podél nervových vláken celiakálního ganglia. 12. Oddělení levé žaludeční tepny: Pokračujte v odloupávání kořene společné jaterní tepny, vyhledejte kořen levé žaludeční tepny doleva, odřízněte kořen a vyčistěte lymfatické uzliny. Tuková tkáň mezi kořenem a splenickou tepnou je dále odstraněna. 13. Freeness sleziny a ocasu slinivky břišní: Odřízněte pobřišnici mimo slezinu a uvolněte slezinu. Poté odřízněte přední list levé renální fascie a uvolněte ocas slinivky břišní a sleziny a otočte jej doprava. Dotkněte se levého renálního hilu, odhalte horní okraj levé renální žíly, vyčistěte tukovou lymfoidní tkáň mezi ní a levou renální tepnou a odstraňte levou lymfatickou uzlinou břišní aorty. 14. Disekce lymfatických uzlin sleziny: slezina se umístí do středu chirurgického pole a kořen levé komory žaludeční sítnice se liguje na kořen a poté se vyřízne slezina a žaludeční vaz a krátká žaludeční tepna se odhalí slezina a slezinová lymfatická uzlina. Pokud dojde k metastázování lymfatických uzlin sleziny, měla by být slezina odstraněna. 15. Slezina lymfatických uzlin splenické tepny: volná pankreatická tobolka podél pravé strany je otočena nahoru k hornímu okraji sleziny a slinivky břišní, aby byla odhalena splenická tepna. Lymfatická tkáň obklopující kmen slezinové tepny byla odstraněna z vnějšku dovnitř, byla odebrána zadní žaludeční tepna a kořen byl zametán dovnitř ke kořeni slezinné tepny. 16. Měkkost zadní stěny proximálního žaludku: Otočte volný žaludek vzhůru nohama, abyste viděli žaludeční a vazové vazy mezi zadní stěnou žaludku a horním okrajem slinivky břišní a zadní stěnou břicha. Od volné celiakie doleva k levému pobřišníku na pravé straně kardie a poté řezu žaludeční slinivky, tak, aby zadní stěna žaludku byla zcela volná, odhalující zadní stěnu jícnu a svalové svalové buňky jícnu, které zametají bránici lymfatických uzlin. 17. Freeness před spodní částí jícnu: Žaludek je umístěn zpět na své místo a stažen dozadu a dolů, aby odhalil spodní část jícnu. Vystřihněte pobřišnici před jícnovým hiatem, abyste vystavili jícen a díru. Vyřízněte kmeny nervů vagus levé a pravé a vyčistěte pravé lymfatické uzliny a bránice lymfatických uzlin ve spodní části jícnu. Opatrně odřízněte pobřišnici levého okraje hrtanu jícnu, odkryjte levou dolní frenickou tepnu a přerušte ligaci. Dále odhalte levý okraj hrtanu jícnu a levého časného svalu a očistěte levou lymfatickou uzlinou a příčnou lymfatickou uzlinou jícnu. 18. Řez jícnu: Řez jícnu 3 cm nad kardií.Pokud nádor napadne jícen, jícen by měl být odříznut 3 cm nad horním okrajem nádoru. Velké pravoúhlé kleště se umístí na místo, kde má být jícen řezán, a velké pravoúhlé kleště je umístěno pod, dva kleště se odříznou a vzorek se vyjme. Pokud se nástroj používá pro anastomózu, svírá se pravá horní úhlová svorka 2 až 3 cm nad řezaným jícnem. 19. Rekonstrukce trávicího traktu: Obvykle se používá jícnová anastomóza jícnu Roux-en-Y, která se snadno a bezpečně ovládá a má méně komplikací. Konce dvanáctníku jsou šity ve dvou vrstvách. Jejunum bylo odříznuto 15 až 20 cm od vazu Treiz a distální jejunum z příčného kolaterálu bylo odstraněno přes vaskulární oblast příčné mezenterické tkáně. Konec anastomózy jícnu jejunum byl proveden anastomózou nebo metodou ruční štěrbiny. Konec. Potom se proximální jejunum a konec jejunum anastomosovaly 40 cm od anastomózy jícnu jícnu. Vzhledem k častému výskytu nutričních metabolických poruch po totální gastrektomii je v posledních letech obecně doporučována anastomóza jícnového váčku nebo jejunální anastomóza, aby se zlepšila kvalita života pacientů. První zahrnuje hlavně anastomózu typu P a Hast anastomózu. Anastomóza typu P je anastomóza jícnu jícnu 10 ~ 15 cm od horního konce horního jejunu a poté je konec jejunum anastomosován do tvaru P. . Huntova anastomóza spočívá v ukončení anastomózy jícnu jícnu asi 10 cm od pahýlu jejunu, přišijeme jejunální pahýl a poté zarovnejte s horní pahýlí a vytvořte jejunální váček. Jejunum je anastomosováno na konec duodena a jejunum je umístěno mezi jícen a jejunum. 30 cm dlouhý vaskulární jejunum bylo odebráno z vazu Treiz 15 ~ 20 cm a bylo protaženo avaskulární angioplastickou oblastí příčného mezorectum. Proximální konec peristaltického směru byl anastomosován koncem jícnu, distální konec a konec dvanáctníku. Anastomóza a potom anastomóza end-to-end distálního konce jejunum. 20. Umístěte drenáž, zavřete břicho do jícnové anastomózy jícnu a umístěte silikonovou drenážní trubici z levého břicha. Silikonovou drenážní trubku umístěte na místo malého vakového vaku z pravého břicha. Řez v břišní stěně byl sešitý po vrstvách. Komplikace (1) Opakující se vředy. (2) symptomy dumpingového syndromu, jako je břišní diskomfort, bušení srdce, závratě, pocení, slabost, nevolnost a průjem po jídle. (3) Žilní refluxní gastritida. (4) Anémie a poruchy výživy. (5) Opakování rakoviny nebo metastázy. Pokud se vyskytnou výše uvedené komplikace, může být nechirurgická léčba zmírněna nebo vyloučena. Pacienti s rakovinou žaludku musí být před a po operaci léčeni chemoterapií, aby se zlepšil léčebný účinek.