resekce aneuryzmatu

Cooley nedávno poukázal na to, že podstoupil 35 let resekce komorové aneuryzmy pod prvním přímým viděním, a zlepšil postup resekce komorové aneuryzmy po opravě komorové aneuryzmy asi 2 500, což bylo vnitřní šití a oprava. Metoda je stejná jako u Jatene a Dor (tj. K obnovení geometrie a funkce levé komory). Cooley v technickém provozu obhajuje pokrytí zbývající stěny nádoru na náplasti, což je prospěšné pro hemostázi a opravu zesílení. Léčba nemocí: městnavé srdeční selhání, infarkt myokardu komplikovaný aneurysmem levé komory Indikace Indikace Příznaky ventrikulární aneuryzmy by měly být léčeny neprodleně a asymptomatická komorová aneuryzma nevyžaduje chirurgický zákrok. Indikace pro chirurgický zákrok jsou: 1. Angina: Jedná se o nejčastější indikaci excize aneuryzmatu. Po odstranění aneurysmatu se zmenší objem srdeční komory, takže je třeba snížit napětí stěny a kyslík a uvolnit anginu. 2. Městnavé srdeční selhání: Vyříznutí komorové aneuryzmy bez kontrakce a abnormální pulzace může snížit objem srdeční komory a konečný diastolický tlak, zlepšit kontrakční účinek zbývajícího myokardu, čímž se zlepší práce srdce. 3. Opakované ventrikulární arytmie: chirurgie je pro tento druh chirurgie důležitou možností. Zejména po klinické aplikaci technologie elektrofyziologického mapování roste počet případů chirurgické léčby. 4. Systémová embolie: Ačkoli 50% případů ventrikulární aneuryzmy má trombózu, míra systémové embolie není vysoká, ale stále je to indikace pro chirurgickou léčbu. Zdroj tohoto typu sepse by měl být pozitivnější. 5. Pseudo-ventrikulární aneuryzma, šance na roztržení je velká a chirurgická resekce musí být zvážena co nejdříve. Operace aneuryzmatu se nejlépe provádí 3 měsíce po infarktu myokardu, protože míra chirurgické úmrtnosti je vyšší do 3 měsíců. Kromě toho lze během čekacího procesu povolit zlepšení funkce myokardu ischemické stěny a vytvoření infarktu jizvy myokardu. Jizvy mohou pomoci určit hranici komorové aneuryzmy a poskytnout lepší podmínky pro opravu šití. V mnoha případech je však chirurgie komorové aneuryzmy často nucena do 3 měsíců po infarktu myokardu a úmrtnost je přijatelná. Přibližně 1/4 případů lze léčit jednoduchou komorovou aneuryzmou a zbývající 3/4 případů často vyžadují současnou revaskularizaci srdečního svalu. Apikální komorová aneuryzma, koronární angiografie často vidí narovnání předních sestupných větví, úzký lumen, málo větví, zejména pokud mají tyto krevní cévy intervalové větve, je užitečné udělat v této oblasti naroubování současně. Může zaručit přísun krve do interventrikulárního septa a zlepšit jeho funkci. Kontraindikace Volba chirurgických případů by měla být založena nejen na symptomech pacienta, ale také na nálezech kardiovaskulární angiografie a stavu srdeční funkce.Chirurgie by neměla být prováděna v následujících případech: 1. Komorová aneuryzma zabírá více než 50% volné stěny levé komory a po kontrakci zbývá příliš málo myokardu. 2. Chronická komorová aneuryzma je spojena s rozsáhlými lézemi myokardu a srdce je jasně kulové. 3. Funkční komorová aneuryzma, ať už dyskinetická aneuryzma nebo akinetická aneuryzma, obecně není vhodná pro chirurgickou resekci. Takovou funkční ventrikulární aneuryzmu nebo poruchu pohybu stěny je někdy obtížné stanovit pouze z angiografie levé komory. Mangschau navrhl použití radionuklidů pro zobrazení myokardu levé komory pro diferenciaci. Přibližně polovina pacientů s resekcí aneuryzmy levé komory má stenózu přední koronární tepny a další hlášenou 2/3 s vícesložkovým onemocněním, včetně 98% levé přední sestupné tepny, 83% kompletní lumen Okluze: pravá koruna a postižená pobočka nebo pobočka tvořily asi 75%. Proto se navrhuje, aby chirurgická příprava štěpu bypassu koronárních tepen byla prováděna současně s odstraněním aneuryzmy. Předoperační příprava 1. Odstraňte všechny infikované léze. 2. Správná podvýživa, anémie a játra, ledviny a jiné poruchy funkce orgánů. 3. Opravte srdeční selhání nebo uveďte pacienta do nejlepšího možného stavu. 4. Zastavte digitalis a diuretika 48 hodin před operací. 5. Použijte běžnou stravu 1 týden před operací k úpravě rovnováhy elektrolytů. Pokud pacient užívá dlouhodobě diuretika, měl by se v prvním týdnu před operací zvýšit perorální chlorid draselný, aby se překonal nedostatek draslíku v těle. 6. Zahajte antibiotika antibiotiky 3. den před operací.Při použití přípravku před operací podejte dávku antibiotik. 7. Ve vážných případech byl roztok glukózy, inzulínu a chloridu draselného (gik) intravenózně podán 1 týden před operací k ochraně myokardu. 8. Psychoterapie by měla být prováděna u pacientů před operací, aby se odstranily obavy a aby se zvýšila spolupráce mezi lékaři a pacienty. Nechte pacienta pochopit různé situace, které se mohou během operace vyskytnout, aby se pacientovi umožnila aktivní spolupráce. Před operací se pokuste o zlepšení funkce srdce a zvýšení srdeční rezervy. Chirurgický postup 1. Řez: Střední řez na hrudní kosti. 2. Průzkum srdeční tabulky k určení umístění a velikosti komorové aneuryzmy. 3. Vytvořte mimotělní oběh. 4. Vyříznutí komorové aneuryzmy: v komorové aneuryzmě se provede podélný řez a prst se sonduje, aby se určil rozsah resekce. 5. Rozbalte řez a odstraňte krevní sraženinu. 6. Vyříznutí komorové aneuryzmy a řezání tkáně jizvy. 7. Na obě strany ventrikulárního řezu se umístí dvě polyesterová těsnění a přišije se řada přerušovaných stehů, následovaná řadou souvislého vyztužení stehu. 8. Spodní konec incize srdce dočasně opouští výfukovou trubku a srdce se po skoku vytáhne.