intramedulární fixace jehly

Vnitřní fixace intramedulární jehly se většinou používá pro zlomeniny dlouhých kostí (jako je femorální, kýla, ulnár, kotník, humerus atd.). Výhodou je, že samotná intramedulární jehla je relativně pevná a pevná a lze ji používat po operaci méně nebo bez vnější fixace, což je výhodné pro včasné aktivní cvičení poraněné končetiny, řez na kůži je malý, rozsah periostálního loupání je malý a poškození je malé, intramedulární jehla je dlouhá Různé tvary a úhly zapuštěné do medulární dutiny mohou dosáhnout pevné vnitřní fixace, která může zabránit výskytu rotace, bočního posunutí a úhlového posunu. Nevýhodou je, že vyžaduje určité množství zařízení a operace je komplikovaná. Upevnění zlomeniny dlouhé trubice intramedulární jehlou je jako použití hřídele k průchodu dvěma bambusovými trubicemi. Pokud je vnější průměr intramedulární jehly roven vnitřnímu průměru délky kosti, je fixace dobrá a vyrovnání a vyrovnání lze stabilně udržovat. Zlomenina se vyskytuje v nejužším segmentu dlouhé kosti (jako je ulna, střední holenní kosti, stehenní kosti, holenní kosti a holenní kosti). Odpovídající šířka intramedulární jehly může být přímo vložena do kůry kolem medulární dutiny. Na vnitřní vrstvě kosti může být průřez jehly použit pro dobrou elastickou fixaci a konce jehly mohou být připevněny k spongiózní kosti nebo kortikální kosti u jehly, aby se zabránilo různým posunům, což je ideální. Vnitřní fixace. Když se zlomenina vyskytne v nestenóze dlouhé kosti, ačkoli se nemůže spoléhat na přímou elastickou fixaci intramedulárního hřebu, může se spoléhat na fixaci horního, středního a dolního bodu pro dosažení stability zlomeniny [obr. 1]. Typy intramedulárních jehel jsou švestka, v, kosočtverec, trojúhelník a kulatý. Pro femorální, temporální a ulna by měl být použit intramedulární hřeb. Výhody intramedulárních jehel ve tvaru švestky a ve tvaru V spočívají v tom, že medulární dutina je méně poškozena, intramedulární tlak se během zaváděcího procesu příliš nezvyšuje a komplikace tukové embolie jsou malé, současně je elastická fixace obou jehel silná a může být těsná Zapuštěné v medulární dutině účinně brání rotaci zlomeniny, takže je běžnější v klinické praxi, zejména se běžně používá tvar švestkového květu. Kulaté jehly se používají pouze pro krátké trubkovité kosti, jako je metakarpál a humerus. Pevné intramedulární hřebíky byly opuštěny kvůli těžké destrukci kostní dřeně. Léčba nemocí: humerální zlomeniny, ulnární a radiální zlomeniny Indikace 1. Střední část dlouhé kosti, zejména na křižovatce horní a střední 1/3 (střední část holenní kosti), je vodorovná nebo krátká šikmá záhyb, zlomenina má malý kus rozbité záhyby a záhyb motýla, ale lze ji použít. Drát je pevný. 2. Dlouhé kosti a mnohočetné zlomeniny kostí nebo vícenásobné zlomeniny těla, které je obtížné fixovat vnější fixací, místo zlomeniny je vhodné pro intramedulární fixaci nehtů. 3. Místo vhodné pro zlomeninu malunionu (nebo nehojící se) musí redukci otevřít. 4. Vhodné patologické zlomeniny. Kontraindikace 1. Děti s dlouhými zlomeninami kostí, i když jsou kombinovány s výše uvedenými indikacemi, by neměly být používány, aby nedošlo k poškození epifýzy; 2. Starší pacienti s osteoporózou, tenkou kůrou, velkou medulární dutinou, průměr femorálního kanálu může dosáhnout 15 mm (nejmladší je pouze 6 ~ 7 mm), zvětšuje se zakřivení přední a zadní stehenní kosti, intramedulární jehla není fixována, Komplikace by měly být používány s opatrností. 3. Těžce kontaminované otevřené zlomeniny by neměly být fixovány intramedulárními hřebíky, jakmile budou infikovány, bude obtížné je kontrolovat a měly by se zvážit po hojení měkkých tkání. Předoperační příprava 1. Výběr intramedulární jehly: Je nutné vybrat intramedulární jehlu vhodné tloušťky a délky, aby bylo dosaženo dostatečné fixace. Délka intramedulárního hřebu může být zkrácena o 4 až 6 cm v závislosti na délce měřené kontralaterální kostí a šířka může být asi o 1 mm menší než průměr nejužší části medulární dutiny znázorněné rentgenem (2 mm menší než stehenní kost). Správným způsobem je upevnit intramedulární jehlu o známé šířce ke stejné rovině poraněné kosti nebo ke zdravé straně kosti. Tyto metody jsou však pouze pro hrubý odhad a je stále vhodné připravit několik intramedulárních jehel pro intraoperativní selekci. Intraoperativní injekce intramedulárního hřebu může být vložena přímo do stenózy medulární dutiny, ale v případě rezistence je nutné ji vložit silně, aby se zabránilo zlomeninám kosti nebo obtížím při vytahování. Intramedulární jehly o průměru nebo o něco širší, než je průměr segmentu, by měly být obecně vybrány pro dosažení maximální elastické fixace v průřezu. 2. Chirurg by měl plně odhadnout obtíže a komplikace, které se mohou vyskytnout během operace, a připravit nástroje, které mají být léčeny (jako jsou pily na pily, roztahovače více dřeňové dutiny, dráty atd.). Chirurgický postup Uzavřená intramedulární vnitřní fixace: konec zlomeniny není odhalen. Po uzavření a uzavření zlomeniny je proveden malý řez pouze na konci vkládání jehly dlouhé kosti. Pod vedením rentgenového přístroje nebo filmu se používá intramedulární hřeb. Do medulární dutiny přes zlomeninu do požadované hloubky. Výhodou této metody je to, že může zabránit řezání zlomenin, snížit riziko infekce a lokálního poškození krve, nevýhodou je, že požadavky na zařízení jsou vysoké, technologie je složitější, výběr intramedulární jehly není vhodný a komplikace jsou více. Otevřená intramedulární vnitřní fixace: odhalí se konec zlomeniny a jehla se umístí pod přímé vidění. Tato metoda je bezpečnější a snáze se používá a je kliničtěji používána. Otevřená intramedulární vnitřní fixace může být rozdělena do dvou typů: antegrádní metoda a retrográdní metoda: antegrádní metoda je vložit jehlu z konce kosti jednou, skrze zlomeninu, do jiného zlomového segmentu a konec zlomeniny je méně exponovaný. Poškození je malé, ale směr jehly je obtížné uchopit a obvykle se používá pro zlomeniny s malou polohou a snadno uchopitelné ve směru jehly (jako je ulna, holenní kosti a holenní kosti). Retrográdní metodou je retrográdní intramedulární hřeb z proximálního konce zlomeniny na konec kosti. Po redukci je anterográdní jehla vložena do distálního segmentu zlomeniny. Tato technika je jednodušší a bezpečnější než metoda antegrády a je klinicky užitečná. Konec zlomeniny této metody má však velký rozsah expozice, incize je dlouhá, periostum je široce odloupnuto a krevní transfúze je těžší a často se používá pro zlomeniny s mnoha okolními svaly a obtížně se chápe ve směru jehly. a) metoda antegrády (jako příklad lze uvést zlomeninu stehenní kosti) 1. Řez a vystavení konce zlomeniny: řez nemusí být příliš dlouhý a vystavený rozsah zlomeniny může udržet zlomeninový konec zlomeniny. 2. Bod zasunutí jehly: Jehly každé kosti jsou různé.Femur je vnitřní strana většího trochanteru, humerus je trochanter, ulna je vrchol olecranonu, humerus je distální konec a holenní kosti je velká uzlina [obr. 3]. Proveďte malý podélný řez na kůži při zasunutí jehly, oddělte měkkou tkáň, odlupujte periostum, abyste odkryli kortikální kost předem určeného bodu jehly, a umístěte bod jehly na osu rentgenového filmu a medulární dutiny podle intramedulárního hřebu. Tvar je odříznut z části kortikální kosti, aby se zabránilo štípání zlomenin při zasunutí jehly. 3. Zvětšete dřeňovou dutinu: zlomenina nebo zúžení dřeňové dutiny na konci fraktury, jako jsou staré fraktury a nespojení nebo průměr stenózy medu je příliš malý, je nutné použít nepravidelné výčnělky v medulární dutině a použít zlomeniny ve stenóze. Expandér medulární dutiny se stejným průměrem nebo průměrem 0,5 mm je vyvrtán nebo vyvrtán pro zvětšení medulární dutiny a pro posílení fixačního účinku je použita silnější intramedulární jehla. 4. Zavádění jehly: Vyberte vhodnou intramedulární jehlu a pomalu pomocí kostního kladiva přejděte z bodu jehly většího trochanteru stehenní kosti do medulární dutiny. Aby se zabránilo nesprávnému směru jehly, může být do medulární dutiny na proximálním konci zlomeniny umístěna vodicí jehla, aby se naznačil směr jehly, a jehla je vyjmuta ve správném směru. Když je intramedulární jehla exponována skrz dutinu dřeně na proximálním konci zlomeniny, zlomenina je obnovena pod přímým viděním a osoba je udržována ve vyrovnávání a vyrovnání (nebo fixována fixátorem zlomeniny) a chirurg pokračuje v kladení jehly do distálního segmentu zlomeniny. Příslušná hloubka. Když intramedulární ocas jehly vstoupí do incize kůže, intramedulární ovladač jehly se umístí na konec intramedulární jehly, aby se zabouchl. Hloubka zavedení intramedulární jehly je vhodná pro horní okraj humeru, vnější část intramedulární jehly je 2,5 mm. Extrakční otvor by měl být ponechán mimo kosti za účelem extrakce jehly po hojení zlomenin. 5. Ošetření konce zlomeniny: Po vstupu intramedulárního hřebu by měla být zkontrolována redukce a abnormální aktivita konce zlomeniny. Pokud existuje trhlina, měl by se konec kosti sepnout, aby se zlomeniny přiblížily. Pokud dojde k neobvyklé aktivitě, není dostatečná šířka vybrané intramedulární jehly a silnější intramedulární hřeb by měl být odstraněn. U opožděných nebo starých zlomenin by se měly kostní štěpy provádět současně, aby se podpořilo hojení kosti. Štěrbina je nakonec navrstvena. (2) Retrográdní metoda (jako příklad lze uvést zlomeninu stehenní kosti) Po řezu odhalí konec zlomeniny, intramedulární ocas jehly se retrográdně posouvá z proximální medulární dutiny zlomeniny do většího trochanteru stehenní kosti, kde se v místní kůži provede malý řez, aby se odhalila kortikální kost. Poté vyjměte část kosti, pokračujte v obrácení jehly a vyjměte intramedulární jehlu z rotoru, dokud není špička jehly v jedné rovině s proximálním koncem zlomeniny. Poté byl konec zlomeniny obnoven a jehla byla kladena do distálního segmentu zlomeniny pomocí antegrády. Komplikace 1. Intramedulární uvěznění jehly: většinou kvůli intramedulární jehle je příliš tlustá, uvíznutá ve stenóze medulární dutiny nebo je směr jehly nesprávný, vložený do kortikální kosti. Během operace byste měli věnovat pozornost velikosti intramedulární jehly a uchopit směr jehly. Jakmile se to stane, opravte ho včas, abyste se vyhnuli dilematu. 2. Štípací zlomenina: Pokud není jehla odstraněna, část kosti bude zpevněna nebo intramedulární jehla nebude včas korigována. Místo toho bude jehla nucena způsobit zlomenou zlomeninu. Metoda ošetření musí být stanovena podle stavu zlomenin. Nebo vytáhněte opětovné vložení, přidejte fixaci drátu nebo použijte jinou vnitřní fixaci. 3. Intramedulární nehty jsou ohnuté a zlomené: většinou kvůli příliš tenké a nedostatečně silné intramedulární jehle, může to být také způsobeno předčasným, nadměrným zatížením nebo poškozením. Metodou prevence je zvolit vhodný intramedulární hřeb, po operaci předčasně nést váhu a při činnostech věnovat pozornost ochraně. Po ohnutí intramedulárního hřebu lze metodu v anestézii narovnat a přidat externí fixaci. Rozbití je třeba odstranit a vyměnit. Po odstranění lze proximální intramedulární hřeb vytáhnout pomocí extraktoru.V distálním segmentu kostní dřeně by měla být část kosti vyříznuta na konci zlomeniny. Intramedulární jehla je vytažena špičatými kleštěmi a poté znovu zavedena do intramedulárního hřebu. Kostní kost byla implantována na kostní defekt a fixována ocelovým drátem. 4. Infekce: Důraz musí být kladen na přísné dodržování aseptické techniky. U otevřených zlomenin trvajících déle než 8 až 12 hodin je třeba nejprve ošetřit ránu a po zhojení měkké tkáně provést vnitřní fixaci. Jakmile dojde k infekci po chirurgickém zákroku, není třeba spěchat k vytažení intramedulárního hřebu, nejprve jej léčit podle akutní osteomyelitidy. Po několika osteofytech na konci zlomeniny se intramedulární hřeb odstraní a provede se osteomyelitida. 5. Tuková embolie: malé množství tukových granulí vstupuje do krevního oběhu během fraktury a pohotovostní chirurgie zvyšuje množství vstupu, což má za následek vznik embolie, což je vzácná komplikace intramedulární vnitřní fixace jehly. Proto by rozhodnutí o provedení intramedulární fixace nehtu, bez nutnosti nouzového chirurgického zákroku, mělo být prováděno několik dní bez tahu kůže, rychlost intraoperačního vpichování jehly by měla být pomalá a použití dutého intramedulárního hřebu ve tvaru švestky, embolie, jsou vzácné Stalo se.