selektivní zadní rizotomie

Selektivní zadní / dorzální rhizotomie (SPR). Tato technologie snižuje svalové křeče tím, že eliminuje aferentní impulsy svalů, SPR se stala účinnou metodou pro zmírnění mozkové obrny a zlepšení motorické dysfunkce. Výhodou je to, že sputum je zcela uvolněno, je sníženo svalové napětí a je zachována smyslová funkce, která může výrazně zlepšit pohyb a výrazně zlepšit deformitu kloubů způsobenou svalovým křečem. Po snížení svalového napětí je vhodné, aby pacient provedl rehabilitační trénink a zlepšil každodenní život. Léčba nemocí: smíšená mozková obrna Indikace Chirurgické indikace: Operace SPR je léčba sputa, nikoli celé mozkové obrny. Odhaduje se, že pro tuto proceduru je způsobilá téměř třetina pacientů s dětskou mozkovou obrnou. Indikace pro operaci je: 1 jednoduché sputum, svalové napětí ve třídě 3 nebo vyšší. 2 žádná zřejmá pevná deformita kontraktury nebo pouze mírná deformita. 3 předoperační páteř, končetiny mají určitou schopnost cvičení. 4 inteligence je normální nebo téměř normální, aby se usnadnil pooperační rehabilitační výcvik. 5 těžká ochrnutí a ztuhlost, ovlivňující každodenní život, ošetřovatelský a rehabilitační výcvik. Kontraindikace Chirurgické kontraindikace: 1 mentální retardace, nemůže spolupracovat s pooperačním rehabilitačním tréninkem. 2 slabá svalová síla, nízký svalový tonus. 3 ruce a nohy, pohyb, ataxie a kroucení. 4 končetiny jsou přísně fixovány s deformitou kontraktury. 5 těžká deformace páteře a nestabilita páteře. Chirurgický postup (1) Anestezie a incize: celková anestézie, anestézie s endotracheální intubací, bez svalového relaxanta během chirurgického zákroku, k usnadnění pozorování pohybu svalů během elektrické stimulace nervového prahu. Během operace byla hlava na břiše snížena a břicho bylo zvětšeno ortopedickým rámem, aby se snížila ztráta mozkomíšního moku, flexe kyčle 60 ° a flexe kolena 45 °. Dolní končetiny jsou umístěny pod přístrojovou desku pro snadné pozorování. Fyziologický solný roztok obsahující epinefrin byl injikován z obou stran incize, aby se zabránilo vytečení z intraoperačního incize. Podle předoperačního chirurgického plánu, obvykle v horní části pasu 5, pasu 2 dolního pasu 3, 1 cm široké podélné drážky kosti uprostřed laminy, je provedena přesná laminektomie a malé klouby jsou zachovány. Po vstupu do páteře byl před provedením incize vyjmut 15 ml mozkomíšního moku k uložení, po operaci byla dura mater uzavřena a poté vstříknuta do tvrdé dutiny. (2) zadní kořen páteře: incize dura mater, s meziobratlovou duralovou dírou jako vodítko, kořen nervu v meziobratlové foramen pod laminou, obvykle bederní 5 nervový kořen v bederní 5 lamina pod meziobratlovou foramen, A relativně velký. Pak najděte 骶 1, můžete najít kořeny nervů pasu 4, pokud je to nutné, proveďte částečnou resekci bederní destičky 4. V pase 2, v pase 3, rozřízl páteř, interspinózní vaz, kromě části horního a dolního lamelového okna, rozřízl dura mater, najdete také pas 2, pasy 3, nervové kořeny, někdy tahem zjistíte, zda je pas 3 nebo Pás 4 nervové kořeny. Zadní kořen míšního nervu je relativně tlustý v průměru, s několika povrchovými cévami, blízko hřbetní strany a v zadní kořenové a přední kořenové membráně je přirozená membránová membrána, kterou lze plynule oddělit. Když jsou nervové kořeny zmutovány nebo nerozeznatelné, může být na háčkovaných nervových svazcích proveden škubací test, aby se sledoval stav svalové kontrakce, aby se zabránilo náhodnému poškození nervového předního kořene, a zadní kořeny jsou příslušně označeny tenkým gumovým proužkem. Zadní kořen páteřního nervu je jasně uspořádán, ale trakce je malá a snadno se poškodí. Během operace je třeba věnovat zvláštní pozornost. (3) Metoda elektrické stimulace a množství poškození zadního nervu míšního nervu: Poté, co se označený kořen zadního nervu rozdělí na 3 až 5 svazků jemným chirurgickým separačním háčkem, použije se elektrický stimulátor nervového prahu a každý malý svazek se stimuluje elektrickým stimulačním hákem a pozoruje se. Ovládejte činnost svalů. Dominantní sval má široký rozsah expanze a nervový paprsek má nízký stimulační práh a vysokou excitabilitu. Nervový paprsek se vyřízne asi 0,5 až 1,0 cm. Poměr každé zadní resekce kořene: celková úroveň svalového napětí III nebo více, 50%, patologický reflexní řez 50%, úroveň svalového napětí II, řez 30%, pas 3, pas 4 řez 30%, pro zajištění čtyř hlav Svalová síla. Po oříznutí zadního kořene míchy pečlivě uspořádejte nervové svazky v míšním kanálu, aby se odstranila krevní sraženina. Dura mater byla uzavřena 5-0 neinvazivním stehem s kontinuálním prošíváním a cerebrospinální tekutina byla uložena v epidurální tkáni. Epidurální injekce je pokryta hyaluronátem sodným (hyaluronát sodný) nebo tukem krví kolem ní, aby se zabránilo adhezi. Druhá strana byla použita jako incize drenážní trubice a drenážní trubice podtlaku byla vypuštěna po dobu 1 dne. Komplikace 1. Nízký svalový tonus, neuspokojivé uvolňování sputa, únik mozkomíšního moku a ztráta senzoriky. 2, někteří starší pacienti mohou mít také problémy, jako je bederní spondylolistéza a skolióza. 3, v dlouhodobém horizontu může také nastat v chirurgické oblasti přilnutí nervových kořenů a dalších problémů.