end-to-end anastomóza

Po odříznutí nebo odstranění ostrého nástroje je arteriální defekt menší a může být přímo provedena end-to-end anastomóza. Léčba chorob: cévní poranění, cévní poranění rukou Indikace Po odříznutí nebo odstranění ostrého nástroje je arteriální defekt menší a může být přímo provedena end-to-end anastomóza. Chirurgický postup 1. Preanastomóza (1) Oddělení vaskulárního konce: Oba konce tepny by měly být řádně odděleny a sousední klouby by měly být udržovány v poloohýbání, aby se snížilo napětí. Někdy je možné odříznout některé nedůležité vedlejší větve, aby se prodloužila délka hlavní tepny. Zdravou tepnu mladé oběti lze natáhnout 2 až 3 cm, aby se kompenzovala mezera defektu a provedla se přímá anastomóza. (2) Kontrola stavu toku krve: Když je poškozená část odříznuta podle předem stanoveného resekčního rozsahu v době debridementu, měl by být na proximálním konci tepny aktivní proud krve. Pokud spurta není prosperující, mělo by se vzít v úvahu, že v proximálním segmentu stále existuje překážka a plastová trubice může být vložena do tepny, aby přilákala proplachování Pokud stále nefunguje, musí být znovu odstraněn. Pokud je krev silná, použijte blokování krevních cév k zablokování průtoku krve. Také dočasně otevřete svorku distální cévy a zkontrolujte, zda je arteriální reflux dobrý. Pokud je v distálním segmentu trombus, musí být odstraněn. (3) stripování vnější membrány krevní cévy: vnější membrána vaskulárního konce krevní cévy je sevřena a vytažena ven a poté odříznuta, aby se zabránilo tvorbě trombu, když je vnější membrána přivedena do lumenu během šití, nebo je krevní cévka opatrně odloupnuta a odříznuta malými nůžkami. Vnější membránu zlomeného konce dávejte pozor, abyste nepoškodili stěnu nádoby. Obecně je vnější membrána každé strany odloupnuta o 0,5 až 1 cm. (4) Opláchněte konec lumenu: Po oříznutí konců obou stran použijte k propláchnutí lumenů obou konců 0,1% heparinový solný roztok (také 0,5% prokain nebo 3,8% roztok citranu sodného) a vyrazte Sraženiny zabraňující trombóze při anastomóze. 2. Cévní anastomóza Podle velikosti krevních cév je anastomóza vybírána přerušovaným nebo kontinuálním stehem. Obecně jsou ty, které mají průměr 2 mm nebo méně, sešity přerušovaně, ty, které mají průměr 2 mm nebo více, mohou být šity nepřetržitě. Kontinuální hemostáza je lepší, ale pokud je šev příliš těsný, je možné snížit anastomózu. Sutury obvykle používají vlákno 4-0 ~ 8-0, malé krevní cévy s kaplanovou linií 8-0 ~ 11-0, vhodnější jsou oba konce spojené s neinvazivními jehlami, také dostupné vlasy, ale musí Zasáhni 3 uzly. Obvykle používaná metoda dvoubodového prošívání je relativně jednoduchá, ale metoda tříbodového prošívání může zabránit šití na protilehlou boční stěnu. (1) Dvoubodová metoda intermitentního šití: svorky krevních cév na obou koncích krevních cév se přitahují těsně, takže protilehlé konce krevních cév jsou těsně u sebe a horní a dolní strany jsou sešity v určitém bodě, a každá jehla by měla být vložena ven z krevních cév, aby se zabránilo zbytkové vnější membráně. Krevní sraženina tvoří krevní sraženinu. Obě jehly jsou současně ligovány na vnější stranu krevní cévy. Při ligování se snažte být jemný a stabilní a dávejte pozor, abyste neroztrhli zeď. Poté se mezi obě linie linií fixního bodu sešívá další steh a poté se jehla vhodně přidá podle velikosti krevní cévy. Obecně je délka stehu a okraje 0,5 až 1 mm a pro malé krevní cévy je každá 0,3 až 0,5 mm. Po ligování každého stehu může asistent jemně zvednout šev, aby vytvořil jehlu]. Po sešívání přední stěny se svorky cívky na obou koncích otočily vzhůru nohama a zadní stěna nádoby se sešije podle horní metody Během šicího procesu se jehla kdykoli vloží do lumen a propláchne se heparinovým roztokem. Při šití poslední jehly znovu zkontrolujte lumen a jemně opláchněte, aby se zabránilo sraženinám uvnitř. Po sešívání zadní stěny se vraťte do svorky cévy a vraťte krevní cévu do její normální polohy. Pokud je krevní cévka tlustá, lze ji použít jako dvoubodový valgusový steh, aby byla endometriální evoluce uspokojivější. (2) Metoda kontinuálního šití ve třech bodech: Technika práce je v zásadě stejná jako metoda ve dvou bodech a pouze body se liší. To znamená, že tři jehly pevné linie stejné vzdálenosti se nejprve vytvoří na obvodu krevní cévy a linie se natáhnou do rovnostranného trojúhelníku. Zadní stěna je podvázaná a fixováno steh přední stěny je podvázáno. Dvě čáry s pevným bodem jsou pozdviženy později a první 1/3 strana krevní cévy mezi linkami s pevným bodem je nepřetržitě sešita nepoškozeným nitem jehly. Každá jehla by měla být na obou koncích v kontaktu s intimou cév a drát by měl být řádně utažen, ale ne příliš utažen, aby nedošlo ke smrštění lumenu. Na konci šití je steh vázán pevným stehem. Stejným způsobem byla sešita druhá strana 1/3 a nakonec byly obě svorky krevních cév otočeny vzhůru nohama, aby se odkryla 1/3 strana zadní stěny krevní cévy, a ta samá byla neustále šita. 3. Po anastomóze (1) Uvolněte svorku krevních cév: Po dokončení anastomózy uvolněte distální svorku krevních cév. Pokud dojde k malému úniku krve v anastomóze, lze ji zastavit jemným stisknutím gázy po dobu několika minut.V případě potřeby je možné sešívat naplnit 1 nebo 2 jehlami, ale těmto věcem by se mělo zabránit, aby se zabránilo trombóze. Při porovnávání by měl být stres zdokonalen. Pokud nedochází k úniku krve, otevře se svorka proximální cévy. (2) Léčení arteriálního křeče: Zkontrolujte pulsaci horní a dolní tepny anastomózy a barvu, teplotu a pulz distálního konce končetiny. Pokud je tepna ochrnutá, lze ji aplikovat pomocí 2,5% makové sputum gázy. Pokud není krevní zásobení poraněné končetiny špatné, může být pro prokainový roztok použit pro sympatický ganglií nebo perivaskulární nervový blok. (3) Léčba paralelních žil: Paralelní žíly (zejména femorální a vnější iliální žíly) by měly být opraveny, aby se snížila žilní stáza, pokud dojde k poškození. Pokud je to nevhodné, může být po ligaci řezáno. 4. zašijte ránu (1) Pokrytí anastomózy: sešívané tepny a žíly by neměly být vystaveny a musí být dobře zakryty okolními tkáněmi (nejlépe svaly nebo kůží nebo podkožní tkání), aby byly chráněny a dodávány živiny. Pokud dojde ke zlomení v blízkosti stehu, sval se použije k oddělení krevních cév od konce zlomenin, aby se zabránilo tvorbě epifýzy a ke stlačení krevních cév. (2) Vyhněte se mrtvému ​​prostoru: Při šití se vyhýbejte mrtvému ​​prostoru, abyste zabránili infekci způsobené retencí plazmy. (3) Odtok a šití: Je-li rána čistá a svěží, je možné sešit jednu fázi a umístit drenážní proužek z jiného malého řezu, ale ne přímo kontaktovat cévní anastomózu. Drenážní proužky musí být odstraněny co nejdříve. Pokud je rána silně kontaminovaná, kůže musí být otevřená a po 5 až 10 dnech sešita.