Děti se neodvažují spát na zádech
Úvod
Úvod Dětská schopnost lokalizovat bolest je špatná, často si stěžuje na bolest v kolenním kloubu a méně v kyčelním kloubu. Někdy jsem v noci plakal a ani jsem se neodvážil spát. Toto je klinický příznak tuberkulózy kyčle. Tuberkulóza kyčle představuje 7,20% celkové tělesné a kloubní tuberkulózy, což je druhé místo pouze u spinální tuberkulózy. Častější u dětí a mladých dospělých, více mužů než žen. 7% - 10% případů lze pozorovat jak u tuberkulózy kotníku, tak u tuberkulózy dolních beder. Toto onemocnění je způsobeno hlavně infekcí Mycobacterium tuberculosis.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
1. Infekční cesta
80% až 90% pacientů s tuberkulózou, zejména v případech plicní dutiny, má velké množství bakterií. Plivání proto není důležitým opatřením k zabránění šíření tuberkulózy. Když pacient kašle nebo kýchne, může kontaminovat vzduch a může také způsobit respirační infekce.
Gastrointestinální infekce jsou vzácné. Strava je léčena pasterizací při nízké teplotě (65-72 ° C), aby se zabránilo gastrointestinálním infekcím.
Tuberkulóza nemůže procházet zdravou kůží, a pokud je poškozena, může způsobit infekci. Je velmi vzácné, že kosti a klouby přímo infikují tuberkulózu a intrauterinní infekce tuberkulózy (vrozená tuberkulóza) je extrémně vzácná.
2. Lokální faktory ovlivňující nástup
Z hlediska predilekce tuberkulózy kostí a kloubů je kromě infekcí patogenními bakteriemi a reakce těla důležitý také výskyt následujících místních faktorů.
(1) Chronické kmenové faktory: Velké množství klinických faktů dokazuje, že traumatické zlomeniny, dislokace nebo výrony nejsou lokalizovány na tuberkulózu a že chronické kmeny nebo kumulativní poškození mají určitý vztah k tvorbě tuberkulózy.
(2) Faktory svalové vlákniny: Tuberkulóza svalových vláken z krve pocházející z krve je velmi vzácná, a to i v případech miliary nebo diseminované tuberkulózy. Klinicky z pohledu kostní tuberkulózy, dlouhých kostí, obratlového oblouku, humerálního křídla, lopatky atd., Které jsou bohaté na adhezi svalů, se zřídka tvoří léze, ale k obratlovému tělu nejsou připojeny žádné nebo málo svalů, kalkany, krátké kosti a dlouhé kosti rukou a nohou. Konce kosti pravděpodobněji vytvářejí léze. To ukazuje, že svalové vlákno má nejen vlastní odolnost proti tuberkulóze, ale má také určitý ochranný účinek na připojenou kost.
(3) Terminální vaskulární faktory: Kromě velkých výživných tepen v páteři dlouhé kosti existují četné malé krevní cévy, které prochází epikardem do kortikální kosti, které se shodují s malými větvemi vyživující tepny, takže krevní cévy kortikální kosti Kolaterální oběh je hojnější. Výživná tepna má velký kalibr a rychlost proudění krve je rychlá a bakteriální zátka v ní není snadné zůstat. I když malé množství bakterií zůstane v kortikální kosti, nezpůsobí embolii a trombus bude snadno odstraněn bez způsobení nemoci. Naopak, konec kosti je zásobován terminální tepnou malým kalibrem a několika anastomotickými větvemi, a protože je rychlost toku krve zpomalena, trombus zde snadno zůstává, aby způsobil ischémii, embolii a tvorbu lézí.
Kosti dlouhých kostí jsou viditelné, stejně jako teorie retikuloendoteliální a imunologie.
3. Tvorba lézí kostí a kloubů
Tuberkulóza kyčelního kloubu je stejná jako u ostatních kostí a tuberkulózy kloubů, obvykle začíná primární kostní lézí v blízkosti kloubu. Tato léze je speciální léze, která se vyskytuje v spongiózní kosti nebo periosteu kloubu kosti průtokem krve. Tato léze je příčinou kloubní infekce a různých typů lézí. Je vidět, že počáteční tuberkulóza kloubu je jednoduchá tuberkulóza kosti nebo jednoduchá synoviální tuberkulóza. Primární jednoduchá tuberkulóza kosti představuje více než 90% veškeré tuberkulózy kyčelního kloubu a tento typ je také hlavní příčinou tuberkulózy kyčle se speciální patogenezí.
Tvorba primárních kostních lézí, rané stádium tvorby, velikost a rozsah lézí a tvorba částí souvisí s počtem bakterií TB, virulencí, tělesnou postavou a imunitou, lokální anatomií a fyziologickými charakteristikami Mít úzký vztah.
(dvě) patogeneze
Mezi tuberkulózou kyčelního kloubu je vzácná synoviální tuberkulóza a jednoduchá tuberkulóza kostí a většina pacientů vykazuje při návštěvě lékaře celkovou tuberkulózu kloubů. Nejběžnějším místem je acetabulum, druhý krk stehenní kosti a nejméně femorální hlava.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Thomasova mamografie
1. "4" slovní test
Tento test zahrnuje flexi kyčle, únos nebo vnější rotaci kyčle. Tuberkulóza kyčelního kloubu by měla být v tomto testu pozitivní. Metoda je následující: pacient leží naplocho na vyšetřovacím stole, tře postiženou končetinu a opírá se o vnější hemoroid nad iliacu kosti zdravé boční končetiny. Zkoušející stiskne koleno postižené strany rukou, a pokud má kyčle bolest, koleno se nemůže dotýkat stolu. Pozitivní. Je třeba zdůraznit, že tento test je více ovlivněn jednotlivými faktory (stáří nebo obezita) a obě strany by měly být porovnány na obou stranách. Pro srovnání musí být poloha vnějších hemoroidů stejná a neměly by být vysoké ani nízké.
2. Zkouška na přetažení kyčle
Může být použit ke kontrole tuberkulózy u dětí v raném věku. Dítě je v poloze na břiše. Zkoušející drží pánev v jedné ruce a dolní končetinu v druhé ruce, dokud pánev nezačne stoupat. Obdobně byl testován kontralaterální kyčelní kloub, na obou stranách kyčelního kloubu lze zjistit, že postižený kyčelní kloub má při prodloužení pocit odporu, takže rozsah prodloužení není tak velký jako normální strana a normální strana může mít prodloužení o 10 stupňů.
3. Thomas podepsat pozitivní
Používá se pro kontrolu deformity kyčelního kloubu. Metoda je následující: Pacient leží na tvrdém stole.Zkoušející plně ohne kyčelní a kolenní klouby zdravé strany, aby se kolenní klacek nebo co nejblíže přední hrudi. Lordóza zcela zmizí a záda je plochá na posteli. Pokud má kyčel deformitu flexe, je to vidět na první pohled. Podle úhlu mezi stehnem a stolem se určuje deformace flexe.
4. Zobrazovací vyšetření
(1) Rentgenové vyšetření je velmi důležité pro diagnostiku tuberkulózy kyčelního kloubu. Je nutné porovnat oba kyčelní klouby současně. Časné léze mají pouze lokalizovanou osteoporózu a kvalitní rentgenový film může ukazovat na oteklou kloubní tobolku. Progresivní zúžení kloubního prostoru a okrajové léze k destrukci kostí jsou rané rtg příznaky, se zvyšujícím se poškozením se objevují dutiny a odumřelé kosti.V těžkých případech téměř zmizí femorální hlava. V pozdějším stádiu dochází k patologické dislokaci, po ošetření se okraj kontury kosti vyjasní a léze má sklon být stacionární.
(2) Včasnou diagnózu lze získat pomocí CT a MRI. To může jasně ukázat, kolik tekutiny v kyčelním kloubu může odhalit drobné léze poškození kostí, které běžné rentgenové filmy nemohou ukázat. MRI také vykazuje zánětlivou infiltraci v kosti.
5. ESR (ESR)
Opakované výsledky vyšetření, klinické příznaky obtížné reakce na onemocnění v různých stádiích a vyhodnocení účinků léčby. Cytologické a bakteriologické vyšetření obsahu kloubů získaného diagnostickou punkcí má méně negativních výsledků. Samozřejmě, pokud máte hnis, diagnóza může být jistější.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Podle historie, příznaků a vlivu na výkon není diagnóza obtížná a musí být odlišena od následujících chorob:
1. léze poblíž kyčelního kloubu
(1) Velká tuberkulóza tuberkulózy: Toto onemocnění má stejnou femorální bolest jako tuberkulóza kyčle, radiační bolest a ochlupení ke kolenu a může mít mírnou flexi, únos a vnější rotaci kyčle. Jeho bolest je však omezena na velký trochanter, zejména když je tlačen laterálně. Bolest kyčelní tuberkulózy je omezena na femorální hlavu a krk. V případě velké TBC nebyla omezena žádná aktivita kyčle a svalová atrofie nebyla významná. Rozdíl lze jasně definovat po rentgenovém vyšetření.
(2) Kotníková artritida: Toto onemocnění se může objevit nejen na základě tuberkulózy, ale také na základě revmatismu, brucelózy, kapavky a jiných infekčních chorob.
(3) Tuberkulóza páteře: tuberkulóza v dolní části páteře je snadno diagnostikována jako tuberkulóza kyčelního kloubu, zejména v případě abscesu kyčle a abscesu kyčle a obě mají omezenou aktivitu prodloužení kyčle. V případě spinální tuberkulózy s abscesem však neexistuje flexe kyčle a rotační dysfunkce. Diagnózu lze potvrdit současným odebráním rentgenových snímků páteře a kyčle v podezřelých případech.
2. Intraartikulární léze
(1) Septická artritida: Akutní septická artritida je obecně akutní a pacienti mají vysokou horečku, zimnici a zvýšené bílé krvinky. Leukocyty mají často významné zvýšení neutrálních multinukleárů nad 20 x 109 / l. Dolní končetiny jsou často uneseny a zvenčí zdeformovány. Díky této poloze může největší objem kloubní tobolky snížit tlak abscesu a zmírnit bolest. Tento typický případ obvykle není obtížné identifikovat s tuberkulózou. Avšak malý počet tuberkulózy kyčelního kloubu může být subakutním vývojovým procesem a některá nízko toxická septická artritida má také chronický vývojový proces a identifikace je obtížnější. Je třeba rozlišovat v pozorováních léčby nebo speciálními prostředky.
Suppurativní osteomyelitida kyčle sekundární k hnisavé artritidě kyčle musí být odlišena od tuberkulózy kyčelního kloubu infikovaného současně. První má často anamnézu akutního nástupu. RTG snímek má širokou škálu humerálních lézí a je rozptýlený, druhý je většinou chronický, ale má dlouhou historii sinusu. Rentgenová horní kostní léze je omezena na okolí kloubu.
(2) Revmatoidní artritida: Revmatoidní artritida kyčle je často součástí centrální revmatoidní artritidy. Některé začínají od kyčelního kloubu na jedné straně. Rentgenový film je zcela podobný synoviální tuberkulóze kyčelního kloubu, to znamená, že existují známky otoku kloubní tobolky, malého obturátoru a místní osteoporózy. Většinu pacientů tvořili mladí muži starší 15 let. Pečlivá anamnéza o anamnéze může být kontralaterální kyčelní kloub také bolestivá. Při zkoumání bederní páteře mohou někteří zjistit, že aktivita je omezená.
