recidivující horečka
Úvod
Úvod Horečka je vyšší než obvykle. Normální tělesná teplota kolísá v úzkém rozmezí, například teplota v ústech kolísá mezi 36,0 a 37 ° C, nejnižší je od 0 do 4 ráno a nejvyšší od 5 do 7 v odpoledních hodinách. Rozdíl je kolem plus nebo mínus 1 ° C. Orální teplota je nad 37,3 ° C, teplota v konečníku je nad 37,6 ° C a teplota v podpaží je nad 37,2, což se nazývá horečka.
Patogen
Příčina
Existuje mnoho nemocí, které způsobují horečku, a mohou být rozděleny do dvou kategorií v závislosti na příčině nemoci.
(1) Infekční choroby
Na prvním místě je horečka, včetně běžných infekčních chorob způsobených různými patogeny, systémovými nebo fokálními infekcemi. Infekční horečka způsobená bakteriemi je nejčastější, následovaná viry.
(2) Neinfekční choroby
1, onemocnění krve a maligní nádory, jako je leukémie, maligní histiocytóza, maligní lymfom, rakovina tlustého střeva, primární hepatocelulární karcinom.
2, alergická onemocnění, jako je horečka léků, revmatická horečka.
3. Onemocnění pojivové tkáně, jako je systémová lupus erythematosus (SIE) dermatomyositida, nodulární polyarteritida, smíšené onemocnění pojivové tkáně (MCTD) a podobně.
4, jiné
Jako je hypertyreóza, krize štítné žlázy. Těžká ztráta vody nebo krvácení, tepelné záření, úpal, zlomenina, rozsáhlé popáleniny, cerebrální krvácení, viscerální cévní infarkt, tkáňová nekróza.
Mechanismus
Nedávné studie ukázaly, že horečka je způsobena exogenními pyrogeny a její mechanismus je způsoben hlavně zvýšenou regulací bodu tělesné teploty v centru regulace tělesné teploty. Externí pyrogen je aktivátor (včetně různých patogenů, endotoxinů, komplexů antigen-protilátka, lymfokinů, steroidních produktů a některých zánětlivých látek), který v těle produkuje endogenní pyrogenní buňky. Různé dráhy aktivují endogenní a pyrogenní buňky k produkci a uvolňování endogenních pyrogenů (interleukin 1, interleukin 2, faktor nekrózy nádorů a interferon atd.). Mechanismus jeho horečky nebyl zcela objasněn. V současné době se předpokládá, že to může být prostřednictvím určitých biologicky aktivních látek, jako je prostaglandin E (PGE), monoamin (demethylephrin, serotonin), cyklický adenosinmonofosfát (cAMP), změna poměru vápník / sodík, endorfin Jako prostředník působí na regulační centrum tělesné teploty a posune bod nastavení tělesné teploty nahoru. Tělesná teplota je znovu upravena a je vydáván regulační impuls. Sympatický nerv způsobuje kontrakci kůže a snižuje se odvod tepla.
Na druhé straně působení motorického nervu způsobuje, že periodická kontrakce kosterního svalu způsobuje zimnici, což zvyšuje produkci tepla. Teplota kůže klesá v důsledku vazokonstrikce kůže, stimuluje studené receptory, aby vysílaly impulzy do spodní části thalamu, a podílí se také na výskytu zimnice. Výsledkem úpravy je proto, že produkce tepla je větší než odvod tepla, takže tělesná teplota stoupá a stoupá na novou úroveň, která je slučitelná s bodem nastavení tělesné teploty. Toto je základní mechanismus zvýšené tělesné teploty během infekční horečky. V posledních letech se někteří vědci domnívají, že ve vizuální kryptě třetí stěny komory je zvláštní část vaskulárního zařízení hypothalamické endplate a endogenní pyrogen působí na makrofágy a je uvolňován. Médium zde působí, že způsobuje horečku.
Neinfekční horečka jako je poškození aseptické tkáně (infarkt myokardu, plicní embolie, pooperační horečka, krvácení na hrudi nebo břiše atd.) Alergická reakce, nekompatibilita krevních skupin, horečka léků, hemolytická anémie vyvolaná léky, onemocnění pojivové tkáně atd. Mechanismus zvýšení tělesné teploty je hlavně to, že komplex antigen-protilátka má zvláštní aktivační účinek na produkci pyrogenogenních buněk, takže jsou produkovány a uvolňovány endogenní pyrogeny. Zhoubné nádory způsobují horečku, někteří pacienti mají infekce a téměř polovina z nich je způsobena jednoduchými nádory. Většina vědců věří, že zánětlivé léze poškozené maligními nádory a imunitní odpověď samotných fibroidů. Častá maligní histiocytóza, lymfom (zejména Hodgkinova choroba), rakovina prostaty, rakovina ledvin, rakovina tlustého střeva, rakovina pankreatu, rakovina jater, rakovina plic, mnohočetný myelom a podobně. V důsledku horečky způsobené abnormální produkcí tepla je produkce tepla vyšší než teplo, krize štítné žlázy, status epilepticus a feochromocytom. Otrava atropinem, velká ztráta vody, ztráta krve atd. V důsledku sníženého odvodu tepla. Mozek má rozsáhlá chronická degenerativní onemocnění nebo mozkové krvácení, epidemická encefalitida a další poškození hypotalamu, které může mít super vysokou horečku. Sympatické nervy jsou inhibovány, kůže je suchá a bez potu a snižuje se odvod tepla.
Přezkoumat
Zkontrolujte
První, komplexní a pečlivé fyzické vyšetření
Vyšetření by mělo být podrobné a komplexní, mělo by být kombinováno s anamnézou a symptomy a poté důkladným vyšetřením.
U mnoha pacientů s horečkou jsou perorální změny běžné. Jako tonzilitida lze vidět zarudnutí mandlí nebo purulentní sekreci, herpetická faryngitida lze pozorovat v hltanu a dalších oblastech herpesu a vředů, spalniček v rané bukální sliznici s Coriolisovými skvrnami, záškrtu viditelného hltanu a mandle s bílým pseudomembránem.
Věnujte pozornost šíření a morfologii vyrážky. Allokoková sepse, streptokokové infekce jsou běžné u vyrážek podobných šarlatové horečce, onemocnění krve, epidemická cerebrospinální meningitida, epidemická hemoragická horečka a jiná kůže mohou mít body krvácení, revmatická horečka může být pozorována při erytému prstenu, virová infekce, onemocnění pojivové tkáně, sepse Bakteriální endokarditida, histiocytóza X, syndrom mukokutánních lymfatických uzlin a mnoho léků může způsobit vyrážku, ale jejich morfologie a vzhled se liší.
Lidé s dobrým duševním stavem při vysoké horečce jsou často mírně infikováni. Jako letargie, apatický, v bezvědomí, s meningálním podrážděním, což naznačuje intrakraniální infekci. V časném stádiu kojenecké intrakraniální infekce není meningální podráždění často zřejmé, ale výkon je apatie, letargie, podrážděnost, nervózní nebo plná sputa atd., Musí být ostražitý k intrakraniální infekci.
Hepatosplenomegalie je běžná u leukémie, onemocnění pojivové tkáně, zánětu hepatobiliárního systému, tyfu, sepse, malárie a nádorů. Zvětšení lymfatických uzlin lze pozorovat u onemocnění krve, infekční mononukleózy, infekce mykoplazmy, syndromu lymfatických uzlin kůže a sliznic. Místní lymfadenopatie, citlivost, by měla věnovat pozornost nalezení sousedních oblastí s nebo bez zánětlivých lézí.
Za druhé, laboratorní inspekce
Nejprve zkontrolujte obecné, podle obecných výsledků screeningu, a pak se rozhodněte o další kontrole projektu, pokuste se vyhnout zbytečné inspekci typu „casting“.
Pro screening jsou upřednostňovány běžné testy na krev, moč a výkaly. Celkový počet bílých krvinek a neutrofilů se zvyšuje a více se považuje za bakteriální infekce, ty se sníženou hmotností jsou virové nebo bacilní infekce. Pokud máte podezření na sepse, střevní infekce a infekce močových cest, musíte poslat krev, výkaly a moč zvlášť. Kromě rutinních vyšetření jsou někdy pro účely kultivace nebo šmouhy zasílány různé punkční tekutiny. Například meningokokový nátěr a cerebrospinální tekutý nátěr u pacientů s epidemickou cerebrospinální meningitidou mohou najít meningokokové bakterie, krevní nátěry na malárii mohou najít parazity malárie a difterické pseudomembránové nátěry na kontrolu záškrtu bacilů.
V případě potřeby zkontrolujte diferenciální diagnostiku reakce Fatda, externí Fischerovu reakci, test heterofilní aglutinace, test kondenzační sady atd. Revmatoidní horečka nebo revmatoidní onemocnění byly vyšetřeny na anti-streptolysinový O nebo revmatoidní faktor. Pacienti s podezřením na virové infekce mohou mít včasné rychlé diagnostické testy na imunologické aspekty. Pacienti s opakovanými infekcemi způsobenými imunodeficiencí mohou být použity pro stanovení sérové imunoglobuliny a buněčné imunity a stanovení komplementu. Krevní onemocnění by měla být vyšetřena na kostní dřeň. Podezření na tuberkulózu vyžaduje tuberkulinový test. Pacienti s podezřením na infekce žlučových cest jsou často vyšetřováni a kultivováni pro duodenální drenáž a často mají významné výsledky. Stručně řečeno, příslušná vyšetření mohou být prováděna podle stavu nemoci, ale je třeba věnovat pozornost analýze výsledků vyšetření, eliminovat falešné pozitivy nebo falešné negativy způsobené chybami a znečištěním, jako je odběr vzorků nebo operace.
Třetí, rentgenové a jiné kontroly
Rentgen hrudníku pomáhá diagnostikovat onemocnění plic a hrudníku. Jiné, jako například zhoubné nádory, lze vybrat pro CT, nukleární magnetickou rezonanci, angiografii, radioizotop, ultrazvuk v režimu B a živou tkáň podle místa, což je také nutné.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Neinfekční horečka: způsobená různými infekčními chorobami, aseptickými látkami nebo různými zánětlivými účinky na regulační centrum tělesné teploty, dysfunkcí centra tělesné teploty nebo nadměrnou produkcí tepla způsobenou různými příčinami, je snížen rozptyl tepla, což vede ke zvýšení tělesné teploty Vysoko nad normální rozsah.
2, nevysvětlitelná horečka: pojem zevšeobecněná nevysvětlitelná horečka se vztahuje na veškerou nevysvětlitelnou horečku. Na klinice je však také přijata úzká koncepce horečky, tj. Horečka neznámé příčiny. Horečka trvala déle než 3 týdny, tělesná teplota byla nad 38,5 ° C a diagnóza nebyla potvrzena podrobnou anamnézou, fyzickým vyšetřením a rutinními laboratorními testy.
3, centrální horečka: označuje horečku způsobenou poruchami centrálního nervového systému způsobenou abnormální regulací tělesné teploty. Horečka způsobená systémovým nebo lokálním zánětem by měla být před diagnózou přísně vyloučena a měly by být vyloučeny další příčiny horečky. Většina případů intrakraniálního onemocnění s horečkou jsou kritickými případy, z nichž většina je způsobena intrakraniálním zánětem, intrapulmonální infekcí a infekcí močových cest. Pro nevysvětlitelné zvýšení střední tělesné teploty nelze najít zdroj infekce nebo příčinu infekce najednou a nelze jej snadno považovat za centrální horečku. Je třeba opakovaně hledat příčinu systémové nebo lokální infekce a věnovat pozornost příčině horečky drog a jiných horečky.
4. Trvalá horečka: Pokud je teplota v ústech vyšší než 37,3 ° C nebo je-li teplota konečníku vyšší než 37,6 ° C, změna v jednom dni přesáhne 1,2 ° C, která se nazývá horečka. Podle úrovně horečky ji lze rozdělit do následujících klinických klasifikací: nízká teplota 37,4 ° C ~ 38 ° C střední teplota 38,1 ° C ~ 39 ° C vysoká teplota 39,1 ° C ~ 41 ° C ultra vysoká teplota 41 ° C nebo více, trvající déle než 4 týdny, pro nepřetržitou horečku .
