Detruzor bez reflexu
Úvod
Úvod Reflex bez detruze je jedním z typů funkcí detruzoru neurogenního močového měchýře. Normální močová aktivita je způsobena spinálním reflexním centrem a sympatickými, parasympatickými a tělními nervy, dysfunkce močové měchýře močového měchýře způsobená poškozením centrálního nervového systému nebo periferních nervů, které kontrolují močovou funkci, se nazývá neurogenní močový měchýř. Podle funkce detruzoru je rozdělena do dvou kategorií: 1 hyperreflexie detruzoru, 2 detruze bez odrazu. Neurogenní dysfunkce močového měchýře je druh dysfunkce močového měchýře a / nebo močové trubice způsobený neuropatií nebo poškozením, často doprovázený koordinovanou poruchou funkce močového měchýře a močové trubice. Neurogenní dysfunkce močového měchýře a močové trubice způsobuje komplexní příznaky močení a špatná močení nebo retence moči je jedním z nejčastějších příznaků. Výsledné komplikace močových cest jsou u pacientů hlavní příčinou úmrtí.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Mozková nemoc
(1) cerebrovaskulární onemocnění: společné s hypertenzním intrakraniálním krvácením, aterosklerotickým mozkovým infarktem, mozkovou embolií, intrakraniální arteritidou, subarachnoidálním krvácením, cerebrální vaskulární malformací a prasknutím bazilární aneuryzmy atd. Nejčastější je vnitřní krvácení. Studie ukázaly, že svazky nervového vedení, které řídí detruzoru a extra-uretrální svěrače, jsou téměř identické s nervovými dráhami, které řídí somatosenzorické a motorické pohyby, a jsou proto často ohroženy současně. V mozku se podílí mnoho jader, jako jsou bazální ganglie, mozeček, globus pallidus, striatum, thalamus atd. Když jsou výše uvedená nervová cesta nebo jádra poškozena, pacient má zvláštní vědomí a senzimotorickou dysfunkci. Kromě klinických projevů primárního onemocnění dochází často k močové dysfunkci. Typ močové dysfunkce se liší v závislosti na umístění léze.
(2) Parkinsonova choroba: Jedná se o chronickou progresivní dysfunkci centrálního nervového systému, projevující se jako třes končetiny, pomalá fyzická aktivita, nestabilní chůze a rigidita podobná zařízení během vyšetření. 25% až 75% pacientů má abnormální funkci močového měchýře, která se vyznačuje hlavně obtížemi při močové dysfunkci, naléhavosti nebo urgentní močové inkontinenci.
(3) Nádory na mozku: Pokud nádor ovlivňuje poškození čelního laloku, bazálních ganglií nebo midbrainů, může dojít k dysfunkci moči, a proto může tento symptom do jisté míry naznačit význam lokalizační diagnózy. Hlavními příznaky jsou časté močení, naléhavost a nutkavá inkontinence. V několika případech dochází k dysurii a retenci moči.
(4) Roztroušená skleróza: chronická progresivní centrální nervová soustava charakterizovaná přítomností rozptýlených demyelinizovaných plaků v mozku a míše, což má za následek celou řadu různých neurologických symptomů nebo příznaků. Asi 5% pacientů v časném stádiu může mít dysfunkci močového měchýře, až 90% v pokročilém stádiu. Lze ji vyjádřit jako časté močení, naléhavost, nutkavou inkontinenci a příležitostné zadržování moči.
(5) Alzheimerova choroba: Inkontinence moči je nejčastějším příznakem močového systému, většinou nutí inkontinenci a ztrátu vědomí pro kontrolu močení. Mechanismus jeho výskytu je hlavně to, že mozková kůra ztrácí kontrolu nad detruzorovým centrem míchy.
2. Léze míchy
(1) Trauma: Poranění míchy se dělí na přímé poranění, nepřímé poranění a vysokorychlostní projektilní poranění, mezi nimiž je nejčastější nepřímé poranění, jako je zlomenina páteře, dislokace nebo subluxace. Rané stádium poranění míchy je období šoku míchy, během kterého mícha pod rovinou poranění ztrácí kontrolu nad všemi tkáněmi a orgány, které diktuje. Šok míchy obvykle trvá 2 až 3 týdny a některé trvají déle než 2 roky. V pozdějším stadiu poranění dochází v místě poranění k tvorbě fibrotických jizev a může dojít k adhezi míchy. Neurony v místě poranění jsou nahrazeny hvězdicovými buňkami a mícha je želatinována.
(2) Nemoci míchy: jako je míšní tuberkulóza, herniace disku, metastatické nádory, cervikální spondylóza atd.
(3) vaskulární onemocnění: embolizace míchy může způsobit poškození míchy na odpovídajícím místě.
(4) nedostatečnost nervové trubice: nejčastější v lumbosakrální oblasti. Velké defekty mohou způsobit spinální meningokoli a častěji mají dysplázii páteře.
(5) Ostatní: syringomyelia, obrna, příčná myelitida a roztroušená skleróza mohou způsobit dysfunkci močové měchýře močového měchýře.
3. Periferní neuropatie
(1) Diabetes: V důsledku poruchy metabolismu glukózy zvyšují dlouhodobí diabetičtí pacienti vaskulární rezistenci endometria, způsobují ischémii a hypoxii, způsobují neuronální buňky, axonální mutaci a demyelinizaci nervových vláken. Hustota neuronů ve stěně močového měchýře se ztenčí, axony mají degenerativní léze a fragmenty nervů a aferentní aferentní impulsy pro vedení vláken močového měchýře vedou k dysfunkci močového měchýře a močové trubice. Dysfunkce močového měchýře je jednou z běžných komplikací diabetických pacientů a incidence u pacientů s diabetem 1. typu je až 43% až 87%.
(2) Po resekci pánevních orgánů: jako je radikální resekce rakoviny konečníku, radikální resekce rakoviny dělohy atd., Po operaci se často vyskytují abnormality moči, incidence je až 7,7% ~ 68%. Bylo potvrzeno, že operace je způsobena parasympatickými nervy, sympatickými nervy, pánevními gangliemi a poškozením pudendálních nervů v pánvi.
(3) Herpes zoster: Virus herpes zoster číhá v buňkách zadního rohu míchy a šíří se podél nervového pochvy, ničí nervy. Pokud se jedná o bederní nervy nebo sakrální nervy, může se vyskytnout močová frekvence a retence moči.
Existuje mnoho metod pro klasifikaci neurogenního močového měchýře. Běžně používanou klasifikační metodou v minulosti je klasifikační metoda Bors, která klasifikuje následujících pět kategorií:
Léze horních motorických neuronů
Léze je nad středem míchy (S2 ~ S4), včetně senzorické větve a motorické větve.
2. Léze dolních motorických neuronů
Léze je umístěna v periferním nervu míchy (S2 ~ S4) nebo pod středem, včetně senzorické větve a motorické větve.
3. Primární onemocnění motorických neuronů
Léze je omezena na motorickou větev a smyslová větev nemá žádné léze, jako je obrna.
4. Primární smyslové neuronální onemocnění
Léze je omezena na smyslovou větev. Léze motorických neuronů, jako je neurogenní močový měchýř způsobený cukrovkou a křečí míchy.
5. "Smíšené" léze
Autonomické léze motorických neuronů (parasympatické nervy) spojené s močením nejsou na stejné úrovni jako léze neuronů těla, jedna v horním motorickém neuronu, druhá v dolním motorickém neuronu nebo jedna v lézi a druhá v lézi.
Ačkoli je tato klasifikační metoda podrobnější, je příliš komplikovaná a nemá rozhodující význam pro výběr léčebných metod. V posledních letech podle mezinárodní náplně močového měchýře nedochází k inhibičnímu smršťování detrusoru do dvou kategorií:
Hyprerelexe detruzoru
Reakce detruzoru na stimul je hyperreflexivní a při měření intravezikálního tlaku nedochází k žádné inhibici kontrakce. Dysfunkce s nebo bez uretrálního svěrače.
2. Odrazovač bez odrazu
Detrusor tohoto typu neurogenního močového měchýře nemá žádný odraz ani ztrátu reflexů. Při měření intravezikálního tlaku nedochází k žádné inhibici kontrakce. Dysfunkce s nebo bez uretrálního svěrače.
(dvě) patogeneze
Neuropatický močový měchýř patofyziologicky rozdělen na hypertyreózu detruzoru a bez reflexe detruzoru. Nestabilita detruzoru (DI), hyperreflexie detruzoru (DHR) a snížená poddajnost močového měchýře jsou tři hlavní typy hyperaktivity detruzoru. Sfinktery lze charakterizovat jako normální koordinaci, externí sfinkterovou dyssynergii nebo interní sfinkterovou dyssynergii. . Slaba detruzoru (DVA) je běžná u pacientů s neurologickými onemocněními a obstrukce výtoku z močového měchýře (BOO) u pacientů s hyperfunkcí močového svěrače jsou také časté s hyperreflexií detruzoru, u pacientů s mužskými DVA Syndrom je obtížné identifikovat u pacientů s BOO. Protože DVA může být doprovázena koordinací svěračů, vnějším svěračem, svěráním vnějších svěračů, vnitřním svěrákem a podobně.
Existuje několik způsobů klasifikace neurogenní dysfunkce močového měchýře a močové trubice:
1. Hald-Bradleyova klasifikace: funkční změny se projeví v lézi:
(1) Kontrakce detruzoru a diastolická koordinace svěrače uretrálního svěrače v lézích na míše a další hyperreflexie detruzoru, normální smyslová funkce.
(2) Většina pacientů s lézemi sakrální dřeně má hyperreflexii detruzoru, aktivita detruzoru a uretrálního svěrače není koordinovaná a smyslová funkce souvisí se stupněm poškození nervů, což může být částečná ztráta nebo úplná ztráta.
(3) Intramedulární léze zahrnují aferentní a efferentní neuropatii ilické buničiny. V důsledku poškození motorického nervu detruzoru může být detetrus produkován bez reflexu a poškození senzorického nervu může způsobit ztrátu senzorické funkce.
(4) Převážná většina periferní autonomní neuropatie je pozorována u diabetických pacientů, která se vyznačují senzorickou nedostatečností močového měchýře, zvýšeným zbytkovým objemem moči a konečnou dekompenzací, slabou kontrakcí detruzoru.
(5) Svalové léze mohou zahrnovat samotný detrusorový sval, svěrač hladkého svalstva, celý svěrač svěrače nebo jeho část. Detrusorová dysfunkce je nejčastější a vícenásobná dekompenzace po dlouhodobé obstrukci výtoku močového měchýře.
2. Klasifikace lapidů: klasifikace založená na změnách senzorických a motorických funkcí po neurologickém poškození:
(1) Senzorická dysfunkce Nervový měchýř je způsoben zablokovaným vedením senzorických vláken mezi močovým měchýřem a míchou nebo mezi míchou a mozkem. Častější u cukrovky, sportovní ataxie, zhoubné anémie. Urodynamika se mění na velkou kapacitu močového měchýře, vysokou poddajnost, nízkotlakou plnicí křivku a velké množství zbytkové moči.
(2) Cvičení 瘫痪 močový měchýř: v důsledku poškození parasympatického motorického nervu močového měchýře. Běžné příčiny jsou pánevní chirurgie nebo poranění. Časné projevy zahrnují dysurii, bolestivou retenci moči a podobně. Měření tlaku v močovém měchýři ukazuje, že plnění močového měchýře je normální, ale při dosažení maximální kapacity močového měchýře je obtížné zahájit spontánní kontrakci močového měchýře. Později došlo ke změnám senzorické funkce močového měchýře a velkému množství zbytkové moči. Měření tlaku v močovém měchýři ukázalo zvýšenou kapacitu močového měchýře, močový měchýř s vysokou poddajností, neschopný zahájit kontrakci detruzoru.
(3) Neinhibiční nervový měchýř: Je to zničení nervového centra nebo nervových vodivých vláken, které může inhibovat sakrální močové centrum a inhibice sakrálního močového centra je ztracena. Je běžný u cévních mozkových cév, mozku nebo míchy. Nádor, Parkinsonova nemoc, demyelinizační onemocnění atd. Většina z nich se projevila častým močením, naléhavostí a nutkavou inkontinencí U urodynamiky se ukázalo, že během skladování došlo k nedobrovolné kontrakci močového měchýře. Mohly by zahájit kontrakturu detruzoru a spontánně močit. Obecně nebyly potíže s močením a zbytkovou močí.
(4) Reflexní nervový měchýř: v důsledku úplného poškození senzorické a motorické dráhy mezi iliakální buničinou a brainstemem. Nejběžnější při traumatickém poranění míchy a příčné myelitidě se může vyskytnout také při demyelinizačních onemocněních a při jakémkoli procesu, který může způsobit významné poranění míchy. Typické projevy jsou to, že močový měchýř ztratí svůj pocit a ztrácí schopnost iniciovat spontánní kontrakci, ale spontánní degenerace močového měchýře se může vyskytnout během plnění močového měchýře, s poruchami synergie detrusoru a svěrače.
(5) autonomní nervový měchýř: v důsledku poškození medulární dřeně, kořene sakrálního nervu nebo pánevního nervu jsou pocit a pohyb močového měchýře zcela odděleny. Pacient není schopen spontánně zahájit močení a nemá reflexní aktivitu močového měchýře. Manometrie močového měchýře nevykazovala žádnou autonomní nebo spontánní kontrakci detruzoru, nízký tlak v močovém měchýři a zvýšenou kapacitu.
3. Krane-Sirokyova klasifikace: klasifikována podle abnormalit uvedených v urodynamickém vyšetření:
(1) Detrusorova hyperreflexie: spontánní nebo indukovaná kontrakce detrusoru během skladování se nazývá nestabilita detrusoru. Pokud dojde k abnormalitě centrálního nervového systému, nazývá se hyperreflexie detrusoru. Diagnostickými kritérii byly nedobrovolné kontrakce detruzoru, ke kterým došlo během doby skladování více než 1,47 kPa (15 cm H2O). Podtypy jsou následující: 1 koordinace svěrače je normální: označuje koordinaci svěrače močových trubic během kontrakce detruzoru. 2 dyssynergie externího svěrače: týká se močení kontrakce detruzoru, vnější močový svěrač je stále ve smluveném stavu, což vede k nedostatečnosti močové trubice. 3 interní sfinkterová dyssynergie: odkazuje na močovodný svěrač, který se při močení kontraktora neuspokojí.
(2) Detrusor bez reflexu: odkazuje na neschopnost detrusora uzavřít smlouvu nebo smlouvu během močení. Lze je dále rozdělit do následujících podtypů: 1 koordinátor svěrače normální: odkazuje na svěrače močového měchýře, který může koordinovat relaxaci během močení. 2 křeče nebo achalázie zevního svěrače: projevují se jako svěrače moči v kontinuálním kontrakčním stavu. 3 vnitřní křeč svěrače nebo achalázie: projevují se jako ústa močových cest při močení nejsou otevřená. 4 denervace svěrače zevního svěrače: odkazuje na svaly vnějšího svěrače močového měchýře a svaly pánevního dna po inervaci atrofie svalů, relaxaci, která vede k ochabnutí močového měchýře, ururální angulace způsobená dysurií.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Cystoskopická močová rutina
Historie
1 močová dysfunkce s defekací dysfunkce (jako je zácpa, fekální inkontinence atd.), Možnost neuropatie prostřednictvím původního močového měchýře. 2 věnujte pozornost tomu, zda došlo k anamnéze traumatu, chirurgickému zákroku, diabetu, dětské obrně nebo anamnéze aplikace drog. 3 pozor na přítomnost nebo nepřítomnost pocitu moči, otok močového měchýře a další pocity poklesu nebo ztráty, jako je pocit močového měchýře je výrazně snížena nebo zvýšena, můžete diagnostikovat neurogenní močový měchýř.
2. Zkontrolujte
1 Pokud dojde ke snížení perineálního pocitu, ke snížení nebo zvýšení napětí análního svěrače, lze diagnostikovat neurogenní močový měchýř, ale nedostatek těchto příznaků nemůže vyloučit možnost neurogenního močového měchýře. 2 věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti spina bifida, meningocele, dysplazie tibie a dalších deformit. 3 Existuje zbytková moč, nedochází však k žádné mechanické překážce dolních močových cest. 4 Elektrická stimulace reflexního testu míchy, tato metoda hlavně testuje, zda jsou míšní reflexní nervy močového měchýře a močové trubice neporušené (tj. Zda existují léze v dolních motorických neuronech) a zda neurony z mozkové kůry do pudendálního jádra (střed míchy) mají léze ( Horní motorické neurony nemají léze). Tento test může být proto diagnostikován jako neurogenní močový měchýř a může rozlišovat mezi lézemi dolních motorických neuronů (neodrazení detruzoru) a lézemi horních motorických neuronů (hyperreflexie detruzoru).
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Nestabilita detruzoru: příznak benigní hyperplazie prostaty. Velikost benigní hyperplazie prostaty není přímo úměrná příznakům, takže ji lze často vidět na klinice. Klinické příznaky benigní hyperplazie prostaty jsou velmi zřejmé, ale příznaky nejsou zřejmé. Hyperplazie rekta prostaty není zřejmá a při fyzické prohlídce je také zřejmá hyperplazie prostaty. Žádné zjevné klinické příznaky nebo příznaky nejsou typické. Příznaky se obvykle objevují po 50 letech. Symptomy závisí na stupni obstrukce, rychlosti vývoje léze a na tom, zda jsou infekce a kameny kombinovány, příznaky jsou lehké a těžké a hyperplázie nezpůsobuje obstrukci ani mírnou obstrukci.
Hyperreflexie detruzoru: Nadměrný močový měchýř (OAB) je běžné onemocnění, poníky a intermediární léze, které se často projevují jako hyperreflexie detruzoru plus externí detektivová dyssynergie, charakterizovaná močí Naléhavá, s nebo bez urgentní inkontinence, často doprovázená častým močením a nokturií. Čínská lékařská asociace Urology Branch Urine Control Group „Klinické principy nadměrného močového měchýře“ je definována jako: OAB je syndrom sestávající z častého močení, naléhavosti a nutkavé inkontinence. Tyto příznaky se mohou vyskytovat samostatně nebo v jakékoli kombinaci. Zobrazí se formulář. Během urodynamického vyšetření někteří pacienti v periodě skladování močového měchýře, mimovolní kontrakce močového měchýře, způsobující zvýšení intravezikálního tlaku, zvaného hyperaktivita detruzoru. Oba jsou propojeni a různí. Fyzické vyšetření je zaměřeno na břicho, pánev, konečník a nervový systém. Močové vyšetření moči je nutností, je-li pozitivní, je nutná další bakteriologie, cytologie a další testy. Pro měření zbytkové moči po močení, urodynamickém vyšetření atd. By mělo být použito selektivně podle stavu pacienta. Po vyloučení patologických stavů, jako jsou infekce, kamene a rakovina močového měchýře in situ, může být stanovena diagnóza hyperaktivního močového měchýře.
Močové potíže: močení má nepříjemný a bolestivý pocit, naléhavost a močení, nebo časté močení, ale nikoliv zvlášť naléhavé, stále existuje pocit moči i po ukončení moči, běžný při akutní retenci moči. Dolní břicho je plné smutku a bolesti, močových potíží, chce se močit, neklid a další bolestivé příznaky.
1. Příznaky hyperreflexie detruzoru jsou způsobeny neinhibičními kontrakcemi, zejména močovou frekvencí, naléhavostí a nutkavou inkontinencí, u některých pacientů se stresovou močovou inkontinencí nebo enurézou.
2. Pacienti s neodrazem detruzoru nemohou během močení otevřít nebo otevřít hrdlo močového měchýře, často se projevují jako dysurie, retence moči a močová inkontinence.
3. Kromě symptomů moči mohou být doprovázeny zácpou, fekální inkontinencí, ztrátou nebo ztrátou perineální senzace, paralýzou končetin a dalšími příznaky.
Fyzikální vyšetření: 1 Test napětí análního svěrače: Uvolnění análního svěrače, což ukazuje na snížení aktivity nebo aktivity míchy. Kontrakce análního svěrače je příliš silná, což ukazuje na hyperreflexii míchy. 2 anální reflexní test: stimulují kůži kolem konečníku, jako je anální kontrakce indikující přítomnost aktivity míchy. 3 reflexní test svalové houby: stimulují penisovou hlavu nebo klitoris a způsobují anální kontrakci svěrače, což ukazuje na přítomnost aktivity míchy.
Diagnóza neurogenní dysfunkce močového měchýře zahrnuje zejména tři aspekty: diagnostiku neurologických onemocnění, jako je povaha, umístění, rozsah a rozsah léze, diagnózu dysfunkce močového měchýře, jako je typ, stupeň dysfunkce, horní moč Stav vozovky, komplikace močových cest atd., Další související systémy, diagnostika dysfunkce orgánů.
Metoda pro identifikaci dvou neurogenních močových měchýřů
1. Při měření intravezikálního tlaku sledujte, zda nedošlo k inhibiční kontrakci, v případě potřeby použijte měření stálého tlaku, kašel, vytáhněte katétr a další excitační metody. Pokud nedochází k inhibici kontrakce, jedná se o typ hyperreflexie detruzoru. V opačném případě patří k detruzoru bez odrazu.
Tento test je jedním z hlavních kritérií pro klasifikaci, ale: 1 Zánět, kameny, nádory a obstrukce dolních močových cest (jako je benigní hyperplazie prostaty) v močovém měchýři, u pacientů bez neuronálního močového měchýře se také může objevit neinhibiční kontrakce. 2 pacienti s hyperreflexií detruzoru při měření tlaku v poloze na zádech, někteří pacienti musí stimulovat vlasy, aby vypadaly nezaškrtnuté
2. Zkouška ledovou vodou
Po evakuaci močového měchýře katétrem F16 bylo rychle vstříknuto 60 ml ledové vody o teplotě 14 ° C. Pokud reflex detrusoru vstoupí do močového měchýře, během několika sekund se z močové trubice vypustí ledová voda (jako například s katétrem), detrusor odráží močový měchýř a ledová voda z katétru pomalu vychází.
3. Anální napětí svěrače
Relaxace análního svěrače je typem detruzoru bez odrazu.
4. Mapa tlaku na uzavření uretry
Maximální uzavírací tlak močové trubice je normální nebo vyšší než normální, hyperreflexie detruzoru, maximální uzavírací tlak močové trubice je nižší než normální, detektor neodrazuje.
5. Stanovení uretrální rezistence
Normální uretrální odpor je 10,6 kPa (80 mmHg). Detrusor není reflexní a močová trubice je nižší než obvykle.
Při výše uvedených vyšetřeních je přesnější pozorovat, zda nedošlo ke snížení kontrakce, a další téměř kontroly mají větší šanci na chyby. Příčinou chyby může být „smíšená“ léze.
