opakované vysoké horečky
Úvod
Úvod Vysoká horečka je klinicky kritická. Tělesná teplota opakovaně dosáhla 39,1 až 40 ° C. Hypertermie je rozdělena na akutní hypertermii a dlouhodobou hypertermii, akutní hypertermie je častější u infekčních a alergických indukčních onemocnění, zatímco dlouhodobá hypertermie je patrná u sepse, infekce salmonel, tuberkulózy, revmatické horečky a juvenilní revmatismu.
Patogen
Příčina
(1) Akutní vysoká horečka
Infekční nemoc
Časná akutní infekční onemocnění, akutní infekční onemocnění různých systémů.
2. Neinfekční onemocnění
Tepelný syndrom, novorozenecká dehydratační horečka, intrakraniální poškození, křeče a epileptické záchvaty.
3. Alergická reakce
Alergie, alogenní sérum, vakcinační odpověď, infuze, transfuzní reakce atd.
(2) Dlouhodobá vysoká horečka
Časté onemocnění
Sepse, infekce salmonel, tuberkulóza, revmatická horečka, juvenilní revmatismus atd.
2. Vzácné onemocnění
Maligní nádory (leukémie, maligní lymfom, maligní histiocytóza), onemocnění pojivové tkáně.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Srovnávací test arteriálního injekčního pigmentu
První, komplexní a pečlivé fyzické vyšetření
1, vyšetření by mělo být podrobné a komplexní, kombinované s anamnézou a symptomy, a poté důkladné vyšetření.
2, orální u mnoha pacientů s horečkou, jsou běžné patologické změny. Jako tonzilitida lze vidět zarudnutí mandlí nebo purulentní sekreci, herpetická faryngitida lze pozorovat v hltanu a dalších oblastech herpesu a vředů, spalniček v rané bukální sliznici s Coriolisovými skvrnami, záškrtu viditelného hltanu a mandle s bílým pseudomembránem.
3. Věnujte pozornost šíření a morfologii vyrážky. Allokoková sepse, streptokokové infekce jsou běžné u vyrážek podobných šarlatové horečce, onemocnění krve, epidemická cerebrospinální meningitida, epidemická hemoragická horečka a jiná kůže mohou mít body krvácení, revmatická horečka může být pozorována při erytému prstenu, virová infekce, onemocnění pojivové tkáně, sepse Bakteriální endokarditida, histiocytóza X, syndrom mukokutánních lymfatických uzlin a mnoho léků může způsobit vyrážku, ale jejich morfologie a vzhled se liší.
4, když je duševní stav dobrý při vysoké horečce, často mírné infekce. Jako letargie, apatický, v bezvědomí, s meningálním podrážděním, což naznačuje intrakraniální infekci. V časném stádiu kojenecké intrakraniální infekce není meningální podráždění často zřejmé, ale výkon je apatie, letargie, podrážděnost, nervózní nebo plná sputa atd., Musí být ostražitý k intrakraniální infekci.
5, hepatosplenomegalie je běžná u leukémie, onemocnění pojivové tkáně, zánětu hepatobiliárního systému, tyfu, sepse, malárie, nádorů atd. Zvětšení lymfatických uzlin lze pozorovat u onemocnění krve, infekční mononukleózy, infekce mykoplazmy, syndromu lymfatických uzlin kůže a sliznic. Místní lymfadenopatie, citlivost, by měla věnovat pozornost nalezení sousedních oblastí s nebo bez zánětlivých lézí.
Za druhé, laboratorní inspekce
Nejprve zkontrolujte obecné, podle obecných výsledků screeningu, a pak se rozhodněte o další kontrole projektu, pokuste se vyhnout zbytečné inspekci typu „casting“.
Pro screening jsou upřednostňovány běžné testy na krev, moč a výkaly. Celkový počet bílých krvinek a neutrofilů se zvyšuje a více se považuje za bakteriální infekce, ty se sníženou hmotností jsou virové nebo bacilní infekce. Pokud máte podezření na sepse, střevní infekce a infekce močových cest, musíte poslat krev, výkaly a moč zvlášť. Kromě rutinních vyšetření jsou někdy pro účely kultivace nebo šmouhy zasílány různé punkční tekutiny. Například meningokokový nátěr a cerebrospinální tekutý nátěr u pacientů s epidemickou cerebrospinální meningitidou mohou najít meningokokové bakterie, krevní nátěry na malárii mohou najít parazity malárie a difterické pseudomembránové nátěry na kontrolu záškrtu bacilů.
V případě potřeby zkontrolujte diferenciální diagnostiku reakce Fatda, externí Fischerovu reakci, test heterofilní aglutinace, test kondenzační sady atd. Revmatoidní horečka nebo revmatoidní onemocnění byly vyšetřeny na anti-streptolysinový O nebo revmatoidní faktor. Pacienti s podezřením na virové infekce mohou mít včasné rychlé diagnostické testy na imunologické aspekty. Pacienti s opakovanými infekcemi způsobenými imunodeficiencí mohou být použity pro stanovení sérové imunoglobuliny a buněčné imunity a stanovení komplementu. Krevní onemocnění by měla být vyšetřena na kostní dřeň. Podezření na tuberkulózu vyžaduje tuberkulinový test. Pacienti s podezřením na infekce žlučových cest jsou často vyšetřováni a kultivováni pro duodenální drenáž a často mají významné výsledky. Stručně řečeno, příslušná vyšetření mohou být prováděna podle stavu nemoci, ale je třeba věnovat pozornost analýze výsledků vyšetření, eliminovat falešné pozitivy nebo falešné negativy způsobené chybami a znečištěním, jako je odběr vzorků nebo operace.
Třetí, rentgenové a jiné kontroly
Rentgen hrudníku pomáhá diagnostikovat onemocnění plic a hrudníku. Jiné, jako například zhoubné nádory, lze vybrat pro CT, nukleární magnetickou rezonanci, angiografii, radioizotop, ultrazvuk v režimu B a živou tkáň podle místa, což je také nutné.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1, vysoká horečka se nevrací: Pokud pacient měřil teplotu po dlouhou dobu až do 39,1 ~ 40 ° C, nazývá se vysoká horečka. Během 2 až 3 týdnů před horečkou nedošlo k žádnému traumatu a anamnéze sputa v anamnéze infekční choroby v anamnéze během 1 až 3 týdnů a během 1 měsíce nedošlo k anamnéze kontaktu se schistosomiázou. Trauma kůže a paralýza jsou vodítka k diagnóze sepse. Máte v anamnéze infekční oblasti infekčních onemocnění, zvažte akutní infekční onemocnění, břišní chirurgický zákrok po horečce by měl brát v úvahu břišní dutinu, pánevní infekce, jako je absces v podpaží, absces ve střevní mezeře, duté orgány atd.
2, nepřetržitá horečka: 41 ° C nebo více, trvající déle než 4 týdny, pro nepřetržitou horečku. U většiny pacientů s horečkou neexistuje diagnostická hodnota, vzhledem k problémům s klinickou léčbou lze u pacientů s neznámými příčinami dlouhodobé horečky provádět kromě nádorů i diagnostickou léčbu. Je však třeba postupovat opatrně a vybírat léky se specifickými specifickými účinky a minimálními vedlejšími účinky, jako je kyselina dusitá, k léčbě amebického onemocnění jater a antimalarika pro malárii. Většina z nich se používá pro diagnostické ošetření, jako jsou antibiotika, antiprotozoální antireumatická léčiva atd. Tato léčiva mají vedlejší účinky (jako je horečka léků, poškození funkce jater, vyrážky, poškození krvetvorných orgánů atd.), Jako je nesprávná aplikace, ale zpoždění onemocnění. Je třeba poznamenat, že tato metoda má svá omezení a výsledky léčby zvláštními účinky, pokud jde o diagnózu, jsou obecně negativnější než diagnóza. Pokud pacienti s podezřením na malárii nejsou léčeni pravidelnou léčbou chlorsulfonem, považuje se malárie za malou.
3, nepravidelné teplo se vztahuje na horečku bez určitého zákona, trvání není nutně. Může být viděn u různých onemocnění plic, pohrudnice srdce. Křivka tělesné teploty horečky nemá pravidelnost.
4. Přerušované teplo: Poté, co se tělesná teplota zvýší na několik hodin, rychle klesne na normální úroveň. Období bez tepla (přerušované období) může trvat jeden den až několik dní, takže období vysokého tepla se střídá bez tepla. Časté u malárie, akutní pyelonefritidy a tak dále.
