komplexní vřed
Úvod
Úvod Sloučený vřed označuje současnou přítomnost žaludečního vředu a dvanáctníku vředů. Složené vředy představují asi 5% pacientů s vředovou chorobou. Většina pacientů s duodenálním vředem jako první, což má za následek funkční pylorickou obstrukci, může způsobit zpoždění při vyprazdňování, žaludeční dilatace stimuluje sekreci gastrinu, takže se zvyšuje sekrece žaludeční kyseliny a pylorická dysfunkce způsobuje, že duodenální šťáva proudí zpět do žaludku. Opakovaná stimulace žaludku za vzniku žaludečního vředu. U pacientů se směsnými vředy výskyt žaludečních vředů předchází dvanáctníkovým vředům, ale jejich poměr je malý a složené vředy jsou více mužské než ženské. Výskyt krvácení z tohoto onemocnění je vyšší, ale míra maligní transformace je nižší.
Patogen
Příčina
Peptický vřed se týká zejména chronických vředů, které se vyskytují v žaludku a dvanáctníku. Jedná se o běžné a běžné onemocnění. Tvorba vředů má různé faktory a trávení sliznice kyselou žaludeční šťávou je základním faktorem tvorby vředů, odtud název. Jakákoli část kyselého žaludečního styku, jako je dolní jícen, anastomotická pooperační gastrointestinální anastomóza, jejunum a Meckelovo divertikulum s ektopickou žaludeční sliznicí. Převážná většina vředů se vyskytuje v dvanáctníku a žaludku, proto se také nazývá žaludeční a dvanáctníkový vřed.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Přímé vyšetření fibrooptického vyšetření Helicobacter pylori Helicobacter pylori imunologická detekce bloku žaludeční slizniční biopsie lék vagus nervový blok test
Za prvé, detekce Helicobacter pylori
Diagnóza infekce Hp se stala rutinním testem na peptický vřed, metody lze rozdělit do dvou typů: invazivní a neinvazivní, první vyžaduje gastroskopii a biopsii žaludeční mukózy a současně může identifikovat přítomnost gastroduodenálních onemocnění. Ten poskytuje pouze informace o přítomnosti nebo nepřítomnosti infekce Hp. V současné době používané invazivní testy zahrnují rychlý ureázový test, histologické vyšetření, mikroskopii mukózní skvrny, mikroaerobní kulturu a polymerázovou řetězovou reakci (PCS), neinvazivní testy zahrnují hlavně močovinu 13C nebo 14C Zkouška plynem (13C-UBT nebo 14C-UBT) a sérologické zkoušky.
Rychlý test ureázy je preferovanou metodou pro diagnostiku infekce Hp v invazivních studiích a je jednoduchý a levný. Kombinatorické vyšetření může přímo pozorovat Hp a speciální barvení, jako je Warthin-Starry, může zlepšit detekční rychlost ve srovnání s konvenčním HE barvením. Barvení mikroskopie po žaludečním mukózním nátěru je jednoduché, ale když je počet bakterií malý, je snadné diagnostikovat. Technické požadavky a náklady na kultivaci Hp a detekci PCR jsou relativně vysoké, zejména pro vědecký výzkum. Citlivost a specificita 13C-UBT nebo 14C-UBT pro detekci infekce Hp v neinvazivních studiích může být použita jako první volba pro ošetření po léčbě. Sérologické testy pro kvalitativní detekci anti-Hp protilátky IgG by neměly být preferovanou metodou pro kontrolu po léčbě. Sérologické testy pro kvalitativní detekci anti-Hp protilátky IgG nejsou vhodné jako potvrzovací test, zda je Hp po léčbě eradikován.
Za druhé, analýza žaludeční šťávy
Sekrece žaludeční kyseliny u pacientů s GU je normální nebo nižší než obvykle a někteří pacienti s DU se zvyšují, ale s normálními lidmi je velké překrytí, takže analýza žaludeční šťávy má malou hodnotu při diagnostice a diferenciální diagnostice peptických vředů. V současné době se používá hlavně pro pomocnou diagnózu gastrinomu. Pokud BAO> 15 mmol / h, MAO> 60 mmol, BAO / MAO poměr> 60%, naznačuje to možnost gastrinomu.
Zatřetí, stanovení sérového gastrinu
Sérový gastrin je u peptických vředů mírně vyšší než u normálních lidí, ale diagnóza není významná, proto by neměla být klasifikována jako běžná. Pokud je však podezření na gastrinom, měl by být tento test proveden. Hodnota sérového gastrinu je obecně nepřímo úměrná sekreci žaludeční kyseliny, nízké žaludeční kyselině, vysokému gastrinu, vysoké žaludeční kyselině, nízkému gastrinu a augmentaci žaludku.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Identifikace s několika dalšími běžnými typy vředů:
1. Vředy s více vředy: V obecném případě vředů je pouze jeden vřed. Pokud existují 2 až 3 současné případy, nazývá se vředy s více vředy.
2, obrovské vředy: Pokud je průměr vředů větší než 2,0 metru, nazývá se to obrovský vřed. Obrovský vřed může být komplikován perforací zadní stěny žaludku, zapojením slinivky břišní a často nesprávně diagnostikován jako rakovina slinivky břišní.
3. Stresový vřed: vřed vytvořený při akutním poškození, krvácení, erozi a nekróze gastrointestinální sliznice způsobené traumatem, velkým chirurgickým zákrokem, kraniocerebrálními chorobami, závažnou infekcí nebo drogami. Toto onemocnění je více než 10 dní po stresu a může se objevit v jakémkoli věku, bez rozdílu pohlaví. Před nástupem existovalo mnoho anamnéz, jako je trauma, velká operace a závažná infekce. Často dochází k masivnímu krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, hemateméze, meleně, náhlému nástupu, často bez známek prodromálního krvácení a obtížnému zastavení krvácení. Kromě toho mohou existovat zažívací symptomy, jako je bolest břicha, distenze břicha, nevolnost, zvracení a kyselý reflux, ale je mírnější než běžné žaludeční a dvanácterníkové vředy. Může být diagnostikována gastroskopií nebo odrazováním. Kromě léčby symptomatické léčby Xu by mělo být primární onemocnění aktivně léčeno.
4, anastomotický vřed: také známý jako marginální vřed, snadno se vyskytující po operaci v žaludku nebo dvanáctníku, většinou se nachází v anastomóze, zaoblený, aby vytvořil oválný vřed nebo jednoduchý nebo mnohonásobný, obvykle 2-3 roky po operaci .
5, pankreatický vřed: známý také jako nádor žaludku nebo Zhuo. Ai syndrom je pankreatický beta buněčný nádor. Hlavně kvůli proliferaci G buněk v antru a dvanáctníku a sekreci velkého množství gastrinu, což způsobuje mnohočetné refrakterní peptické vředy. Hlavními příznaky jsou příznaky refrakterního peptického vředu, který trvá několik let až několik desetiletí a může mít také fulminantní vlasy. Vředy jsou mnohonásobné, často se vyskytující u dvanácti špičatých, a lze je také nalézt v žaludku, jícnu a ileu. Lze to potvrdit měřením žaludeční kyseliny, měřením sérového gastrinu, zobrazovacím vyšetřením a podobně. Výhodnou léčbou pro jasnou diagnózu je chirurgická resekce.
Diagnóza:
Analýza anamnézy je důležitá a typická periodická a rytmická bolest v horní části břicha je hlavním vodítkem pro diagnostiku peptického vředu. Je však třeba zdůraznit, že pacienti s vředovými symptomy nemusí mít nutně peptické vředy a většina pacientů s peptickým vředem má často atypickou bolest břicha a někteří pacienti nemusí mít žádné symptomy bolesti. Spolehlivé stanovení diagnózy je proto obtížné spoléhat se pouze na anamnézu. Diagnóza závisí na rentgenovém vyšetření baryem a / nebo endoskopii, což je zvláště užitečné pro diagnostiku.
Nejprve, rentgenová baryová inspekce jídla
Angiografie dvojitého kontrastu ve vzduchovém sputu může lépe zobrazovat mukózní obrazy. Rentgenové příznaky vředů jsou přímé a nepřímé: 龛 stín je přímý příznak a má diagnostickou hodnotu pro diagnostiku vředů. Benigní vředy vyčnívají z obrysů žaludeční a duodenální tinktury a kolem nich se často nachází hladký prsten a periferní radiální sliznice je zvrásněná. Mezi nepřímé příznaky patří místní citlivost, laterální zjizvení žaludku, podráždění dvanácterníku a deformace koule. Nepřímé příznaky naznačují pouze vředy.
Za druhé, gastroskopie a mukózní biopsie
Gastroskopické vyšetření může nejen přímo pozorovat a fotografovat gastroduodenální sliznici, ale také provádět biopsii pro patologii a detekci Hp za přímého vidění. Je vhodnější pro diagnostiku peptických vředů a diferenciální diagnostiku benigních a maligních vředů než rentgenové vyšetření baryem. Vřed je příliš malý nebo příliš mělký, je obtížné najít vyšetření barnatým jídlem, deformaci duodena bulvy zjištěnou při vyšetření barnatým jídlem lze obtížně potvrdit vícečetnými vysvětlením; aktivní vyšetření horního gastrointestinálního traktu je kontraindikací pro vyšetření barnatým jídlem, endoskopie může být Určete jeho zdroj a povahu. Asi 5% GU nebo endoskopicky nezhoubných GU jsou ve skutečnosti maligní a několik z nich se jeví jako maligní vředy. Ukázalo se, že je benigní. Bez biopsie je obtížné identifikovat. Kromě toho může endoskopie také najít vředy s gastritidou a duodenitidou. Endoskopické peptické vředy jsou většinou kulaté nebo eliptické, dokonce lineární, s hladkými hranami, na dně šedavě žluté nebo bílé exsudáty, kongestivní a otoky kolem sliznice a někdy vrásek na vředy. Endoskopické vředy lze rozdělit do tří fází: aktivní fáze (A), fáze hojení (H) a fáze jizvy (S), z nichž každá může být rozdělena do dvou fází: 1 a 2.
