komplikovaná infekce močových cest
Úvod
Úvod Složité infekce močových cest jsou: 1 močový trakt má organické nebo funkční abnormality, které způsobují obstrukci močových cest, špatný průtok moči. 2 V močovém traktu jsou cizí tělesa, jako jsou kameny, zavedené katétry atd. 3 V ledvinách jsou překážky, jako jsou infekce močových cest, které se vyskytují na základě chronických renálních parenchymálních onemocnění, z nichž většina je pyelonefritida, která může způsobit poškození tkáně ledvin. Dlouhodobá opakovaná infekce nebo neúplná léčba může vést k chronickému selhání ledvin (CRF).
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Více než 95% infekcí močových cest je způsobeno jedinou bakterií. Mezi nimi, 90% ambulantních a asi 50% hospitalizovaných, patogenem je Escherichia coli, sérotyp bakterií může dosáhnout více než 140, moči Escherichia coli a tlustého střeva izolovaného z výkalů pacienta Stejný typ bakterií je častější u asymptomatických bakteriurií nebo nekomplikovaných pocitů moči; Proteus, Aerobacter, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis atd. Katetr, močové cesty s komplikacemi; Candida albicans, Cryptococcus neoformans infekce častější u diabetu a pacienti s glukokortikoidy a imunosupresivy a po transplantaci ledvin; Staphylococcus aureus je častější u kožních traumat a uživatelů drog Způsobené bakterémií a sepse, ačkoli virové a mykoplazmatické infekce jsou vzácné, v posledních letech se zvyšuje. Různé bakteriální infekce se vyskytují v zavedených katétrech, neurogenním močovém měchýři, kamenech, vrozených malformacích a vaginálních, střevních a uretrálních píštělí.
(dvě) patogeneze
Infekce močových cest je způsobena invazí patogenních bakterií a její patogeneze souvisí s infekcí patogenem. Způsoby a způsoby invaze a infekce patogenem jsou zhruba rozděleny do následujících.
Vzestupná infekce
Asi 95% infekcí močových cest, patogenů z močové trubice přes močový měchýř, močovod a až do ledvin. Za normálních okolností je na horním konci močového otvoru 1 až 2 cm přítomno malé množství bakterií. Pouze v případě, že je snížen odpor těla nebo je poškozena sliznice močové trubice, mohou bakterie napadnout a množit se. Vyplachování moči, IgA v moči, lysozymu, organických kyselinách, mukózní integritě a mukosinu vylučovaném přechodným epitelem močového měchýře mohou odolávat invazi patogenů. V posledních letech elektronová mikroskopie potvrdila, že na povrchu Escherichia coli je mnoho P-pilusů, které mohou specificky rozpoznávat a vázat se na odpovídající receptory na povrchu uroteliálních buněk, takže buňky přilnou těsně k urotheliálním buňkám a vyhýbají se Opláchněte moč. Escherichia coli má bakteriální (O) antigen, bičíkový (H) antigen a kapsulární (K) antigen K antigen polysacharidu může inhibovat baktericidní aktivitu fagocytárních buněk, která přímo souvisí s jeho patogenitou. Proteus nemá P-pilus a K-antigen a není snadné přilnout k přechodnému epitelu močového měchýře, ale může přilnout ke skvamózním epiteliálním buňkám vnějších genitálií. Zavádějící katétr, močové kameny, poranění hobliny, nádor, hyperplázie prostaty, malformace vrozeného močového traktu (včetně ureterálního ureteru a sfinkterové dysplazie způsobené dysplázií svěrače), neurogenní močový měchýř atd. Jsou vzestupné Rizikové faktory infekce.
2. Hematogenní infekce
Hematogenní infekce představují pouze 3% infekcí močových cest. Krevní tok v ledvinách představuje 20% až 25% srdečního výdeje.Při výskytu sepse a bakterémie se bakterie v cirkulující krvi snadno dostanou do ledvinové kůry. Diabetes, polycystické onemocnění ledvin, transplantovaná ledvina, obstrukce močových cest, stenóza ledvin, analgetika nebo použití sulfonamidů zvyšují zranitelnost ledvinové tkáně. Běžné patogeny, jako je Staphylococcus aureus, Salmonella, Pseudomonas a Candida albicans, jsou vzácné a lymfatická infekce nebyla potvrzena.
3. Faktory citlivosti
(1) obstrukce močových cest: obstrukce močových cest způsobená různými důvody, jako jsou ledviny a ureterální kameny, zúžení močové trubice, nádor močových cest, hypertrofie prostaty atd., Mohou způsobit zadržování moči, takže bakterie mohou snadno rozmnožit a vyvolat infekci. Těhotenství Komprese močovky, renální ptóza nebo hydronefróza děloha může způsobit špatné vylučování moči a způsobit onemocnění.
(2) malformace nebo dysfunkce močového systému: jako je renální hypoplasie, polycystická ledvinová choroba, houbová ledvina, kopyta železná ledvina, dvojitá ledvinná pánev nebo ureterální malformace a obrovský močovod atd., Lze snadno snížit odolnost místní tkáně vůči bakteriím. Ureterální reflux močového měchýře způsobuje, že moč proudí zpět z močového měchýře do ledvinové pánve, čímž se zvyšuje šance na nemoc. Močová funkce močového měchýře je dysfunkční, což vede k zadržování moči a bakteriální infekci.
(3) intestace uretry a vyšetření zařízení: katetrizace, cystoskopie, operace močových cest může způsobit místní poškození sliznice, patogenní bakterie přední močové trubice do močového měchýře nebo horních močových cest a způsobit infekci. Podle statistik je incidence perzistentní bakteriurie po katetrizaci 1% až 2%, zbývající katetrizace déle než 4 dny, incidence perzistentní bakteriurie je více než 90% a těžká pyelonefritida a gramnegativní bakterie Nebezpečí sepse.
(4) Anatomie a fyziologie ženských močových cest: Délka ženské močové trubice je pouze 3 ~ 5 cm, rovná a široká, svěrač močového měchýře je slabý, bakterie snadno stoupají k močovému měchýři podél močové trubice a močový otvor je blízko řiti, což poskytuje bakteriím podmínky k invazi do močové trubice. Lokální podráždění kolem močové trubice, oblasti genitálií menstruačního období je citlivé na bakteriální kontaminaci, vaginální onemocnění, jako je vaginitida a cervicitida, a změny pohlavních hormonů během těhotenství, poporodní a pohlavní život mohou způsobit změny vaginální a uretrální sliznice a usnadnit invazi patogenů. . Proto je incidence infekce močových cest u dospělých žen 8 až 10krát vyšší než u mužů.
(5) oslabená odolnost těla: systémová onemocnění, jako je cukrovka, vysoký krevní tlak, chronické onemocnění ledvin, chronický průjem, dlouhodobé užívání hormonů kůry nadledvin atd., Snižují rezistenci těla a výskyt infekcí močových cest je výrazně zvýšen.
Stručně řečeno, výskyt infekcí močových cest je poměrně složitý proces, který lze shrnout takto:
1 Bakteriální kolonie s chloupky P jsou rozptýleny po střevech a močové trubici a šířeny do močové trubice.
2 Při zpětném toku moči jsou bakterie retrográdní v močovém traktu a vážou se na odpovídající receptory epiteliálních buněk močového traktu, lokálně proliferují a způsobují zánět.
3 V důsledku turbulentního proudění moči v močovodu bakterie stoupají k ledvinám.Pokud není zánět včas potlačen, poškozuje se tkáň ledvin a nakonec dojde k fibróze.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Test zavlažování močových cest močovým testem koncentrace moči test zprostředkování hostitele test intravenózní pyelografie
Laboratorní inspekce
Močové vyšetření
Rutinní vyšetření moči je nejjednodušší a nejspolehlivější způsob, jak diagnostikovat infekce močových cest. Je vhodné nechat první moč v dopoledních hodinách k testování. Více než 5 (> 5 / HP) bílých krvinek na pole vysokého výkonu se nazývá pyurie. Kromě pyurie při akutních infekcích močových cest lze nalézt obsazení bílých krvinek, bakteriurii a někdy i hematurii nebo hrubou hematurii, zejména při infekci Brucellou, Nocardia, actinomycetes a Mycobacterium tuberculosis. Mikroalbuminurie, pokud je více proteinurie, občas naznačuje glomerulární postižení.
Stojí za zmínku, že pyurie neznamená, že musí existovat infekce močových cest, protože pyurii lze rozdělit na infekční pyurii a aseptickou pyurii. Aseptickou pyurii lze pozorovat u různých tubulointersticiálních nefritit. Tubulointersticiální nefritida má celou řadu příčin: Mezi běžné choroby patří reaktivní tubulointersticiální nefritida (tj. Tubulointersticiální nefritida způsobená systémovou infekcí), alergická tubulointersticiální nefritida (která může být způsobena mnoha léky) a nesteroidní Protizánětlivé léky spojené s nefropatií, toxickou nefropatií těžkých kovů, radiační nefritidou, refluxní nefropatií a různými idiopatickými tubulointersticiální nefritidy.
2. Bakteriální kultura moči
V minulosti se mělo za to, že počet vyčištěných kolonií v moči v polovině stádia> 100 000 / ml měl klinický význam, 100 000 / ml, ale pouze asi 70% gram-pozitivních bakterií způsobilo infekce močových cest s počtem více než 100 000 / ml, a 20% až 30% pacientů má počet kolonií pouze 1 000 až 100 000 / ml, zejména u většiny pacientů s infekcí dolních močových cest. Důvody nízkého počtu kolonií jsou:
(1) Močová naléhavost a další dráždivé příznaky způsobují, že moč zůstává v močovém měchýři příliš krátkou dobu, což nepřispívá k množení bakterií.
(2) Bylo ošetřeno antibiotiky.
(3) Použití diuretikum ztěžuje růst a množení bakterií.
(4) Okyselená moč nepřispívá k růstu a množení bakterií.
(5) Dochází k obstrukci močových cest (jako jsou kameny a infekce) a vylučování bakteriurií je omezené.
(6) Extraluminální infekce.
(7) Patogen je anaerobní bakterie a nelze jej kultivovat v konvenčním médiu.
(8) Grampozitivní bakterie mají pomalé dělení a tendenci k aglutinaci a počet kolonií bývá nízký.
Proto jsou klinické příznaky shodné s infekcemi močových cest, a pokud je počet kolon v moči mezi 1 000 a 100 000 / ml, je třeba zvážit také infekce močových cest.
3. Chemická detekční metoda bakteriurie
V minulosti byly bakterie v moči pozitivní a mikroskopické vyšetření prokázalo přítomnost pyurie jako standardu pro diagnostiku infekcí močových cest. Ale vzhledem k tomu, že UTI je všudypřítomná ve všech věkových skupinách, zdůrazňuje také diagnostiku a léčbu UTI v domácnosti nebo na klinice. K dispozici jsou čtyři metody jako rychlý diagnostický nástroj pro bakteriurii.
(1) Metoda redukce dusičnanů: Nejběžněji používanou metodou k dnešnímu dni je metoda redukce dusičnanů Griess. Tato zkušební metoda je nejpřesnější pro první měření moči ráno a může také určit, zda je infekce způsobena Escherichia coli. Nelze jej však použít k detekci infekcí způsobených grampozitivními bakteriemi a Pseudomonas. Protože doba zdržení moči v močovém měchýři je nezbytná pro bakteriální redukci dusičnanů, může dojít k falešně negativním výsledkům, pokud dietě chybí určité množství dusičnanů nebo diuretik.
Použitím profesionálního levného testovacího papíru v kombinaci s nitrátovou metodou a leukocyt esterázovou metodou lze výsledky získat do 2 minut, což výrazně zlepšuje praktickou hodnotu metody. Tento test má diagnostickou hodnotu pro více než 100 000 Escherichia coli v moči nebo pyurii a očekávaná hodnota negativního výsledku testu je 97%. V přítomnosti gentamicinu nebo cefalosporinu v proteinurii a moči mohou nastat falešně negativní výsledky. Citlivost tohoto testu je uváděna jako 87%. Specifičnost je 67% (falešně pozitivní výsledky jsou obvykle způsobeny vaginální kontaminací). Tato metoda je účinnější při screeningu vzorků moči u symptomatických pacientů než u asymptomatických pacientů.
(2) Test trifenyltetrazoliumchloridu: Tento test přijímá velké množství vitamínu C nebo moči pH.
(3) Metoda glukosoxidázy a peroxidázový test: Princip metody glukosoxidázy je, že bakterie mohou spotřebovat malé množství glukózy přítomné v nediabetické lidské moči. Princip testu peroxidázy je většina močových patogenů. Tento enzym je přítomen v zánětlivých buňkách jakéhokoli onemocnění. Přesnost těchto dvou metod je mnohem horší než předchozí dvě metody.
(4) Metoda kontroly ponorným sklíčkem: Tato metoda je aplikovat agar na povrch plastové desky a ponořit destičku do moči, kapat moč a poté inkubovat, obvykle agar potažený selektivním účinkem na gramnegativní bakterie. Na jedné straně destičky nebo sklíčka se na druhou stranu destičky nebo sklíčka nanese agar, který nemá žádný výběr pro růst většiny bakterií, včetně grampozitivních bakterií, a po jedné noci inkubace je vidět povrch obou stran agaru. Mnoho kolonií lze porovnat se standardní mapou kolonií, aby se semikvantitativním způsobem odhadlo množství bakterií v moči. Pozitivní tablety lze také použít pro identifikaci kmene a testování citlivosti na léčivo. Tato technika se často používá při ambulantních nebo domácích screeningech.
(5) Poloautomatická metoda: Pro diagnostiku UTI existují tři poloautomatické metody.
Metoda 1Bac-T-Screen: Tato metoda nejprve filtruje, barví, oplachuje a poté používá kolorimetr pro kolorimetrickou analýzu, která dokáže detekovat 10 000 bakterií / ml bakterií v moči. Jeho citlivost je asi 88%, ale specificita je pouze 66%. Nevýhodou je, že může způsobit zablokování přístroje nebo jeho specifičnost v důsledku přítomnosti jiných barevných částic v moči.
2 Bioluminiscence: ATP produkovaný bakteriemi lze detekovat bioluminiscenční reakcí luciferin / luciferáza světlušky a množství bakterií ATP se používá k vyjádření počtu bakterií. Tato metoda může kontrolovat prahovou hodnotu bakterií v moči 10 000 / ml, její citlivost je asi 97% a specificita je 70% až 80%, což je nejcennější pro pacienty s bakteriemi negativními na moči. Záporná očekávaná hodnota pro tuto metodu je větší než 99%.
3 Metoda počítání částic s elektronickou impedancí: Jedná se o metodu nezávislou na bakteriální proliferaci, která může samostatně detekovat počet bílých krvinek. Přestože má tato metoda vysokou falešně pozitivní frekvenci (20% až 25%), jedná se stále o slibnou detekční technologii.
4. Lokální kontrola infekce
Přestože klinické projevy infekcí horních a dolních močových cest jsou podobné, existují významné rozdíly v reakci na léčbu a typy patogenních bakterií. Infekce močového měchýře je infekce povrchové sliznice v anatomickém místě a antibiotika mají v této oblasti tendenci dosáhnout vysokých koncentrací. Naproti tomu infekce ledvin (infekce prostaty u mužů) je infekce hluboké parenchymální tkáně. Vlivem biochemického prostředí organismu je oslabena přirozená obranná schopnost této části tkáně a omezena je také koncentrace antibiotik, které mohou dosáhnout této části. Vzhledem k různým anatomickým umístěním infekcí močových cest se typy antibiotik potřebných k léčbě infekcí močových cest liší. Infekce ledvin (a infekce prostaty) vyžadují účinnější nebo dlouhodobější antibakteriální léčbu než infekce močového měchýře.
Protože klinické příznaky 30% až 50% pacientů s okultní infekcí ledvin jsou hlavně následující močové cesty, není možné provést lokalizační diagnostiku na základě klinických projevů. Existuje několik metod pro lokalizaci infekcí močových cest:
(1) bilaterální ureterální intubace: bilaterální ureterální intubace je jedinou diagnostickou metodou, která přímo lokalizuje infekci. Ačkoli je invazivnější, je stále nejpřesnější ve srovnání s metodou lokalizační diagnostiky všech ostatních infekcí.
(2) Metoda kultivace moči po zavlažování močového měchýře: Metodou menšího poškození je kultivace moči po zavlažování močového měchýře. Hlavní nevýhodou této metody je, že nerozlišuje, zda je infekce ledvin jednostranná nebo dvoustranná. Ve srovnání se všemi neinvazivními metodami je však snadno ovladatelný, bezpečný, levný a nevyžaduje pomoc profesionálního cystoskopu, který nahradil ureterální intubaci jako diagnostickou metodu infekce.
Tato metoda spočívá v zavedení katétru do močového měchýře a odebrání moči pro vzorek č. 0, potom k přidání antibiotik (obvykle s neomycinem nebo neomycin polymyxinem) použijte 100 ml normálního solného roztoku, pak opláchněte močový měchýř, poté použijte 200 ml fyziologického roztoku Měchýř byl opláchnut fyziologickým roztokem a po evakuaci bylo odebráno několik posledních kapek moči pro vzorek č. 1, poté byly odebrány vzorky č. 2 až 5 každých 15 minut. Vzorky od 0 do 5 byly kultivovány v bakteriích a výsledky byly posuzovány následovně:
Počet kolonií v 10. vzorku byl> 100 000 / ml, což naznačuje, že pacient měl bakteriální moč.
Vzorky 21 až 5 byly sterilní, což ukazuje na infekci dolních močových cest.
Počet kolonií vzorku č. 32 až č. 5 byl> 100 / ml a byl více než 10krát vyšší než počet kolonií vzorku č. 1, což naznačuje, že se jednalo o infekci horních močových cest.
(3) Stanovení funkce koncentrace moči: Funkce renální dřeně se vyhodnocuje měřením funkce maximální koncentrace moči, kterou lze použít k rozlišení infekce ledvin a močového měchýře. Infekce ledvinové dřeně může mít za následek změnu maximální funkce koncentrace moči. Zánět akutního nebo chronického tubulointersticiálu často způsobuje snížení funkce koncentrace moči, takže pro optimální vyhodnocení může být použita funkce maximálního koncentrace moči. Snížení funkce koncentrace moči u pyelonefritidy je způsobeno metabolickou poruchou renálního medulárního prostaglandinu spojenou se zánětem, protože může být blokována podáním indometacinu, inhibitoru syntázy prostaty. Studie potvrdily, že renální bakteriurie je spojena se sníženou funkcí moči, zatímco cystická bakteriurie s ní není spojena, a bilaterální renální infekce mají významně menší koncentraci moče než u jednostranných ledvinových infekcí. U osob s jednostrannou infekcí ledvin mohou na poškozené straně vykazovat zhoršenou koncentraci moči, zatímco na nepoškozené straně je normální funkce obohacení moči normální. Obnovení koncentrace moči souvisí s tím, zda je infekce eradikována. Nevýhodou této metody diagnostiky lokalizace infekce je to, že mezi infekcí močového měchýře, jednostrannou ledvinou a pacienty s bilaterální ledvinovou infekcí často dochází. Proto tato metoda není klasifikována jako rutinní inspekce kvůli svým nepříjemnostem v provozu.
(4) Test na enzym v moči: detekce enzymu v moči může odrážet zánět malé zkumavky a infekce ledviny může způsobit zánět ledvinového moči, a tak se zvyšuje enzym v moči.
25% pacientů s pyelonefritidou má zvýšenou aktivitu laktátdehydrogenázy v moči (LDH), ale má falešně negativní výsledky a falešně pozitivní výsledky se mohou objevit také u hematurie a těžké proteinurie. Moč byla nalezena u pacientů s pyelonefritidou. Aktivita p-glukuronidázy byla významně vyšší než aktivita infekce dolních močových cest. Aktivita β-glukuronidázy v moči u pacientů s intrarenální infekcí byla mírně vyšší než u infekce močového měchýře. Protože však tato enzymatická aktivita se u výše uvedených pacientů významně překrývá, nemá tato metoda pro každého pacienta diagnostickou hodnotu. Stanovení N-acetyl-P-D-glukosaminázy (enzymu NAG) v renálních tubulárních buňkách lze také použít pro lokalizační diagnostiku infekce a tato metoda se považuje za slibnou. Hladina kreatininu v moči u pacientů s pyelonefritidou byla (906 ± 236) mol / (h? Mg), zatímco hladina kreatininu v moči u pacientů s infekcí dolních močových cest byla (145 ± 23) mol / (h? Mg). Hladina kreatininu v moči u normálních dětí byla ( 151,6 ± 10) mol / (hp mg). Když jsou děti s pyelonefritidou léčeny antibiotiky, hladina enzymů NAG v moči klesá. Bohužel v jiných studiích došlo k značnému překrývání v rozsahu enzymů NAG v moči u pacientů s pyelonefritidou a cystitidou.
Proto, i když je detekce enzymů nebo antigenů tubulárních buněk v moči slibná pro diagnostiku anatomie UTI, nejlepší metoda detekce pro lokalizaci infekce vyžaduje další zkoumání.
(5) Detekce C-reaktivního proteinu: Bylo popsáno, že sérový C-reaktivní protein je detekován imunodifúzní technikou a hladina C-reaktivního proteinu u dětí s pyelonefritidou je neustále zvyšována, zatímco hladina C-reaktivního proteinu u pacientů s akutní cystitidou je normální. Jako indikátor účinnosti lze použít dynamické pozorování změn hladin reaktivního proteinu C u pacientů s pyelonefritidou. Jeho diagnóza však není v souladu s lokalizační diagnostikou zavlažování močového měchýře. Protože hladiny C-reaktivního proteinu lze také zvýšit v různých jiných zánětlivých stavech, může dojít k falešným pozitivům a neexistuje žádná korelace mezi změnami v množství C-reaktivního proteinu a místem infekce. Podle našich zkušeností je tato metoda citlivější na lokalizační diagnostiku infekcí močových cest dospělých.
(6) Detekce bakteriálních protilátek: Infekce ledvin jsou často doprovázeny syntézou specifických protilátek namířených proti patogenním antigenům. Mnoho vědců se pokusilo použít imunologické techniky k vyřešení problému lokalizační diagnostiky anatomie UTI. Testy bakteriální adheze zjistily, že sérové hladiny protilátek u pacientů se symptomatickou akutní pyelonefritidou jsou zvýšené a jejich titry se snižují s účinností terapeutické odpovědi na antibiotika. Hladina sérové protilátky u pacientů s pyelonefritidou se zjevnými příznaky je rovněž zvýšena, zatímco titr sérové protilátky u pacientů s cystitidou je normální. Někteří vědci použili k detekci infekce lektinovou protilátku ureterální intubace, potvrzuje se, že titr lektinové protilátky u infekce ledvin je výrazně vyšší než u bakteriurie močového měchýře. Titry protilátek se však velmi liší a mezi oběma skupinami pacientů se značně překrývá. Diagnostická hodnota této sérologické metody je proto také omezená.
V posledních letech je nejčastěji používanou technikou lokalizace infekce bakteriální test potažený protilátkou moči (metoda ACB). Imunofluorescenční studie zjistily, že test odvozený z bakterií byl pozitivní na bakterie získané z infekce ledvin, zatímco test na infekce dolních močových cest zapouzdřený bakteriálními protilátkami byl negativní. Přestože se objevily problémy s další propagací aplikace metody ACB, výsledky byly dále potvrzeny dalšími vědci, což je komplexní hodnocení současného stavu této metody:
1 vzorky moči jsou kontaminovány vaginální nebo rektální flórou, pacienti s nefrotickým syndromem mají velké množství proteinurie a infekce zahrnující uretrální epitel (prostatitida, hemoragická cystitida, močový měchýř nebo infekce močového měchýře způsobená intubací) Ve výsledcích vyšetření se může objevit falešně pozitivní výsledek.
2 16% až 38% dospělé akutní pyelonefritidy a většina dětí s akutní pyelonefritidou může mít falešně negativní výsledky testu ACB. Přesnost detekce ACB u pacientů s chronickou pyelonefritidou je ≥95%. To může souviset s první infekcí, když bakterie napadnou ledviny po dobu 10 až 15 dnů, test ACB je pouze pozitivní. Pro ty, kteří mají opakované infekce, je vzhledem k přítomnosti reakcí protilátek v jejich těle čas potřebný k pozitivní konverzi výsledků testu ACB mnohem kratší.
3 U žen s akutní jednoduchou UTI je pozitivní frekvence ACB u různých populací pacientů odlišná. Tyto rozdíly mohou souviset s snadností léčby a délkou příznaků a délkou léčby.
Populace pozitivní na 4ACB jsou heterogenní v reakci na jednorázovou antibiotickou terapii. 50% až 60% ACB-pozitivních akutních jednoduchých UTI žen je účinných pro tuto léčbu, zatímco přibližně 95% ACB-negativních akutních jednoduchých UTI žen je pro tuto léčbu efektivní.
Stručně řečeno, test ACB není rutinním vyšetřením diagnózy infekce močových cest. Proto se nadále usiluje o nalezení lepší, neinvazivní diagnostické metody určování polohy UTI.
Zobrazovací vyšetření
1. Zobrazovací vyšetření
Hlavním účelem zobrazovacího vyšetření UTI je zjistit, zda má pacient v močovém traktu abnormalitu, která vyžaduje lékařské nebo chirurgické ošetření. Tento typ vyšetření je zvláště výhodný pro diagnostiku dětí a dospělých pacientů. U žen existuje více sporů o tom, jak tyto metody správně použít.
Základní principy diagnostického vyšetření UTI:
(1) Pacienti s podezřením na obstrukční bakteriální pyelonefritidu, zejména ti se špatnou odpovědí na odpovídající léčbu, musí podstoupit vylučovací urografii nebo ultrazvuk, aby se vyloučila možnost obstrukce močových cest. Pokud jde o septický šok, je výše uvedené vyšetření naléhavé: Pokud nelze abscesový tlak těchto pacientů ulevit drenáží a zmírnit překážku, je obvykle nemožné účinně léčit pacienty.
(2) Pro děti, které jsou první nebo znovu UTI, zejména věk.
Výše uvedená metoda není ideální, protože subjekt má negativní výsledek 60% až 90% a náklady jsou relativně vysoké a děti mladší nejsou vhodné pro ozařování a intubaci močového měchýře. Neexistuje však žádná jiná technologie pro diagnostiku vysoce rizikové anestezie močových cest u dětí, zejména technologie neinvazivní diagnostiky lokalizace infekce má pro tuto skupinu pacientů malou diagnostickou hodnotu.
(3) Většina dospělých UTI mužů má abnormality v anatomii močových cest, nejčastější je obstrukce krku močového měchýře způsobená benigní hyperplázií prostaty. Proto by měla být v anatomické lokalizační diagnostice prostata podrobně vyšetřena před zvážením, zda provést vylučovací urografii nebo ultrazvuk močových cest po vyprázdnění, což je třeba vážně zvážit u všech mužských pacientů s UTI.
(4) Poprvé se pacientky UTI u většiny lidí domnívají, že zobrazovací vyšetření není možné, ale existuje mnoho sporů o léčbě recidivy infekce. U žen s opakující se UTI většina vědců nejprve nesouhlasí s rutinní cystoskopií, zatímco zobrazovací a urologické vyšetření ukazují pouze 5% pacientů s abnormální strukturou močových cest a výsledky tohoto testu jsou pro pacienty. Klinická léčba nemá žádný hlavní význam. Proto se rutinní anatomická diagnóza opakujících se UTI žen neobhajuje. To však neznamená, že tyto testy mají pro některé pacienty smysl. Spíše si vyberte ty ženy, které mají indikace k anatomickým vyšetřením, včetně těch, které jsou neúčinné pro léčbu nebo brzy po léčbě, přetrvávající hematurie, bakteriální infekce rozkládající močovinu, přetrvávající zánětlivé příznaky, jako jsou noční pocení, nebo mohou mít Obstrukční příznaky, i když dostávají adekvátní antibakteriální terapii, pacienti s přetrvávající bolestí dolních zad nebo bolesti břicha. Obecně je výhodné provádět zobrazovací a ultrazvukové vyšetření u těch, kteří nereagují na antibiotika.
2. Renální angiografie
Protože samotná akutní infekce močových cest je náchylná k vezikoureterálnímu refluxu, měla by být intravenózní nebo retrográdní pyelografie provedena 4 až 8 týdnů po odstranění infekce. Akutní pyelonefritida a nekomplikovaná opakující se infekce močových cest neobhajují rutinní pyelografii. . Pro pacienty s chronickou nebo dlouhodobou léčbou, holý film močových cest, intravenózní pyelografie, retrográdní pyelografie, retrográdní ureterografie nebo okluze, kameny, ureterální zúžení nebo komprese, renální ptóza, vrozená vrozená vina Sexuální malformace a vezikoureterální refluxní jev.
Kromě toho můžete také pochopit tvar a funkci ledvinové pánve a ledvinové pánve, které lze odlišit od tuberkulózy ledvin a nádorů ledvin. Ledvinová pánev chronické pyelonefritidy je mírně rozšířená nebo sputumovitá, s deformací jizvy. V případě renální insuficience by měla být pro rychlou intravenózní injekci použita dvojnásobná nebo trojnásobná dávka jodového kontrastního činidla a pro dosažení uspokojivých výsledků lze použít vícenásobné zobrazení. Renální angiografie může ukázat, že malé krevní cévy s chronickou pyelonefritidou mají různé stupně zkreslení.
3. Vyšetření ledvinového diagramu nuklidů
Rozumí funkci ledvin, obstrukci močových cest, vezikoureterálnímu refluxu a zbytkové moči močového měchýře. Renální obraz akutní pyelonefritidy je charakterizován posunem píku, sekreční segment je zpožděn o 0,5-1,0 min a segment vylučování je pomalý. Sklon sekrečního segmentu chronické pyelonefritidy je snížen, vrchol je tupý nebo rozšířený a posunut dozadu a začíná vylučovací segment. Časové zpoždění, parabolické. Výše uvedené změny však nemají zjevnou specifičnost.
4. Ultrazvukové vyšetření
Jedná se o nejpoužívanější a nejjednodušší metodu k detekci dysplazie močových cest, vrozené malformace, polycystických ledvin, stenózy renálních tepen způsobené nerovnoměrnou velikostí ledvin, kamenů, těžké hydronefrózy, nádorových onemocnění a onemocnění prostaty atd. .
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika komplikovaných infekcí močových cest:
1. Struktura a funkční poškození horních močových cest: normální činnost močení je způsobena spinálním reflexním centrem a sympatickými, parasympatickými a tělními nervy. Původní měchýř. Podle funkce detruzoru je rozdělena do dvou kategorií: 1 hyperreflexie detruzoru, 2 detruze bez odrazu. Neurogenní dysfunkce močového měchýře je druh dysfunkce močového měchýře a / nebo močové trubice způsobený neuropatií nebo poškozením, často doprovázený koordinovanou poruchou funkce močového měchýře a močové trubice. Neurogenní dysfunkce močového měchýře a močové trubice způsobuje komplexní příznaky močení a špatná močení nebo retence moči je jedním z nejčastějších příznaků. Výsledné komplikace močových cest jsou u pacientů hlavní příčinou úmrtí.
2, infekce močových cest: infekce močových cest označovaná jako senzace moči, je způsobena bakteriemi přímo napadajícími močové cesty způsobené záněty. Infekce může zahrnovat horní a dolní močové cesty a obtížné umístění je souhrnně označováno jako pocit moči. Klinicky rozdělena na akutní a chronickou. První z nich je akutně nemocný a příznaky jsou častější a lze je snadno diagnostikovat, ale příznaky u kojenců mohou být atypické a diagnóza je obtížná. Chronické a opakující se infekce mohou způsobit poškození ledvin. Opakovaná infekce u dětí, často doprovázená abnormální strukturou moči, by měla pečlivě najít příčinu, zmírnit vrozenou obstrukci, zabránit poškození ledvin a tvorbě jizev. Infekce močových cest je běžným onemocněním v dětství, které je způsobeno hlavně E. coli, následované infekcemi, jako jsou bacily, bacily produkující plyn a para-E. coli, a některé jsou způsobeny Staphylococcus aureus.
