hepatorenální syndrom
Úvod
Úvod Hepatorenální syndrom (HRS) označuje funkční akutní selhání ledvin (FARF), které se vyskytuje při závažném onemocnění jater, a klinická progrese je progresivní. HRS je specifické akutní selhání ledvin spojené s těžkým onemocněním jater. Jeho největším rysem je funkční akutní selhání ledvin. Obecně se předpokládá, že tento FARF nemá akutní tubulární nekrózu nebo jiné zjevné patologické aspekty. Morfologické abnormality. Pozdní rakovina jater je často komplikována závažným selháním jater. Progresivní, prerenální renální selhání, renální histologie nemusí mít žádné zřejmé nebo pouze mírné nespecifické změny, zvané jaterní a ledvinový syndrom, označuje náhlý výskyt nevysvětlitelné oligurie u pacientů s pokročilým karcinomem jater bez anamnézy onemocnění ledvin Nitrogenemie.
Patogen
Příčina
1. Zvýšený renální sympatický tonus Při těžké jaterní cirhóze nebo rakovině jater jsou jaterní buňky značně poškozeny, což způsobuje závažné poškození jaterních funkcí, ascites, dehydratace, krvácení v horní části gastrointestinálního traktu a ascites může vést k účinnému snížení krevního objemu v oběhu, reflexivitě Způsobuje sympatie - excitabilita systému nadledvin, kontrakce lidských malých tepen, zvýšená syntéza a sekrece reninu, zvýšená koncentrace katecholaminu v krvi, snížená rychlost glomerulární filtrace, indukovaná funkční funkce ledvin Vyčerpání.
2, pseudo-neurotransmiter zvyšuje funkci jater, krevní metabolity nelze eliminovat, pseudo-neurotransmitery nahrazují normální periferní sympatetické neurotransmitery, snižují periferní cévní tonus, způsobují dilataci malých tepen, krevní tlak, krev ledvin Snížená perfúze, snížená rychlost glomerulární filtrace, což vede k hepatorenálnímu syndromu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Klinické příznaky hepatorenálního syndromu jsou dva druhy symptomů dekompenzace jater a funkčního selhání ledvin, které jsou častější v terminálním stádiu rakoviny jater. Pacienti s těžkou cirhózou nebo s rozsáhlou infiltrací buněk rakoviny jater mají po roztržení rakoviny jater progresivní oligurii a nevolnost, krvácení z horní části gastrointestinálního traktu, masivní výtok ascitu, vysoké dávky diuretik, závažné infekce a chirurgický zákrok. , zvracení, apatie, dokonce ospalost, azotemie, nízký obsah sodíku v moči a další příznaky selhání ledvin, by mělo být podezření na komplikovaný syndrom jater a ledvin, kdy denní výtok moči <500 ml, sodík v krvi <130 mmol / l, sodík v moči <7,5 Methyl / L, dusík močoviny v krvi a inosin se zvýšily, protein moči je pozitivní a může vyloučit samotnou ledvinu, může být diagnostikován.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1, jednoduchá pre-renální azotémie: existují před-renální faktory, jako je těžká hypotenze, velké množství diuretik, ascitů nebo ztráta krve, renální funkce lze po experimentální rehydrataci rychle obnovit.
2, akutní tubulární nekróza:
(1) Sodík v moči> 40 mmol / L.
(2) Moč / kreatinin <10.
(3) Poměr osmotického tlaku v moči a krvi je <1.
(4) Specifická hmotnost moči je nízká, <1,015.
(5) Močová rutina obsahuje více proteinů, typů buněčných zkumavek a granulárních zkumavek.
3, pseudo-hepatický a renální syndrom: některá závažná onemocnění, jako je toxická otrava, těžká sepse nebo diseminovaná intravaskulární koagulace, mohou poškodit játra a ledviny současně a způsobit takzvaný „pseudo-hepatorenální syndrom“, ale není způsobena závažným onemocněním jater Příčina, identifikace není obtížná.
