Infekcí vyvolané kóma
Úvod
Úvod Akutní kóma je běžná u lidí s infekcí. Mezi tyto infekční choroby patří: 1 virové infekce: jako je epidemická encefalitida, lesní encefalitida, meningoencefalitida, enterovirová encefalitida, epidemická hemoragická horečka, chřipka typu encefalitidy atd .; Infekce; 3 parazitární infekce: jako je mozková malárie, akutní mozková schistosomiáza, difuzní mozková cysticeróza, atd .; 4 infekční toxická encefalopatie: jako toxická pneumonie, toxická úplavice, sepse atd .; 5 infekcí spirochete.
Patogen
Příčina
Nejprve otázka lékařské anamnézy
1. Zaměřte se na pochopení naléhavosti a nástupu kómy. Akutní nástup je častý u traumatu, infekce, otravy, cerebrovaskulárního onemocnění a šoku.
2, abyste pochopili, zda je kómata prvním příznakem, pokud se vyskytne v průběhu nemoci, měli byste vědět, co je to choroba před kómatou. Například diabetičtí pacienti mohou mít hyperosmolární kómu a hypoglykémii, pacienti s jaterní cirhózou mohou mít jaterní kómu, pacienti s hypertyreózou mohou mít hypertyreózu.
3. Zda existuje historie traumatu.
4, s pesticidy nebo bez nich, plyn, prášky na spaní, jedovaté rostliny a jiné otravy.
5, zda existují lékařská onemocnění, která mohou způsobit kóma, jako je diabetes, onemocnění ledvin, onemocnění jater, závažné onemocnění srdce a plic.
6, u pacientů s přechodnou kómou, by měli věnovat pozornost epilepsii nebo synkopě a dalším nemocem.
Za druhé, bylo nalezeno fyzické vyšetření
1, pečlivě sledovat tělesnou teplotu, dýchání, krevní tlak, puls, kůži a hlavu a krk. Vysoká horečka by měla věnovat pozornost těžké infekci, úpalům, krvácení z poníků, otravě atropinem atd., Lidé s podchlazením by měli věnovat pozornost šoku, edémům sliznic, hypoglykémii, sedativním otravám, omrzlinám atd. Infarkt myokardu, srdeční frekvence je příliš rychlá, běžná u srdečních ektopických rytmů, horečky a srdečního selhání; typ změn dýchacích rytmů může pomoci určit mozkové léze, věnovat pozornost respiračnímu zápachu (diabetická acidóza má ovocný zápach, uremie má moč Smradlavá, jaterní kóma se žluklou vůní, alkoholismus s alkoholem, otrava organickým fosforem česnekovým zápachem, vysoký krevní tlak je patrný při mozkovém krvácení, hypertenzní encefalopatie a intrakraniální hypertenze, hypotenze je běžná při šoku, infarkt myokardu, Otrava spícím lékem atd .; kůže je třešňově červená pro otravu CO, sputum kůže je vidět při sepse, epidemické meningitidě, otravě anticholinergními léky nebo úpalem, když je kůže suchá, kůže je mokrá a zpocená při šoku; pozornost k uchu, nosu, spojivce Žádné známky traumatu, jako je krvácení nebo propuštění.
2, vyšetření nervového systému by mělo věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti fokálních neurologických příznaků, stavů zornice a fundusu, silnému tlaku na horní hranu sputa s obranou nebo bez obranné reakce a reakce na expresi, znovu poškrábat chodidlo s odezvou končetiny nebo bez ní, věnovat pozornost poloze očí, reflexu šlachy Symetrie a patologický reflex: pacienti s intrakraniální hypertenzí a subarachnoidálním krvácením mají často optický edém a krvácení, oboustranně rozšířené zornice se vyskytují u mozkové hypoxie, otravy atropinou a závažných lézí středního mozku. Oboustranné zúžení pupilární jehly je patrné u rybníků, krvácení, otrava organofosfáty a morfiny. Jedna strana zornice rozšířená je vidět v ipsilaterálním mozkovém háčku zpět, jedna strana je zúžena do raného stádia Hornerova znamení nebo ipsilaterálního mozkového háku.
3, věnujte pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti meningálního podráždění, které je běžné u infekcí centrálního nervového systému a intrakraniálních hemoragických onemocnění.
Zatřetí, klasifikace kómatu
Vědomý stav pacienta s kómou je ztracen a klinickým projevem je to, že cyklus probuzení a spánku pacienta zmizí a je v nepřetržitém „hlubokém spánku“ a nelze jej probudit. Mnoho psychologických aktivit, jako je vnímání pacienta, pozornost, myšlení, emoce, orientace, úsudek a paměť, jsou ztraceny. Žádné porozumění sobě a vnějšímu prostředí, žádná reakce na vnější podněty. Nelze provést pro jednoduché příkazy. Dává silný bolestivý stimul, s výjimkou někdy bolestivého výrazu nebo sputa, zcela bezvědomé reakce.
Podle stavu probuzení, obsahu vědomí a progrese fyzické ztráty a rozsahu a rozsahu narušené funkce mozku je klinická kóma obvykle rozdělena do čtyř fází.
Mělká kóma
Klinické projevy blikající reakce zmizely nebo občas polouzavřené, ztráta jazyka, spontánní pohyb je vzácný, všechny druhy stimulace a vnitřní potřeby zvenčí, zcela v bezvědomí a reakce. Silné bolestivé podněty však lze pozorovat u pacientů s bolestivými výrazy, ochrnutou nebo obranou končetin a zvýšeným dýcháním. Reflexe mozkového kmene, jako jsou reflexy polykání, reflexy kašle, rohovkové reflexy a žáci, jsou stále přítomny pro odrazy světla a mohou být také přítomny reflexy mozku v oku. Nedochází k žádné významné změně dýchání, pulsu a krevního tlaku. Defekace nebo inkontinence.
2. Střední kóma
Blikání, jazyk a spontánní pohyb pacienta byly ztraceny a nemají žádnou reakci na různé vnější podněty a mohou mít defenzivní reflexy pro silné podněty bolesti. V oku není pohyb, korneální reflex je oslaben, zornice pomalu odráží světlo a dýchání je zpomaleno nebo zvýšeno. Je vidět centrální respirační porucha, jako je periodické dýchání a hyperventilace centrálních neuronů. Změnil se také puls a krevní tlak. S tonickým prodloužením a úhlem končetiny nebo bez něj (deekortikální rigidita). Defekace nebo inkontinence.
3. Hluboká kóma
Relaxace svalů v celém těle a silná stimulace bolesti nemohou vést k únikové reakci a kortikální rigiditě. Oční bulva byla pevná, zornice byla významně zvětšena a zornice byla úplně ztracena na odraz světla, rohovkový reflex, reflex přední komory, reflex polykání, reflex kašle a sakrální reflex. Nepravidelné dýchání, krevní tlak může poklesnout, inkontinence a dokonce i zadržení.
4. Mozková smrt
Projevila se jako nereagující hluboká kóma, spontánní dech se zastavil, zornice byla zvětšena a fixována a reflex mozkového kmene zmizel, doprovázený snížením tělesné teploty a krevního tlaku. EEG mlčí a mozková angiografie není vyvinuta. V tuto chvíli, i když je srdeční rytmus stále udržován, se celá mozková funkce nikdy nezotaví a srdeční rytmus se v určitém časovém období zastaví.
V roce 1959 francouzští učenci nejprve navrhli koncept smrti mozku. Po téměř půl století zkoumání a praxe se úroveň smrti mozku stala stále dokonalejší a postupně nahradila standard srdeční smrti jako zlatého standardu pro rozsudek smrti. V současné době vydalo standardy smrti mozku dospělých dospělých asi 80 zemí nebo regionů po celém světě. Čínský výzkum mozkové smrti začal velmi pozdě a stále existuje mnoho problémů, které je třeba vyřešit.
Diagnostická kritéria a kroky pro smrt mozku navržené nemocnicí v Šanghaji Huashan jsou následující:
(1) Předpoklady pro diagnostiku smrti mozku, tj. Subjekt diagnostiky smrti mozku.
1 primární mozkové organické onemocnění, jako je kraniocerebrální poranění, mrtvice, intrakraniální léze zabývající se kosmickým prostorem nebo intrakraniální infekční onemocnění.
2 Hluboké kóma zmizelo spontánní dýchání a k udržení respirační funkce byl použit respirátor.
3 Primární onemocnění bylo vyjasněno a bylo provedeno přiměřené ošetření, které způsobuje nevratné poškození mozkové tkáně v důsledku povahy léze.
(2) S výjimkou reverzibilního kómatu jej nelze použít jako cíl pro mozkovou smrt.
Děti do 16 let.
2 akutní otrava léky.
3 tělesná teplota rekta pod 32 ° C
4 metabolické poruchy, poruchy endokrinního systému, jaterní encefalopatie, urémie nebo hyperosmolární kóma.
5 Příčina není známa.
(3) Začněte s respirátorem, pozorujte alespoň 12 hodin a pacient je v hluboké komatu do 12 hodin bez spontánního dýchání.
1 primární poškození mozkové tkáně, je třeba pozorovat po dobu 12 hodin.
2 Poškození primární mozkové tkáně a sedativní otrava léčivem mohou být pozorovány po poločasu léku (asi 24 hodin) po dobu dalších 12 hodin. Pokud není typ léku znám, mělo by být dodrženo alespoň 72 hodin.
(4) Test funkce brainstemu by měl nejprve splňovat výše uvedené předpoklady 1, 2 a 3.
1 První inspekce: Nejprve je třeba splnit následujících 6 reflexů mozkových kmenů:
A. Reflexe hlavy a očí (vymizení).
B. Žák odráží světlo (zmizí).
C. rohovkový reflex (zmizení).
D. Vestibulární reflex (zmizení).
E. Pro bolestivou stimulaci kterékoli části těla, zda existuje nějaká reakce (žádná reakce) v distribuci mozkových nervů.
F. Pomocí katétru nasávejte průdušnici, abyste zjistili, zda nedochází k zvracení nebo kašlání (bez jakéhokoli odrazu).
2, po kterém následuje zkouška bez dýchání:
A. Dodávejte 100% kyslíku umělým respirátorem po dobu 10 minut, poté přidejte 95% kyslíku plus 5% směsi oxidu uhličitého nebo zpomalte rychlost dýchání respirátoru tak, aby PaCO2> 5,33 kPa (40 mmHg).
B. Respirátor se odpojí od pacienta a kyslíkový inhalační katétr se zavede do tracheální kanyly, dodá se 100% kyslíkem 6 l / min a poté se pozoruje po dobu 10 minut. Pokud pacient nedýchá spontánně, PaCO2> 8 kPa (60 mmHg), lze prokázat, že pacient nemá spontánní dýchání.
C. Pokud pacient spontánně nedýchá, je připojen respirátor.
D. Pokud je pacient zjevně cyanotický a krevní tlak významně klesá, je třeba test zastavit.
3 Druhá inspekce: Po první funkci mozku a po respiračním vyšetření by měl být umělý respirátor připojen k umělé dýchání po dobu 4 hodin a poté by měla být provedena druhá inspekce. Postup je stejný jako při prvním vyšetření.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Mozkové CT vyšetření poměru granulocytů a červených krvinek
Laboratorní inspekce:
Závažné infekce: pneumonie, tyfus, malárie, Huafuův syndrom atd., Mozkomíšní mok nebo leukocytóza, často bez fokálních symptomů.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diagnóza by měla být odlišena od následujících příznaků:
Hypososmolární kóma
Hyperosmolární non-ketotická diabetická kóma, označovaná jako hyperosmolární kóma, je vzácnou a závažnou akutní diabetickou komplikací, jejíž hlavní klinické rysy jsou těžká hyperglykémie, dehydratace a zvýšený osmotický tlak v plazmě bez zjevné Ketoacidóza.
2. Sedace, anestézie způsobená kómatem
Pacienti s hypofunkční anteriorní hypofunkční krizí jsou velmi citliví na sedaci a anestézii.Často používané množství může způsobit, že pacient upadne do dlouhého období spánku a dokonce i do kómy.
3. Inhibitory centrálního nervového systému indukují kómu
Kómatem indukovaným inhibitorem centrálního nervového systému je jeden z typů hypofyzární krize a krize hypofýzy, to znamená, že při anteriorní hypofyzární dysfunkci, deficienci hormonů kůry nadledvin a hormon štítné žlázy, stresová schopnost těla klesá při infekci, zvracení, průjem, dehydrataci Krize je způsobena používáním tablet na spaní nebo anestetikami v chladu, hladu atd. Náhlé intratumorální krvácení z nádoru hypofýzy, infarkt, nekróza, expanze nádoru, způsobující akutní neuroendokrinní léze zvané hypofyzární apoplexie.
4. Téměř nucená kóma
Hepatoencefalopatie (hepatoencefalopatie) se dříve nazývala jaterní kóma. Jedná se o komplexní symptom dysfunkce centrálního nervového systému způsobený závažným onemocněním jater a způsobeným metabolickými poruchami. Je to jeden z projevů závažného selhání funkce jaterních buněk. Hlavními příznaky jsou poruchy vědomí, poruchy chování a kóma, zatímco subklinická nebo recesivní jaterní encefalopatie nemá zjevné klinické projevy a biochemické abnormality. K diagnóze lze použít pouze test s jemnou inteligencí a / nebo elektrofyziologický test. Běžná encefalopatie portálů je nejčastější, hlavním mechanismem výskytu je portální hypertenze, mezi portální žílou a vena cava existuje kolaterální cirkulace, takže velké množství krve portální žíly obchází játra a lidské tělo cirkuluje.
5. Hluboká kóma
Hluboká kóma: Veškeré vědomí je ztraceno, žádná reakce na různé vnější podněty, různé reflexy zmizí a svaly celého těla jsou uvolněné.
U pacientů s hlubokým kómatem nejsou klinické projevy odpovědí na žádnou stimulaci, žádnou spontánní aktivitu, uvolněné svaly, pevné oční bulvy, rozšířené zornice, zmizí různé reflexy, vitální známky vitálních funkcí, jako je nepravidelné dýchání, poruchy srdečního rytmu, krevní tlak Kolísání atd.
6. Lehké kóma
Světelné kóma: Vědomá aktivita a mentální aktivita zmizí, ale silné podněty bolesti (jako je stisknutí horní části paže) mohou projevovat výraz nebo motorickou reakci, nemohou být probuzeny, žáci odrážejí normální světlo, existují hluboké a mělké odrazy.
