Transekce análního svěrače
Úvod
Úvod Patologické změny poranění análního kanálu se liší podle stupně poranění, povahy poranění a způsobu, umístění, rozsahu, času a přítomnosti nebo nepřítomnosti jiných poranění orgánů. Lehké sliznice a praskliny myometria, silné ruptury střevní stěny plné tloušťky a rozsáhlé poškození svěrače nebo dokonce příčné.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Anální bodná rána
Například kov, štěpky, bambusové špičky a jiné tvrdé cizí předměty, když lidské tělo padá z výšek boků na zem, bodne měkkou tkáň konečníku a hýždím, většinou náhodným poškozením. Ve vietnamské válce proti Spojeným státům však Vietnamci postavili bambusové tyče, což způsobilo, že americké jednotky padly do pasti a způsobily zranění. Běžné rohy na venkově, když se divoký buvol rozzlobí, pokud osoba prchne, vrah pronásleduje zezadu, používá rohy na hýždě, společný řit, hýždě měkkou tkáň bodnou ránu, anální slzu.
2. Poranění střelné zbraně
Válečný šrapnel a kulky zasáhly konečník. V podílu válečných ran byl výskyt velmi nízký. V protiútoku sebeobrany (1979) činily rektální a anální zranění pouze 3,64%.
3. Frustrace
Častější u mentálních abnormalit nebo sexuální metamorfózy, kdy se cizí tělesa vloží do anorektálního poranění, se může vyskytnout i v iatrogenii, jako je tomu u proktoskopu, sigmoidoskopu, pacient se bojí síly, aby zkrátil konečník a vyšetřovatel je násilný; Kromě toho se zapomnělo odstranit tělesnou teplotu řitního otvoru, snížit tělesnou teplotu a snížit konečník a poškození bylo lehčí. Při anální chirurgii, jako je anální fistula, byla anální inkontinence závažnější.
(dvě) patogeneze
Patologické změny
Patologické změny poranění análního kanálu se liší podle stupně poranění, povahy poranění a způsobu, umístění, rozsahu, času a přítomnosti nebo nepřítomnosti jiných poranění orgánů. Lehké sliznice a praskliny myometria, silné ruptury střevní stěny plné tloušťky a rozsáhlé poškození svěrače nebo dokonce příčné. Pokud je provázena velkými krevními cévami a poškozením předního žilního plexu, může způsobit velké krvácení a šok. Poranění análního kanálu je často doprovázeno infekcí okolních tkání, jako je hluboká celulitida gluteus maximus, v kombinaci s anaerobní smíšenou infekcí a nepřetržitou kontaminací střevních výkalů, což může způsobit rozsáhlou nekrózu, těžkou toxémii a sepsu nebo dokonce smrt.
2. Klasifikace
(1) Pohmoždění (hematom).
(2) tržné rány: 1 neperforované (nekovové); 2 perforace.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření análního prstu anální reflex rektální-anální měření motorické funkce anální kontrola
Klinické vyšetření:
1, anální bolest po poranění, krvácení nebo anální inkontinence, stenóza způsobená obtížemi v pohybu stolice, v pořádku. Včasné vyšetření po poranění ukázalo trhání a krvácení v konečníku a okolních tkáních. Sfingář análního kanálu je rozbitý, často s odtokem výkalů a znečištěním. V případě dlouhodobé infekce v místní oblasti dochází k hluboké celulitidě gluteus maximus.
2, kde došlo k anamnéze traumatu a anální bolesti, krvácení, anální inkontinence, potíže s defekací, by mělo být podezření na poškození análního kanálu. Vyšetření análního prstu ukázalo, že konečky prstů byly obarveny krví, napětí svěrače bylo sníženo nebo uvolněno, byla poškozena zeď análního kanálu, byla potvrzena bolest a prázdnota (plná vrstva, ale ne úplně), velké kousky byly poškozeny (avulze, složitost, prasknutí, Organizace ztracena).
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika anální svěrače:
1. Vřed v anální fisuře: Malý vřed vytvořený po laceraci kožní vrstvy análního kanálu pod linií dentátu se nazývá anální fissure vřed, také nazývaný anální fissure.
2, anální bolest: anální bolest je klinický projev řady anorektálních chorob. Bolest různé povahy odráží různé charakteristiky onemocnění.
3, anální bolest: anální bolest, jak název napovídá, je silná bolest v konečníku. K tomu obvykle dochází během defekace, ale může k tomu také dojít během defekace. Jedná se zejména o následující nemoci: perianální absces, vnitřní uvěznění hemoroidů, anální trhlina, pokročilá anorektální rakovina a anální cizí těleso.
4, ruptura análního vnějšího svěrače: anální vnější svěrače z dorzálních dorsi ocasní kosti a vazu análního talusu, dopředu a dolů, rozdělených do dvou v zadní části konečníku, kolem análního kanálu do přední strany konečníku a kombinované do vpřed V perineu. Vnější svěrač je rozdělen do tří částí: spodní část kůže, mělká část a hluboká část. Spodní část kůže je obecně identifikovatelná. Neexistuje žádná zřejmá dělicí čára mezi mělkou částí a hlubokou částí, což je obtížné rozlišit, ale první část je eliptická a druhá kulatá. Vnější anální svěrač je inervován análním nervem, má důležitou roli při obcházení řiti a kontrole pohybů střev. Pokud je při operaci náhodně zraněn, může způsobit inkontinenci. Ruptura vnějšího svěrače může zničit funkci vnějšího análního svěrače, což vede k fekální inkontinenci.
5, anální fisura: anální fisura je malý vřed vytvořený po laceraci vrstvy kůže análního kanálu pod linií dentátu. Jeho směr je rovnoběžný s podélnou osou análního kanálu. Je dlouhý asi 0,5 ~ 1,0 cm. Obvykle je fusiformní nebo oválný, způsobující silnou bolest. Je těžké léčit. Roztržení povrchu análního kanálu nelze považovat za anální trhliny kvůli rychlému samoléčení a často asymptomatické. Anální trhlina je běžná porucha análního kanálu a běžná příčina silné bolesti v análním kanálu u mladých lidí a lidí středního věku. Anální trhlina je nejčastější u lidí středního věku, ale může se vyskytnout také u starších lidí a dětí. Průměrný muž je o něco více než žen, ale jsou zde i zprávy o více ženách než mužích. Anální trhlina se často vyskytuje v zadní části konečníku, uprostřed přední strany, většinou v zadní části konečníku, a méně na obou stranách. Od začátku je v kůži análního kanálu jen malá mezera, někdy ji lze rozdělit na podkožní tkáň nebo do mělké vrstvy svěrače. Štěrbina je lineární nebo prizmatická. Pokud je konečník otevřený, je povrch rány kulatý nebo eliptický.
Diagnóza:
Klinické projevy: bolest v konečníku po poranění, krvácení nebo anální inkontinenci, stenóza způsobila potíže s defekací, v pořádku. Včasné vyšetření po poranění ukázalo trhání a krvácení v konečníku a okolních tkáních. Sfingář análního kanálu je rozbitý, často s odtokem výkalů a znečištěním. V případě dlouhodobé infekce v místní oblasti dochází k hluboké celulitidě gluteus maximus.
Každý, kdo má anální trauma, anální bolest, krvácení, anální inkontinenci, potíže s defekací, by měl být podezřelý z poškození análního kanálu. Vyšetření análního prstu ukázalo, že konečky prstů byly obarveny krví, napětí svěrače bylo sníženo nebo uvolněno, stěna análního kanálu byla poškozena, byla potvrzena bolest a prázdnota (plná vrstva, ale ne úplně), velké kousky byly poškozeny (avulze, složitost, prasknutí, Organizace ztracena).
