Hyperventilace
Úvod
Úvod Hyperventilační syndrom (hyperventilationsyndrom) je skupina syndromů způsobených hyperventilací překračující fyziologický metabolismus. Je charakterizováno tím, že klinické příznaky mohou být replikovány provokačním testem přehřátí. Tradiční představa spočívá v tom, že faktory, jako je úzkost a stresová reakce, vyvolávají hyperventilaci potřebnou pro superfyziologický metabolismus a klinické příznaky lze vysvětlit hyperventilací a respirační alkalózou. Nedávné studie patogeneze hyperventilačního syndromu dosáhly velkého pokroku a role abnormalit centrální regulace dýchání v patogenezi hyperventilačního syndromu získala zvýšenou pozornost.
Patogen
Příčina
Příčina onemocnění:
Nedávné studie patogeneze hyperventilačního syndromu dosáhly velkého pokroku a role abnormalit centrální regulace dýchání v patogenezi hyperventilačního syndromu získala zvýšenou pozornost.
Jednou z hlavních funkcí dýchání je udržování parciálního tlaku oxidu uhličitého v plazmě (paco2) v úzkém a stabilním fyziologickém rozmezí. Tato funkce se provádí několika procesy: rytmickou obnovou plynu v alveolech, výměnou plynu mezi alveolární membránou a krví, transportem plynu v krvi a výměnou plynu s tkání. Dýchání je regulováno respiračním centrem mozkového kmene, činnost dýchacího centra mozkového kmene je regulována negativní zpětnou vazbou metabolických změn na chemoreceptory a na druhé straně nervovými strukturami na vysoké úrovni nad mozkovým kmenem (mozková kůra, hypothalamus). Dopad. V každodenním životě jsou účinky metabolismu a nervových struktur na vysoké úrovni koordinovány, což umožňuje tělu přizpůsobit se změnám ve vnitřním a vnějším prostředí a udržet parciální tlak oxidu uhličitého v plazmě v konstantním fyziologickém rozmezí. Například během řeči, zpěvu, myšlení a cvičení metabolická kontrola interaguje s účinky nervových struktur na vysoké úrovni, aby se zabránilo hyperventilaci nebo nedostatečné ventilaci.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Excitativní test plicní ventilace funkce arteriálních krevních plynů analýza opakovaný dechový test respirační cvičení
Klinické vyšetření:
K dnešnímu dni je diagnóza hyperventilačního syndromu stále omezena na klinickou diagnózu, hlavně na základě podezřelých symptomů, test stimulace hyperventilací částečně nebo úplně replikuje hlavní příznaky, pokud neexistují jiná organická onemocnění, aby se stanovila klinická diagnóza.
Dotazník o symptomech nijmegenu uvádí 16 běžných příznaků hyperventilačního syndromu, včetně bolesti na hrudi, duševního stresu, rozmazaného vidění, závratě, zmatení nebo nepozornosti vůči okolním podmínkám, hlubokého a rychlého dýchání, dušnosti, hrudníku Těsnost nebo nepohodlí, nadýmání, znecitlivění prstů nebo akupunktura, potíže s dýcháním, ztuhlé prsty nebo horní končetiny, těsnost kolem rtů, studené ruce a nohy, bušení srdce nebo bušení srdce, úzkost. Skóre podle frekvence příznaků: 0 = nikdy, 1 = příležitostně, 2 = někdy, 3 = často, 4 = časté. Celkem 16 skóre symptomů dosáhlo nebo překročilo 23 jako symptomatická diagnostická kritéria. Malý počet pacientů jsou častými akutními epizodami. Metoda bodování u těchto pacientů je: 1 = 0–3krát za měsíc, 2 = 1–2krát za týden, 3 = 3–6krát za týden, 4 = 1 čas nebo více denně.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnóza hyperventilace:
V klinické praxi stále existují problémy s klinickými diagnostickými kritérii, jako jsou určitý syndrom chronické únavy, pacienti s chronickou bolestí nebo psychosomatičtí pacienti s somatoformními poruchami, jejichž klinické projevy jsou podobné hyperventilačnímu syndromu, alespoň částečně v souladu s diagnózou. Standardní. Kromě toho u některých pacientů s typickým hyperventilačním syndromem celkové skóre dotazníku pro nijmegenovou symptomologii nedosáhlo standardu 23 nebo vyšší. Pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku jsou proto užitečné objektivní diagnostické ukazatele, zejména objektivní kritéria, která odrážejí patogenezi abnormalit respirační kontroly. Možné ukazatele jsou: redukce paco2 krevního plynu, koeficient tvrdosti a beumeru, regulace pozitivní zpětné vazby co2 a abnormální dýchací vzorce.
Snížení krevního plynu paco2 je přímým respiračním fyziologickým základem pro diagnózu, což ukazuje, že pacient je nyní v akutním zhoršení příznaků, hyperventilaci, akutní respirační alkalóze. Bohužel, převážná většina pacientů je chronická a má krátkou epizodu (asi 10 minut). Rutinní testy na analýzu krevních plynů zachycují akutní respirační alkalózu. Podle lumu má asi třetina pacientů normální nebo nízký krevní plyn. Normální analýza krevních plynů proto nemůže diagnózu vyloučit. Perkutánní dynamické monitorování paco2 je metoda hodná obhajoby, která odráží nejen změny krevních plynů během nástupu pacienta, ale také zaznamenává příznaky abnormality krevních plynů zaznamenáním životního deníku a spolehlivost diagnostiky je silná. Většina rutinních experimentů však není vybavena a klinické aplikace jsou omezené.
Test na hyperventilaci byl použit jako diagnostické kritérium k vyvolání typické formy dýchání u hyperventilačního syndromu. Za tímto účelem zaznamenal hardonk a beumer v klidovém stavu pacienta koncentraci CO2 na konci přílivu (fetco2) a po spontánní hyperventilaci zaznamenal dobu zotavení fetco2, poměr fetco2 v klidu ke třem minutám a fetco2 v klidu ≥ 1.5 (hardonk a beumer koeficient) jako diagnostické kritérium. Práce hardonk a beumer nedokázali být ověřeni jinými vědci. Příčina neshody může souviset s rozdílným věkovým rozložením sledovaných pacientů. Během klinické aplikace jsme zjistili, že koeficienty hardonk a beumer nejsou specifické ani citlivé.
Folgering a colla zkoumali diagnostickou hodnotu fenoménu pozitivní zpětné vazby co2 a pozorovali 50 pacientů s hyperventilačním syndromem a zjistili, že 18 pacientů vykazovalo významnou pozitivní zpětnou vazbu co2.
Abnormální dechové vzorce, zejména hyperventilace vyvolané dýcháním v ústech, mají vysokou specifičnost diagnózy (95%), 50% citlivost u mladších skupin (ve věku 20 až 28 let) a mladších a středních skupin (29–60) Let) je méně citlivý, pouze 30%.
Firedman studoval diagnostickou hodnotu testu zadržování dechu. Kombinujte dechový test s testem hyperventilace. Před hyperventilačním provokačním testem paralyzovaný pacient hluboce vdechl do tlc polohy, okamžitě stiskl nos nosem, dokud obrazovka nemohla dýchat, a zaznamenal dobu zadržení dechu. Jako hyperventilační index se použil poměr doby zadržení dechu po testu k času zadržení dechu před testem. Z údajů, které uvedl, byl test zadržování dechu jednoduchý a snadný, s vysokou specifičností a citlivostí.
