hyperandrogenemie
Úvod
Úvod Ve folikulární fázi normálního menstruačního cyklu je koncentrace testosteronu v séru v průměru 0,43 ng / ml a horní limit 0,68 ng / ml. Pokud překračuje 0,7 ng / ml (rovna 2,44 nmol / l), nazývá se vysoká testosteroneémie nebo vysoký androgen. Krev. Ovariální, adrenální kůra atd. Může syntetizovat cholesterol z kyseliny octové nebo absorbovat cholesterol z krve jako matrici, syntetizovat steroidní hormony a vylučovat do krevního oběhu. Vysoká testosteronémie, která je tvořena vysokými hladinami těchto hormonů, zejména testosteronu v krvi. Častější jsou menstruační změny, jako je menstruační ředění, amenorea nebo dysfunkční děložní krvácení, žádná ovulace, neplodnost. Některé mají mužské změny, jako je chlupatý, zvětšený krk a nízký rozteč. Některé obezita, hemoroidy, dysplazie prsu, špatný vývoj dělohy, zvětšení vaječníků, několik případů hypertrofie klitorisu.
Patogen
Příčina
Příčina onemocnění:
Asi 34% pacientů s polycystickým ovariálním syndromem, následovaných adrenální hyperfunkcí, představovalo 29%, několik z nich bylo zjištěno u folikulární hyperplazie a adrenální hyperplazie, asi 28% neznámých zdrojů. Nedávno bylo hlášeno, že hyperinzulinémie může stimulovat vaječníky k vylučování velkého množství androgenu do hypertestosteronu. Jeho etiologie je složitá a na klinice se může objevit řada vývojů a dysfunkcí reprodukčního systému. Syndrom polycystických vaječníků je nejdůležitější příčinou hyperandrogenismu u žen. Téměř všichni pacienti se syndromem polycystických vaječníků mají zvýšený androgen nebo snížený protein vázající androgen, zvýšený volný androgen a zvýšenou aktivitu.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Moč testosteron testosteron plazmatický dihydrotestosteron (DHT) pánevní a vaginální B-ultrazvuk
Klinické vyšetření:
Podle klinických projevů by měla možnost tohoto onemocnění zvážit zejména menstruační ztenčení, amenorea nebo dysfunkční děložní krvácení a některé charakteristiky maskulinity.
Diagnóza je založena na zvýšení krevního testosteronu> 0,7 ng / ml nebo> 2,44 nmol / L. Jiné, jako je B-ultrazvuk, klomifenový test a další pomocná vyšetření, mohou pomoci diagnostikovat normální sekreci gonadotropinu, vaječník se nezvýší, ale folikulární buňky jsou hyperplazie hnízda (ostrovní), plazmatický androgen významně vzrostl se závažnou maskulinizací. Není citlivé na ošetření chlorfenolaminem.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Během folikulární fáze normálního menstruačního cyklu byla průměrná koncentrace testosteronu v séru 0,43 ng / ml a horní hranice byla 0,68 ng / ml. Například více než 0,7 ng / ml (= 2,44 nmol / l), tj. Hyperandrogenemie, také známá jako vysoká testosteronémie, je běžné gynekologické endokrinní onemocnění.
Za prvé, tumory maskulinizace vaječníků: včetně podpory nádoru stromálních buněk, nádoru portálních buněk, lipoblastomu, myxomu, zbytkového nádoru nadledvinek, lutocytomu, teratomu a metastazujícího karcinomu. Kromě výše uvedeného dystrofického blastomu jsou dalšími nádory většinou jednostranně rostoucí solidní nádory a sekrece androgenů je autonomní, maskulinní symptomy jsou zřejmé a často doprovázeny ascity a metastázami.
Za druhé, onemocnění nadledvin: včetně vrozené nadledvinové hyperplazie, adenomu a adenokarcinomu. Poslední dva vylučují zejména androstendion a DHEA, které jsou také autonomně sekretovány, nejsou podporovány ACTH a inhibovány dexamethasonem. Vrozená nadledvinová hyperplázie, nedostatek 21 hydroxylázy, typická malformace vulvy a genitourinární sinus s dysplázií.
Za třetí, onemocnění štítné žlázy: včetně hypertyreózy a hypotyreózy. V době hypertyreózy se zvýšily T3, T4 a SHBG a snížila se rychlost clearance androgenů, což způsobilo, že zvýšení hladiny testosteronu v plazmě způsobilo masculinizaci a menstruační poruchy. Když dojde k hypotyreóze, zvyšuje se přeměna androgenů na estrogen a způsobuje anovulaci.
Začtvrté, dědičný hirsutismus: rodinná historie, pouze prostá chlupatá bez symptomů a příznaků PCOS. Plodnost je normální.
V. Hyperplázie folikulárních buněk vaječníků: Sekrece gonadotropinů je normální, vaječník se nezvýší, ale folikulární buňky jsou hyperplazie hnízd (ostrovních) a plazmatický androgen je významně zvýšen s těžkou maskulinizací. Není citlivé na ošetření chlorfenolaminem.
Šesté, inzulinový antialergický syndrom a melaninový akantom: onemocnění s nedostatkem adiponektinových receptorů (typ A / B) se může jevit jako symptomy a příznaky PCOS. Jeho výraznými rysy jsou hyperinzulinémie a melanom krku a patra.
Sedm, hyperprolaktinémie: amenorea, galaktorea, neplodnost, zvýšení PRL a DHEAS, maskulinní příznaky nejsou zřejmé, ovariální normální.
