poškození kostní dřeně
Úvod
Úvod Osteomyelitida je kostní infekce a destrukce. Způsobené aerobními nebo anaerobními bakteriemi, mykobakteriemi, houbami. Osteomyelitida se vyskytuje v obratlích, nohou diabetických pacientů nebo v oblastech pronikajícího poškození kostí způsobeného traumatem nebo chirurgickým zákrokem. Nejběžnějším místem pro děti jsou dlouhé kosti s dobrým prokrvením (jako je metafýza holenní kosti nebo stehenní kosti). Kostní infekce a cévní okluze mohou způsobit osteonekrózu a šíření lokální infekce. Infekce se může šířit kortikální kostí do subperiostea a tvořit podkožní absces. Ten spontánně proniká kůží pro odvodnění.
Patogen
Příčina
Proliferativní osteomyelitida je způsobena hlavně místní kostní hyperplázií, která je způsobena chronickým zánětem stimulujícím periosteum. V akutní fázi infekce dochází v oblasti lézí k exsudativní změně a v dutině kostní dřeně dochází k infiltraci exsudátů a zánětlivých buněk. Po vstupu do chronické fáze se exsudativní změny postupně nahrazují opravnými změnami, v lézi se objevují fibroblasty a osteoblasty, které vytvářejí granulomy a hustou novou kost.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Analýza zobrazování kostní dřeně
Pacienti s lokalizovanou bolestí kostí, horečkou a nepohodlí naznačují, že může být osteomyelitida. Počet bílých krvinek může být normální, ale ESR a C-reaktivní protein se téměř vždy zvyšují. K rentgenovým změnám došlo 3 až 4 týdny po infekci, vykazující destrukci kostí, otok měkkých tkání, erozi subchondrální kostní destičky, zúžení prostoru meziobratlové ploténky a destrukci kostí se zkrácením obratlů. Pokud rentgenové nálezy nejsou jasné, může být provedeno CT skenování, aby se stanovila léze kosti a ukázala se tvorba paraspinálního abscesu. Vyšetření radiační kosti se projevuje v raných stádiích léze, ale jsou nerozeznatelné od infekcí, zlomenin a nádorů. Testování bakteriální kultury a citlivosti na léky je možné pomocí biopsie jehly a chirurgické biopsie meziobratlové ploténky nebo infikované kosti. Výsledky kultivace vzorků získané ze sinusu nejsou spolehlivé pro diagnostiku osteomyelitidy.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Poškození kostní dřeně je třeba identifikovat následovně.
1. Sklerotizující osteomyelitida
Sklerotizující osteomyelitida je zánětlivá změna progresivní, rozsáhlé hyperplazie a sklerózy segmentu páteře nebo celé diafýzy. V důsledku stimulace zánětlivé reakce dochází v dutině kostní dřeně k rozsáhlé fibróze a dokonce i dutina kostní dřeně zmizí, je narušen krevní oběh a dochází k tvorbě sinu.
2, akutní krevní nesená osteomyelitida
Akutní krevní osteomyelitida je zánět způsobený infekcí ostatních částí těla do krevního řečiště a lokalizací do kostní tkáně. Jeho patologickými rysy jsou destrukce kostí, nekróza a reaktivní hyperplázie kostí. Více než 80% je způsobeno Staphylococcus aureus.
3, chronická hnisavá osteomyelitida
Chronická suppurativní osteomyelitida je obecně výsledkem nesprávného léčení nebo zpoždění v léčbě akutní hematogenní osteomyelitidy. Má typickou historii akutní hematogenní osteomyelitidy, tvorbu mrtvých kostí, mrtvý prostor a sinus.
4. Traumatická hnisavá osteomyelitida
Traumatická hnisavá osteomyelitida je často sekundární k vývojovým zlomeninám, roste při současných dopravních nehodách a pracovních úrazech ve velkých budovách a je častou komplikací po zlomeninách s vysokou energií. Je charakterizováno tím, že infikovaná léze je vždy soustředěna na lomové místo, šíří se na oba konce a současně vytváří mrtvý prostor v lomovém místě. V kosti a měkké tkáni se tvoří absces, který se často opakovaně láme a stává se dlouhodobě nezdravým sinusem. To je také známkou začátku chronické osteomyelitidy.
5, iatrogenní osteomyelitida
Většina iatrogenní osteomyelitidy se vyskytuje během chirurgického zákroku, protože zdravotnický personál se příliš spoléhá na antibiotika, aby uvolnila aseptickou operaci, pacientova rezistence je nízká a způsobuje bakteriální invazi. Realizace komplexní velké chirurgie dává postižené části příležitost kontaktovat bakterie a intraosseózní infekcí způsobenou nesprávným použitím antibiotik a předčasnou a účinnou léčbou je iatrogenní osteomyelitida.
