respirační alkalóza
Úvod
Úvod Respirační alkalóza znamená snížení plazmatické koncentrace H2CO3 nebo PaCO 2 v důsledku nadměrné ventilace plic, což vede ke zvýšení pH (> 7,45). Podle výskytu onemocnění je rozdělena do dvou kategorií: akutní a chronická. V akutním případě se PaCO 2 snížil o 10 mmHg (1,3 kPa), HCO 3 se snížil asi o 2 mmol / l a chronický HCO3 se snížil na 4-5 mmol / l. Respirační alkalóza nastane do 6 hodin, a když ledviny stále vykazují významnou kompenzační funkci, nazývá se akutní respirační alkalóza. Po 6 až 18 hodinách respirační alkalózy, kdy ledvina vykazuje kompenzační funkci, se nazývá perzistentní respirační alkalóza nebo chronická respirační alkalóza.
Patogen
Příčina
Duševní hyperventilace
Časté příčiny respirační alkalózy. V těžkých případech můžete mít závratě, neobvyklé pocity a příležitostnou ochrnutí. Časté u pacientů s křivicí.
2. Abnormality metabolického procesu
Pokud je funkcí štítné žlázy hypertyreóza a horečka, může být ventilace výrazně zvýšena nad množství CO2, které by mělo být vypuštěno. Může způsobit respirační alkalózu, ale obecně není závažná. Nadměrná ventilace v této době může být způsobena zvýšením průtoku krve plic prostřednictvím reflexní reakce.
3. Hypoxie hypoxia
Hyperventilace během hypoxické hypoxie je kompenzací hypoxie, ale zároveň může způsobit nadměrné vylučování CO2 a respirační alkalózu. Běžné u lidí, kteří vstupují na náhorní plošinu, na hory nebo do vysokých nadmořských výšek. Hrudní a plicní léze, jako je pneumonie, plicní embolie, pneumotorax, plicní kongesce atd., Způsobují stimulaci hrudní, plicní vaskulární nebo plicní tkáně aferentní nervovou stimulaci a zvýšenou reflexní ventilaci. Kromě toho u některých pacientů s vrozeným srdečním onemocněním může také dojít k hyperventilaci kvůli zvýšenému zkratu zprava doleva.
4. Poruchy centrálního nervového systému
Encefalitida, meningitida, nádory mozku, cévní mozkové příhody a respirační centrum pacientů s kraniocerebrálním poškozením jsou stimulovány a vzrušeny a dochází k hyperventilaci.
5. Salicylová acidóza
Kyselina salicylová může přímo stimulovat dýchací centrum, aby zvýšila jeho vzrušivost a zvýšila citlivost na normální podněty. Dochází tedy k hyperventilaci.
6. Gramnegativní sepse bacil
U pacientů s gramnegativními bacily vstupujícími do krevního řečiště může dojít k významné hyperventilaci, pokud se nezmění tělesná teplota a krevní tlak. Pco2 má pouhých 17 mmHg. Tato změna je velmi užitečná pro diagnostiku.
7. Nadměrné umělé dýchání.
8. Cirhóza
U pacientů s cirhózou ascitu a zvýšeným obsahem NH3 v krvi může dojít k hyperventilaci. Může být způsoben stimulačním účinkem NH3 na dýchací centrum.
9. Metabolická acidóza
Náhle korigovaná, například pomocí NaHCO3 pro korekci metabolické acidózy, se koncentrace extracelulární tekutiny [HCO3-] rychle zvýšila na normální, ale hematoencefalická bariéra byla velmi pomalá. V této době byl mozek stále metabolickou acidózou, takže hyperventilace stále přetrvávala. .
Těhotenství
Během těhotenství dochází k mírnému zvýšení ventilace a v současnosti se předpokládá, že progesteron stimuluje respirační centrum, a tento účinek mají také některé syntetické progesteronové přípravky. Během období těhotenství může dojít ketoacidóze v důsledku zvracení a nedostatečné stravy. Respirační alkalóza se může objevit po období těhotenství, někdy způsobuje křeče rukou a nohou.
Přezkoumat
Zkontrolujte
1. Analýza a detekce krevního plynu.
2. Detekce sodíku, draslíku, vápníku, chloru a hořčíku v elektrolytu.
3. Testy funkce jater a ledvin.
Podle stavu a klinických příznaků zvolte EKG, B-ultrazvuk, rentgenové vyšetření atd.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Existují 4 typy jednoduché poruchy acidobazické rovnováhy, jmenovitě metabolická acidóza, metabolická alkalóza, respirační acidóza a respirační alkalóza.
Za prvé, respirační alkalóza. Respirační alkalóza může způsobit řadu příznaků, včetně závratě, v důsledku zvýšeného stresu v centrálním a periferním nervovém systému. Končetiny a oblast kolem úst jsou neobvyklé, svalové křeče, křeče rukou a nohou atd. Mohou mít na hrudi otok nebo bolest. Kromě toho mohou nastat různé supraventrikulární a komorové arytmie. Respirační alkalóza může způsobit snížení průtoku krve mozkem a průtok krve mozkem je také jednou z příčin abnormální funkce nervového systému. Experiment uvádí, že když se PCO2 snížil o 2,6 kPa (20 mmHg), mozkový průtok krve mohl být snížen o 35% -40%.
Abnormality ve fungování nervové soustavy se vyskytují hlavně při akutní respirační alkalóze, ale vzácně se vyskytují při chronické respirační alkalóze.
Za druhé, respirační acidóza. Kromě příznaků respiračních onemocnění a kompenzace respiračních funkcí mají pacienti se závažnou respirační acidózou také řadu neurologických příznaků, jako je bolest hlavy, rozmazané vidění, neklid, podrážděnost, další vývoj na třes, ochrnutí a letargie, kóma (Tzv. Anestézie oxidem uhličitým). Protože acidemie způsobuje cévní vazodilataci a zvýšený průtok krve mozkem, může způsobit zvýšený tlak mozkomíšního moku a papiliém. HCO3 - v krvi je pomalá hematoencefalickou bariérou a oxid uhličitý může rychle procházet hematoencefalickou bariérou a dosáhnout rovnováhy. Proto, když je akutní hyperkapnie, tj. Akutní respirační acidóza, pH v mozku a mozkomíšním moku je nižší než u chronického dýchání. Acidóza je zřejmá a pokles PH v mozku a mozkomíšním moku je větší než u arteriální krve, a proto je neurologická dysfunkce u akutní respirační acidózy zjevnější než chronická respirační acidóza a metabolická acidóza.
Respirační acidóza často zahrnuje metabolickou acidózu a kombinované pH arteriální krve může být významně sníženo, například snížení na 7,10 nebo méně způsobuje závažnou hypotenzi v důsledku arytmie a periferní vazodilatace. V tomto okamžiku snížení pH, tj. Acidémie, oslabuje kontraktilní reaktivitu krevních cév na katecholaminy, takže je obtížné zvýšit krevní tlak pomocí vaskulatury před obnovením pH na 7,15 až 7,20.
Chronická respirační acidóza často spojená s plicní srdeční chorobou a systémovým edémem. Srdeční výdej a rychlost glomerulární filtrace jsou však často normální nebo téměř normální.
Za třetí, metabolická alkalóza
Těžká metabolická alkalóza může způsobit funkční abnormality v periferních nervech centrálního nervového systému, jako je parestézie, svalové křeče, bolesti hlavy a podrážděnost. Kotníku a narušení vědomí, výše uvedené abnormality centrální nervové funkce jsou zřejmé u pacientů s alkalózou po hyperkapnii, protože u pacientů s chronickou hyperkapnií, zvýšeným PaCO2 a zvýšeným kompenzačním HCO3- v plazmě a mozkomíšním moku, když je použita mechanická ventilace Po léčbě PCO2 rychle klesal a HCO3- nemohl rychle projít hematoencefalickou bariérou, což mělo za následek náhlé zvýšení pH mozkomíšního moku. Proto by rychlost korekce chronické respirační acidózy neměla být příliš vysoká.
Začtvrté, metabolická acidóza
Respirační aktivita je kompenzační reakcí na tělo během acidémie. Vyšetření může odhalit, že dýchání je hluboké a rychlé a ventilace za minutu může být zvýšena 4-8krát, i když má pacient potíže s dýcháním nebo dýchací potíže. V případě acidémie se periferní krevní cévy rozšiřují, takže se pokožka obličeje propláchne. Jak se snižuje kardiovaskulární citlivost na katecholaminy, snižuje se komorová funkce, snižuje se kontraktilita myokardu, snižuje se krevní tlak a dochází dokonce k šoku. Pokud dojde k ventrikulární arytmii, pulz a elektrokardiogram odpoví. Obecně se má za to, že výskyt komorové arytmie při acidémii souvisí s hyperkalémií. Při acidémii může anorexie a nevolnost způsobit úbytek hmotnosti a nervový systém je mírný a slabý a závažné případy mohou způsobit ospalost a kóma.
Dlouhodobá nebo recidivující acidóza může způsobit různá onemocnění kostí. U dětí může ovlivnit růst a vývoj těla a dokonce i fibróza a křivice a v dospělosti se vyskytuje osteomalacie nebo osteoporóza. Hendersonův test: U pacientů s hlubokou, rychlou a suspektní metabolickou acidózou přestaňte dýchat a zastavte dýchání jako zadržení dechu. Pokud je doba zadržení dechu kratší než 20 sekund, je to ctnost. Test na borovici byl pozitivní. Tento pozitivní obecně ukazuje, že pacient je ve stavu závažné nebo těžké metabolické acidózy, protože je snížen HCO3, je sníženo pH, je zvýšena excitabilita dýchacího centra, je zvýšena respirační aktivita a je zvýšen kompenzační výboj H2CO3.
