pseudobulbární obrna
Úvod
Úvod Pseudobulbarická obrna odkazuje na mozkové vaskulární onemocnění, které nezahrnuje medulární ústní polykání, ale mrtvice způsobuje poškození bilaterálních medulárních svazků, což způsobuje jádro, které řídí pohyb krčních svalů a dysfunkci sublingválního motorového jádra, které řídí svalovinu jazyka. Problémy s polykáním a výslovností. Aspirace se vztahuje na jídlo, které se živí ústy, krkem nebo refluxem. Obsah žaludku nelze včas polykat nebo plivat ven a vstupovat do průdušnice, dráždit dýchací cesty, způsobovat kašel, sípání nebo dokonce zadušení. Podle statistik může výskyt aspirace při obtížích s polykáním u mrtvice dosáhnout 22,22%.
Patogen
Příčina
Související faktory aspirace
1. Pacienti s nedostatkem kognitivních schopností nemají vědecký úsudek o načasování příjmu potravy, o množství jídla a o zvláštnostech. Slepě si myslí, že se mohou jíst lépe než nazální výživa. Pokud mírně sníží, odmítnou nazální výživu. Množství stravování je nevědecké a čím méně jsou, tím je méně pravděpodobné. Kašel, čím ředší je jídlo, tím snazší je polykat. Dokonce i rodina dá pacientovi vodu k pití. Myslí si, že voda je snadnější polykat než jídlo. Mnoho pacientů se snaží jíst bez vědeckého hodnocení. Faryngeální reflex existuje u pacientů s pseudobulbarickou paralýzou a nedochází ke ztrátě faryngeálního pocitu. Kvůli přítomnosti reflexů polykání se jídlo tlačí do hltanu a může se spolknout polykáním, aby se polklo jídlo. Pokud je měkká patra a ochrnutí hltanu svaly těžší, je tekutá strava náchylná k přežvýkání v důsledku obrácení potravy do nosní dutiny nebo do krku. U malého počtu pacientů s cévní mozkovou příhodou je asymptomaticky vdechováno jídlo nebo tekutina a pacienti a jejich rodiny nerozpoznávají dysfagii a nemají žádné znalosti o pseudobulbarické obrně.
2. Znaky nebezpečí nevěnují pozornost dysfonii, dysartrii, abnormalitám aktivního kašle, abnormálním změnám polykání, jako je slinění, ústní úniky, tvorba lícních váčků, časté mytí, dušnost při jídle nebo bezprostředně po jídle. A texturu nebo viskozitu jídla nebo tekutiny, teplotu, chuť, aby pacient mohl učinit moderní polohu nebo vyhnout se jednání atd., Které lze použít jako rys aspiračního rizika. Rodiny a dokonce i zdravotnický personál jen zřídka věnují pozornost těmto faktorům souvisejícím s dysfagií.
3. Další faktory Věkové faktory, zvracení nebo žaludeční reflux, kardiopulmonální dysfunkce, jsou rizikovými faktory pro aspirace. Starší pacienti starší 70 let kvůli sníženému pocitu v krku, špatné koordinaci, sníženým reflexům polykání, snížili odrazivost, aby zabránili vniknutí cizích látek do dýchacích cest, náchylných k aspiraci. Pacienti s vysokým intrakraniálním tlakem, mozkovým kmenem, cerebelárními lézemi nebo vertebrobasilární nedostatečností krevního zásobení, náchylní k zvracení a velkému množství zvracení, rychleji a s větší pravděpodobností kašle, takže pacienti s touto lézí ochrnutí bulbu by měli věnovat pozornost aspiraci. Polykání je dobrovolné cvičení a při polykání je nutné dočasně zastavit dýchání. U pacientů s pseudobulbarickou obrnou s kardiopulmonální dysfunkcí je dýchací rytmus nepravidelný, sípavý, kašel a hlen zvyšuje pravděpodobnost aspirace.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Transkraniální ultrazvukové vyšetření transesofageální echokardiografie (TEE)
Neznám pořadí stravování, opakuji stejný postup a při jídle se zvyšuje riziko polykání. Je snadné ignorovat jídlo na straně stolu. Jazykové a masérské svaly jsou normální, ale nemohou polykat jídlo plněné do úst.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Myogenic medulla obliterata: častější u myasthenia gravis, dermatomyositidy, polymyositidy a dalších nemocí, žádné smyslové poruchy a záškuby svaloviny, diagnostika může pomoci biopsie svalů.
Tip:
1. Použijte bambusové tyčinky ke stimulaci dlaňových svalů nebo malých rybích svalů jedné dlaně, aby se objevila kontrakce bránice.
2. Hlava pacienta je mírně ohnutá a hlava horní pery je udeřena nárazovým kladivem.
3. Rohovka byla stimulována jednou stranou rohovky, zatímco dvoustranné zavřené oči a mandibulární na kontralaterální straně byly nazývány mandibulární reflex.
Podle IX, X, XI, XII může být dysfagie způsobená ochrnutím hltanu svalu dominována lebečními nervy a dysartrie může být diagnostikována jako bulbická obrna. Dále je nutné určit léze vedoucí k ochrnutí medu, včetně bilaterálního kortikálního medulárního traktu v motorické oblasti mozkové kůry a IXXXI, XII na lebečním nervu nebo jeho vnitřním svalu. Medulární obrna je třeba odlišit od apraxie.
