struma
Úvod
Úvod Tkáň štítné žlázy má silnou schopnost koncentrovat jód. Lidská štítná žláza potřebuje 60-80 ug jódu denně, aby mohla produkovat fyziologicky aktivní hormon štítné žlázy. V těle existuje vzájemně závislý a vzájemně se omezující vztah zpětné vazby mezi hormonem štítné žlázy vylučovaným štítnou žlázou a hormonem stimulujícím štítnou žlázu (TSH) vylučovaným hypofýzou. Snižuje se inhibiční účinek hormonu štítné žlázy na sekreci hypofýzy (TSH), zvyšuje se sekrece hypofýzy TSH a zvyšuje se hladina TSH v krvi, což způsobuje hypertrofii hypertrofie štítné žlázy. Jednoduché štítné žlázy se běžně nazývají „hrubý krk“, „velký krk“ nebo „dřepý krk“. Jde o kompenzovanou štítnou žlázu s nedostatkem jódu, která je častější u mladých žen. Obvykle není spojena s dysfunkcí štítné žlázy. Sporadický struma může mít více příčin, které vedou k podobným výsledkům, tj. Tělo potřebuje zvýšený hormon štítné žlázy nebo štítnou žlázu. Hormonální dysfunkce, tělo je v relativním nebo absolutním stavu nedostatku štítné žlázy, zvyšuje se sekrece hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH), pouze hypertrofie štítné žlázy.
Patogen
Příčina
Příčina :
I. Nedostatek jódu
Ve starověké Číně bylo známo, že endemickou strumu zachází s mořskými řasami. V moderní době byla hluboce studována příčina endemického strumy, v roce 1895 bylo prokázáno, že jód a štítná žláza spolu úzce souvisejí. Po vynálezu kvantitativního stanovení stopového jodu v roce 1923 byl dobře znám vztah mezi onemocněním štítné žlázy a metabolismem jodu. Po analýze obsahu jodu ve vodě, půdě a zemědělských produktech v přírodním prostředí je prokázáno, že nedostatek obsahu jodu ve vodě, půdě a potravě v místní strumářské oblasti a výsledné snížení příjmu jódu ve stravě jsou nejdůležitějšími determinanty onemocnění. Faktory. Současná teorie nedostatku jódu je celosvětově uznávána. Údaje z domácího průzkumu rovněž podporují teorii nedostatku jódu. V roce 1960 analyzovala pobočka Čínské akademie lékařských věd Shaanxi jódový obsah 60 vzorků vody v sedmi oblastech provincie Shaanxi, čím nižší je obsah jodu v pitné vodě, tím vyšší je výskyt endemického strumy. Vyšetřování v provincii Che-pej také ukázalo, že nedostatek jódu je příčinou endemického strumy.
Za druhé, příčina strumy
Nedostatek jódu není jedinou příčinou endemického strumy. V některých vážných strumatých oblastech není obsah jodu ve vodě, půdě, potravě a zelenině nízký, v některých odděleních je prevalence po jodizaci solí významně snížena, ale posledních 10% není snadné znovu klesnout. To je. Tito pacienti nemusí být nutně všichni pacienti se zjevným fibrotickým nodulárním nebo smíšeným typem a mnozí jsou difuzní mírní pacienti. Díky tomu lidé přemýšlejí o dalších látkách způsobujících štítnou žlázu. V současné době existuje asi tisíc takových látek.
1. Některé druhy zeleniny, jako je zelí, řepka a ředkvičky, mají za určitých podmínek za následek strumu, pouze zelí králíci jsou pěstováni se zelím a štítná žláza je desetkrát větší než obvykle. Protože tento typ zeleniny obsahuje látky, které inhibují syntézu tyroxinu. Prevalence strumy v zemích jako je Zair a Malajsie ve střední Africe je způsobena endogenním uvolňováním thiokyanátu z glukózy obsahující kyanid při dlouhodobé konzumaci kasavy obyvateli.
2. Deriváty thiomočoviny, jako je thiomočovina, thiouracil, thiosemikarbazid a methylthioimidazol atd., Které způsobují, že struma inhibuje koncentraci jodidu ve štítné žláze a podporuje uvolňování jodidu z štítné žlázy. Rovněž inhibuje vazbu jodu na tyrosin. Mechanismus může být takový, že SCN "má podobný molární objem a náboj jako I. Za podmínky, že SCN-I soutěží s I do lidských buněk štítné žlázy, jsem relativně vyloučen a způsobuji strumu.
3. Anorganické anionty, jako je fluorid, thiokyanid, dusičnan, chlorečnan, chloristan a chlornan, mohou inhibovat schopnost štítné žlázy stimulovat štítnou žlázu a rychle uvolňovat jód.
4. Aromatické sloučeniny, jako je resorcinol, p-hydroxypropiofenon a pomerančová kůra, také inhibují štítnou žlázu. Kromě toho může způsobit struma kobalt, nedostatek molybdenu, zvýšené znečištění manganem, vápníkem a vodou.
Za třetí, genetické faktory nebo autoimunitní faktory
Role genetického nebo autoimunitního původu v etiologii endemického strumy byla dlouho navrhována, ale nebyla dále potvrzena. Někteří lidé ve stejném prostředí mají strumu a jiní ji nemají, což nutí lidi myslet na genetické faktory. Řada studií v Řecku potvrdila, že endemický strumák má rodinné dispozice. V posledních letech zjistili japonští učenci v jižním distriktu Japonska, že míra pozitivity u pacientů trpících strumou v rodině je 12%. Vysvětlete, že dědičnost není hlavním faktorem endemické strumy, je pouze přispívajícím faktorem.
Začtvrté, nutriční faktory
Protein je nepostradatelnou látkou při syntéze a transportu hormonů štítné žlázy. Pokles funkce přední hypofýzy při nedostatečné potravě je velmi podobný snížení funkce přední hypofýzy po vyříznutí hypofýzy. Potkani s nízkým obsahem bílkovin potkaní potravou vykazovali zvýšenou odpověď TSH na TRH a pokles periferní T4 na T3.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Celková trijodtyroninová štítná žláza 131 rychlost absorpce jódu sérum celkový tyroxinový (TT4) tyroxinový (T4) trijodtyroninový test inhibice
Za prvé, anamnéza a klinické projevy
U pacientů s endemickou strumou, kromě rozšíření žlázy v časném stádiu, obvykle neexistují žádné příznaky, protože se žláza rozšiřuje, postupně komprimuje okolní orgány a tkáně a některé lokální příznaky mohou být způsobeny v pozdějším stádiu.
(1), potíže s dýcháním
Častější, zejména u pacientů s nodulární strumou. Jako útlak průdušnice, tam jsou příznaky impotence. Když je nádor příliš velký, může být průdušnice přemístěna, ohnuta nebo zúžena, což způsobuje těžké dýchací potíže.
(dvě), potíže s polykáním
Komprese jícnu může způsobit potíže s polykáním. Obecně méně obyčejný, jen viděný v žláze mezi jícnem a průdušnicí, nebo když tam je maligní změna. V této době se často objevují příznaky přetrvávajících obtíží při polykání.
(C), přetížení obličeje a krku
Glandulární otok často způsobuje komprimaci velkých krevních cév a jugulární žíla je běžnější, v tomto okamžiku je obličej a krk přetížený. Pokud se žláza zvětšuje na hrudní kost, má tendenci komprimovat velkou žílu, je-li stlačena vynikající vena cava, je blokován žilní návrat hlavy a krku, což může způsobit otoky obličeje, krční křečové žíly, kůži hrudníku a horní paže a také otoky a zjevné. Křečové žíly.
(čtyři), změna tónu
Když je rekurentní laryngeální nerv stlačen, je na začátku mnoho dráždivých příznaků, jako je chrapot a kašel ve sputu. Když je recidivující laryngeální nerv ochrnutý, často se objeví závažné chrapot a afázie.
(5) Změny v oku
Když je sympatický nerv stlačen, ipsilaterální zornice se zvětšuje. Pokud je silně utlačován a ochrnut, oční bulva klesne a klesne. Žák je redukován.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diagnóza by měla být odlišena od následujících příznaků:
1. Poporodní rozšíření štítné žlázy Zdá se, že většina pacientů s poporodní tyreoiditidou má struma nebo se zvyšuje na původním základě. Poporodní tyreoiditida (PPT) je syndrom dysfunkce štítné žlázy, který se vyskytuje jeden rok po narození a může být dočasný nebo trvalý. Jeho patologickým základem je autoimunní zánět štítné žlázy, který je nejčastější a nejtypičtější poporodní autoimunní tyreoiditidou. Toto onemocnění se může objevit také po potratu 5 až 20 týdnů těhotenství. Poporodní tyreoiditida a poporodní tyreoidální syndrom jsou dva různé pojmy. Ta se týká dysfunkce štítné žlázy, která se vyskytuje po narození nebo se vyvíjí onemocnění štítné žlázy.
2. Goiter: Jednoduchá štítná žláza se běžně nazývá „hrubý krk“, „velký krk“ nebo „dřepý krk“. Jde o kompenzovanou štítnou žlázu s nedostatkem jódu, která je častější u mladých žen. Obvykle není spojena s dysfunkcí štítné žlázy. Sporadický struma může mít více příčin, které vedou k podobným výsledkům, tj. Tělo potřebuje zvýšený hormon štítné žlázy nebo štítnou žlázu. Hormonální dysfunkce, tělo je v relativním nebo absolutním stavu nedostatku štítné žlázy, zvyšuje se sekrece hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH), pouze hypertrofie štítné žlázy.
3. Glandulární nodulární nodulární struma, známá také jako struma typu adenomů, se ve skutečnosti vztahuje na více uzlů tvořených endemickým strumem a sporadickým strumem. Míra výskytu je velmi vysoká a bylo hlášeno, že dosahuje 4% populace.
Nodulární struma je způsobena dlouhodobým deficitem jódu nebo relativním nedostatkem jódu a látkami indukovanými štítnou žlázou, což způsobuje difúzní zvětšení štítné žlázy Po delším průběhu se folikulární epitel mění z obecné hyperplazie na fokální hyperplazii. V některých oblastech dochází k degenerativním změnám a v důsledku opakované střídání dlouhodobých proliferačních lézí a degenerativních lézí se v žláze objevují uzly různých vývojových stádií.
Je to vlastně pozdní projev přirozeného vývoje jednoduchého strumy. U pacientů s nodulární strumou mohou mít některé uzly funkční autonomii, která se nazývá toxická nodulární struma nebo Plummerova choroba. Někteří nodulární strumy mohou kvůli nadměrné proliferaci epiteliálních buněk tvořit embryonální adenomy nebo papilární adenomy a mohou také tvořit rakovinu štítné žlázy.
4. Hypertyreóza v těhotenství: hypertyreóza (hypertyreóza) je běžné endokrinní onemocnění způsobené nadměrnou sekrecí hormonu štítné žlázy. Ženy s hypertyreózou často trpí menstruačními poruchami, sníženou nebo amenoreou a nízkou plodností. Mezi neléčenými ženami s hypertyreózou po léčbě je však mnoho těhotných žen a incidence je asi 1: 1 000 až 2 500 těhotenství. Většina hypertyreózy během těhotenství je Gravesova choroba, která je způsobena hlavně autoimunitní a mentální stimulací, charakterizovanou difúzním strumem a exoftalmy.
