Tečkované tmavě šedé opacity na rohovce
Úvod
Úvod Kvůli zákalu rohovky je na rohovce bodově tmavě šedá zákal. Rohovka je průhledná tkáň s vaskulární strukturou. Transparentnost je největším rysem tkáně rohovky a je nezbytným prvkem její fyziologické funkce. Jakmile je ovlivněna traumatem nebo škodlivými faktory, její průhlednost se ztratí a zákal může způsobit zhoršení zraku. Průhlednost rohovky je primárně závislá na optické konzistenci její tkáňové struktury. Integrita epitelu a endotelu, zarovnání destičky stromální rohovky rohovky, správný obsah vody v rohovkové tkáni a avaskulární tkáně rohovky tedy mohou udržovat její průhlednost. Pokud tedy některé faktory podkopávají výše uvedené základní podmínky, může dojít k zakalení rohovky. Například zánět vede k infiltraci buněk nebo ukládání neprůhledných látek, nadměrná vlhkost proniká do rohovkového parenchymu prostřednictvím poškozeného endotelu rohovky a neovaskularizace rohovky nebo jizvová tkáň způsobená určitými lézemi ničí pravidelnost rohovky a uspořádání epitelu.
Patogen
Příčina
1. Vrozené.
2. Infekčnost. Včetně keratitidy způsobené bakteriemi, houbami, viry, rohovkovými vředy.
3. Traumatické. Perforace rohovky, pohmoždění, poškození výbuchem, chemické popálení, horké popálení atd.
4. Alergická reaktivita. Jako je vezikulární keratitida.
5. Denaturace nebo podvýživa. Jako je rohovka starý prsten. Degenerace rohovkových pásů, mřížková dystrofie, změkčení rohovky atd.
6. Zjizvení. Mrak rohovky, leukoplakie, adhezní krevní skvrny, rohovkový stafylom atd.
7. Nádory rohovky. Původce je vzácný a většina pochází ze spojivky nebo limbu.
8. Ostatní. Krytí rohovky je jedním ze známek jiných očních chorob. Jako je rohovkový edém, útlum rohovky, neovaskularizace rohovky. Barvení rohovkové krve, Keyier (Kayser-Fleischer, označovaný jako kroužek KF), pigmentový kroužek, pterygium atd.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Sérové interleukin-6 rohovkové léze
Krytí rohovky je obecně vidět vizuální kontrolou. Světlejší jako závoj, obrazovka je mírně zakalená a těžká je magnetická bílá. Velmi mírný zákal však musí být zkontrolován zvláštní kontrolou. Krytí rohovky může být celé nebo omezené. Pokud je zjištěna zákal, je třeba dále porozumět jeho vlastnostem.
Za prvé, anamnéza
Pochopit oko, čas nástupu a podrobné příznaky. Charakteristikou zánětu rohovky je zákal rohovky s zarudnutím, studem, trháním, bolestí, ztrátou zraku. Pokud došlo k anamnéze traumatu, měli byste se zeptat na konkrétní okolnosti poranění, jako jsou poranění úrody, může to být plísňová infekce. S anamnézou odstraňování cizích těles rohovky se vředy rohovky rychle vyvíjejí, věnujte pozornost infekci Pseudomonas aeruginosa. Pokud je rohovka většinou neprůhledná, nemá podráždění a má rodinnou anamnézu, existuje možnost degenerace rohovky. Má anamnézu trauma nebo keratitidu, žádné dráždivé příznaky, pouze poškození zraku, může to být jizva rohovky.
Za druhé, fyzické vyšetření
Některé léze rohovky jsou způsobeny jinými onemocněními těla. Například nachlazení může způsobit vyrážku keratitidy, herpes zoster se může rozšířit na rohovku, podvýživa u kojenců a malé děti v důsledku nedostatku vitaminu A mohou způsobit změkčení rohovky. Proto bychom měli věnovat pozornost celému fyzickému vyšetření, které vede k diagnóze.
Vyšetření očí: Korneální léze mohou být vyšetřeny 10x zvětšovacím sklem s baterkou. Podrobné léze je třeba stále pozorovat mikroskopem se štěrbinovou lampou kombinovaným s fluoresceinovým barvením. Například zákal keratitidy je hlavně infiltrace buněk a otoky, takže hranice zakalené oblasti je nejasná a povrch je pošpiněn ciliárním přetížením. Pokud se jedná o jizvu rohovky, nedochází k ciliárnímu přetížení, zákal rohovky je jasný a povrch je lesklý. Fluorescenční zbarvení zánětlivé osoby bylo obarveno a jizva nebyla obarvena kvůli integritě epitelu. Ukládání vápníku atd. Na základě původní bílé třídy je degenerace rohovky nebo podvýživa.
Za třetí, laboratorní inspekce
1. Scrape a kultivace: škrabka na vřed rohovky rychle pochopí patogenní bakterie, sekret spojivkového vaku pro bakteriální nebo fungální kultivaci.
2. Cytologické vyšetření: Cytologické vyšetření ulcerace, virus je trojrozměrný ovál. Cytoplazma a jádro infikované fluorescenčním mikroskopem vykazovaly žlutozelenou fluorescenci.
3. Sérologické vyšetření: smysluplné pro diagnostiku keratitidy herpes simplex.
Začtvrté, kontrola zařízení
Pro diagnózu je užitečná mikroskopie se štěrbinovou lampou kombinovaná s fluoresceinovým barvením.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Za prvé, keratitida
a) povrchová keratitida
1 Primární léze může být způsobena virem. Epidemická keratokonjunktivitida způsobená adenovirem typu VII, epidemická hemoragická konjunktivitida způsobená enterovirem. Může způsobit zánětlivou infiltraci pod epitelem rohovky a epitelem. Fluoresceinové barvení je bodově obarvené s různou tloušťkou. V případě epiteliální infekce herpes simplex je punkční, hvězdicovitá nebo lineární a postupně se vyvíjí na dendritickou nebo mapovou opacitu.
2 sekundární k zánětu sousedních tkání, jako je těžká akutní konjunktivitida, invaze do periferní části rohovky, povrchová infiltrace rohovky, otoky, exfoliace epitelu a bodová podobnost. Fluoresceinové barvení bylo pozitivní. Má-li spodní třetina rohovky hustou punkční dermatitidu a erozi, často spojenou se zánětem stafylokokového očního víčka.
(B) rohovka stroma
Většina z nich jsou imunitní reakce a mohou být také způsobeny přímou invazí patogenních mikroorganismů. Vrozená syfilie je nejčastější příčinou onemocnění, tuberkulóza, herpes simplex, pruhované vředy atd. Mohou také způsobit onemocnění. Hluboká keratitida, léze se nachází v hluboké vrstvě rohovky, infiltrující zákal a otoky. Lézie jsou zesíleny záhybem zadní elastické vrstvy a mají matné sklo. Ztráta zraku, ciliární kongesce, mohou být spojeny s iridocyclitidou. V pozdním stádiu je neovaskularizace obklopena rohovkovou stromou, která je štětcem podobná a zřídka rozvětvená. Po zmizení zánětu světla se rohovka může vrátit do průhlednosti. Pokud je vrstva substrátu nekrotická, zůstanou pozůstatky hluboké jizvy různé tloušťky.
(tři) vřed rohovky
Rohovka má šedobílou infiltraci, hranice není jasná, povrch je pošpiněn, následují vady tkáně, které vytvářejí vředy, a barvení fluoresceinem je pozitivní. Závažné symptomy dráždivosti jsou zřejmé, ciliární kongesce je významná, vřed je velký a hluboký, má empyém v přední komoře a může být perforován.
1. Klaudikační vřed rohovky: akutní hnisavý vřed rohovky. Častější u starších osob nebo s chronickou dakryocystitidou. Akutní nástup, často 1-2 dny po traumatu rohovky, bolest očí, fotofobie, trhání, snížené vidění. Ciliární přetížení nebo smíšená hyperémie. Rohovka má šedo-žluté husté infiltrační ložiska s rozmazanými hranicemi a rychlou tvorbou vředů. Dno vředu je špinavé, pokryté nekrotickou tkání a okraj vředu je rozšířen do okolí a hluboko. Fluoresceinové barvení bylo pozitivní. Často doprovázeno iridocyclitidou, velkým množstvím exsudátu podobného celulóze a empyémem v přední komoře. Žák je malý a drží se za sebou. Těžká rohovka se snadno perforuje nebo se dokonce vyvine na endoftalmitidu. Patogeny lze nalézt škrábáním nebo kultivací. Jako je pneumokok, hemolytický streptokok, Staphylococcus aureus atd.
2. Vřed rohovky Pseudomonas aeruginosa: těžká hnisavá keratitida způsobená infekcí Pseudomonas aeruginosa. Často způsobené traumatem, odstraněním cizího tělesa rohovky nebo používáním zařízení kontaminovaného Pseudomonas aeruginosa, sirupu (jako je fluorescein), kontaktní čočky. Rychlý nástup, více než několik hodin nebo 1-2d, těžká bolest, snížené vidění, otoky víček, kongesce spojivek a otoky, nažloutlá bílá nekróza na rohovce, mírně vyboulená na povrchu, rychle se rozšiřující, obklopená hustou prstencovou infiltrací. Přední komora má velké množství Uvolňování rohovkové nekrotické tkáně tvoří velkou oblast vředů a produkuje velké množství žluto-zelených viskózních sekretů. Pokud není rychle regulována, jsou všechny perforace rozpuštěny během 1-2d. Bakteriologické vyšetření škrabky lze nalézt u gramnegativních bacilů. Kultura Pseudomonas aeruginosa může být jasně diagnostikována.
3. Plísňový vřed rohovky: Často dochází k traumatu zemědělských rohovek a výskyt sezóny s vysokou teplotou je vysoký. Vyznačuje se pomalým nástupem, dlouhým průběhem nemoci a dráždivými příznaky jsou těžší než předchozí dva. Barva vředu je bílá, povrch suchý a drsný a je jako „jazyk“ nebo „zubní pasta“. Zdá se, že má suchý a tvrdý pocit a je snadno seškrábat. Kolem centrální léze je někdy vidět „pseudo noha“ nebo „satelitní kamna“. Na zadní stěně rohovky je vločkovitý vločkovitý depozit. Přední komora má silný empyém. Škrabka může najít hyfy a může být stanovena diagnóza. Kultura viditelných patogenních hub. Jako je Fusarium, Aspergillus, Penicillium, Candida albicans, kvasinky atd.
Za druhé, trauma rohovky a retence cizích těles
Mechanické nebo chemické poškození, může mít epiteliální edém, odlupování. Krytí rohovky v oblasti poranění. Závažné případy mají velké poškození tkáně, dokonce i perforaci rohovky, se sousedním poškozením tkáně. Přeživší cizí tělesa rohovky. Kromě zákalu tkáně cizího tělesa dochází k zákalu nebo pigmentaci kolem cizího tělesa. Kovová cizí látka je vidět v kovové rzi. Lze jej identifikovat lupou nebo mikroskopem s štěrbinovou lampou.
Za třetí, degenerace rohovky nebo podvýživa
(1) Starobylý prsten
Vyskytuje se hlavně u seniorů a je to lipidová infiltrace ve stromální vrstvě rohovky. Symetrický na obou stranách je v limbusu prsten bílých prstenů a šířka prstence je asi 1 mm. Pouhým okem bylo pozorováno pouhým okem, které bylo odděleno od limbu průhledným pruhem, a hranice vnitřního okraje byla nejasná. Mikroskopie se štěrbinovou lampou, optická část může být zakalená, hluboká část pochází ze zadní elastické vrstvy a zákal je také směrem dolů od přední elastické vrstvy. Žádné zánětlivé podráždění, nemá vliv na vidění.
(B) pásová keratopatie
Jde o vápenaté ložisko umístěné v prekorneální elastické vrstvě. Příčina je stále nejasná, což může souviset s hypertyreózou, sarkoidózou, renální kalcinózou, otravou vitamínem D a vysokými koncentracemi vápníku a fosfátu v krvi a intersticiální tekutině. Nebo odpařování rohovkové vody v palpebrální zóně podporuje zvýšení místní koncentrace vápenaté soli. Těkavost kysličníku uhličitého zvyšuje místní hodnotu pH, což je příznivé pro srážení vápníku a fosforečnanu. Klinický projev je ten, že exponovaná část patra rohovky vykazuje pruhovaný vápenatý ložisko. Umístěno na epiteliální bazální membránu, preelastickou membránu a mělkou matrici. Před elastickou vrstvou před pásmem zakaleného pásu je mnoho děr. Léze se šíří z periferie do centrální části a nemá neovaskularizaci. Nemoc by měla být odlišena od degenerace vápníku v rohovce. Posledně jmenované ukládání vápníku zahrnuje hlubokou tkáň rohovky. Často pro těžké oční trauma, oční chválu, dlouhodobou chronickou iridocyclitis a sekundární glaukom.
(tři) dystrofie rohovky
Jedná se o geneticky související primární progresivní keratopatii. Při fyzickém vyšetření se často vyskytuje symetrická dvoustranná vize, pomalá progrese onemocnění, časné případy. Většina typů lézí rohovkové dystrofie začíná vrstvou tkáně nebo buněk. Po letech vývoje ovlivňuje nebo ovlivňuje sousední tkáně nebo buňky a dokonce postihuje rohovku plné tloušťky, což způsobuje vážnou vizuální dysfunkci. Podle počáteční anatomie primární léze je rozdělena do tří kategorií, jmenovitě přední rohovka, stromální a zadní rohovka dystrofie.
1. Podvýživa typu „finger-like-one-finger-like“: podvýživa představitel podvýživy. Více než 30 let. Ve středním epitelu rohovky je mnoho šedých skvrn, malých cyst nebo malých linií. Může dojít k opakující se exfoliaci rohovky a dočasnému rozmazanému vidění.
2. Granulární rohovková dystrofie: Toto je představitel malnutrice rohovky stroma. Jedná se o autozomálně dominantní genetické onemocnění. V prekorneální stróze je lokalizovaná disperze průhledného materiálu ve formě částic. Léze jsou většinou ve střední části. V pokročilé fázi může dojít k poškození zraku.
3. Fucha endoteliální podvýživa: je zástupcem podvýživy v zadní rohovce. Jedná se o autozomálně dominantní genetické onemocnění. Více žen. Při centrální degeneraci a ztrátě endotelu rohovky byla zadní elastická vrstva zahuštěna malými výstupky, zvanými rohovková malá místa, která byla jasně viditelná mikroskopií se štěrbinovou lampou. V důsledku dekompenzace endotelu rohovky může způsobit stromální a epiteliální edém rohovky, což způsobuje, že rohovka je hustá a zakalená, což zjevně ovlivňuje vidění a dokonce i degeneraci makrobublin. Velké bublinky prasknou a horní uvolnění způsobuje silnou bolest.
(čtyři) rohovka tlustá neprůhlednost
Je to jizva zanechaná zánětem rohovky a traumatickým hojením, což způsobuje, že rohovka ztrácí průhlednost a zákal. Žádné podráždění a přetížení, lesk na povrchu, negativní na barvení fluoresceinem. Podle tloušťky zákalu rohovkové tkáně a stupně poškození tkáně lze provést následující klasifikaci.
1. Rohovka Yunyu: Zákal je extrémně tenký a pouhé oko nemůže jasně vidět. To je vidět s dobrým šikmým světlem nebo mikroskopem se štěrbinovou lampou.
2. rohovka: viditelná pouhým okem, šedavě bílá, tlustší než mraky, tenčí než bílé skvrny.
3. rohovka leukoplakie: zákal rohovky je tlustý, porcelánově bílý.
4. Leukoplakie s adhezí rohovky: v zákalu celé rohovky dochází k adhezi přední duhovky a deformaci zornice. Byl způsoben perforací rohovky.
5. rohovkový stafylom: korneální léze, nemohou podporovat určitý tlak v oku a perforaci. Při perforaci a kolem rohovky a pigmentované tkáně membrány vypadají fialově a černě směrem ven a mají tvar hroznů. Ten těžký nevidí žáka.
6. Vazospazmus rohovky: Po zánětu rohovky nebo po traumatu vznikají nové krevní cévy napadající rohovku z limbu.
