popálení rohovky
Úvod
Úvod Popáleniny rohovky zahrnují mnoho typů, běžné u chemických popálenin rohovky, tepelné popáleniny rohovky. Chemické popáleniny jsou místní poškození chemických látek, zejména dehydratace buněk a denaturace bílkovin, a některé způsobují popáleniny teplem a zhoršením. Některé chemikálie mohou být po absorpci otráveny. Alkalické oční chemické popáleniny jsou jedním z nejčastějších klinických způsobů léčby trnitých poranění očí. Aseptická ulcerace rohovky, perforace, adheze oka a sekundární glaukom po poranění jsou častými příčinami poškození zraku. Chemické poleptání oka, léčba alkalických popálenin, je hlavním problémem v oftalmologické oblasti, včasná správná léčba je velmi důležitá pro obnovení vizuální funkce a pro co největší snížení komplikací. Tepelné popáleniny jsou způsobeny vysokými teplotami, jako je horká voda, pára, plamen a elektrický proud.
Patogen
Příčina
Popáleniny alkálií rohovky jsou většinou způsobeny silnými zásaditými látkami (PH> 11,5), poškození alkalických látek do očí je způsobeno zejména dvoufázovou rozpustností těchto látek, rozpustností ve vodě a rozpustností v tucích, takže je snadné projít epiteliální bariérou. Vodný roztok alkalické látky, iontu vodíku a lipidové zmýdelnění, se váže na tkáňový protein za vzniku bazického proteinu, čímž ničí strukturu buněčné membrány, vstupuje do buňky a rychle ničí intracelulární strukturu a způsobuje intracelulární nekrotické poškození. .
Projevuje se jako rozpuštění tkáně, které produkuje velké množství alkalických látek, které pronikají do tkáně. Popáleniny rohovkové kyseliny se týkají hlavně poškození silně kyselých látek (PH <3) na očích Kyselé látky s nízkou koncentrací ve vodě obecně nemohou poškodit tukovou bariéru epitelu rohovky a většina z nich nezpůsobí vážné poškození rohovky. Vysoká koncentrace kyselých látek má silnou korozi, a jakmile se dostane do styku s oční bulvou, může poškodit epitel rohovky a napadnout rohovkovou strunu, což způsobí koagulaci a denaturaci proteinu v rohovkové tkáni a vytvoření nerozpustné kyselé proteinové sloučeniny, což má za následek rohovku nebo jiné Destruktivní poškození tkáně stěny oka.
Na druhou stranu v důsledku denaturace a tuhnutí tkáňového proteinu může být vytvořena silná nerozpustná bariéra, která zase může bránit kyselé látce. Proto je poškození kyselé látky na rohovce většinou omezené a hranice je jasná, penetrace je relativně pokročilá a vážné nekrotizující vředy jsou méně pravděpodobné. Tepelným spálením rohovky se rozumí (přímé) kontaktní poškození rohovky vysokoteplotním roztaveným železem, vroucím olejem atd. Nejprve se jedná o vrstvu epiteliálních buněk rohovky a přední elastickou vrstvu, což může vést k degeneraci a nekróze stromálních vláken. Když poškození ovlivní vrstvu endoteliálních buněk, rohovka se stane edematózní a nakonec povede k rohovkovému vředu a perforaci. .
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření rohovky
Jakmile alkalická látka vstoupí do oka, rychle vyvolá nekrotickou reakci. Závažnější reakce může během několika minut způsobit nevratné poškození. Symptomy jsou téměř stejné jako kyselé popáleniny. Intenzivnější, zejména bolest a otok, jsou však patrnější. Klinicky se podle stupně poškození oční tkáně a povahy léze dělí na 3 fáze a 4 stupně:
1, akutní fáze: během několika sekund až 3 dnů po popálení, časné projevy tvorby uzlu, nekróza rohovky, příznaky podráždění bolesti a očí.
2, poruchy výživy: 3 dny až 3 týdny po popálení, časné projevy degenerace rohovky a postupně se vyvinula na nezánětlivé nekrotické vředy. V pozdějším stádiu vyrostlo velké množství nových krevních cév a některé tkáně se začaly opravovat a postupně se snižovaly.
3, jizvové stadium: pálení po dobu 3 týdnů, které se projeví jako rohovková leukoplakie nebo cévní sinusová rohovka. Různé oční komplikace se objevily jeden po druhém a přilnavost oční koule zvýšila nitrooční tlak nebo oční bulvu.
Jakmile kyselá látka vstoupí do oka, může okamžitě způsobit škodlivou reakci na tkáň. Symptomy příznaků jsou silná bolest v očích, pálení v pálení, zjevné podráždění v přední části očí a prudký pokles zraku.
Vyšetření očí: často ve směsi s pokožkou víček a popáleninami spojivky. Popáleniny rohovky nejprve ukazují, že adheze rohovkového epitelu na přední elastickou membránu je oslabena, což má za následek velké uvolňování epitelu, následuje zesílení edému rohovky, vykazující šedivě bílou zákal a vážnou ztrátu zraku, pokud se jedná o oblast zornice. Ve většině případů v pozdním stádiu může být vytvořeno velké množství neovaskularizace rohovky a rohovka je bílá. Závažné případy lze považovat za rozsáhlé adheze sputa a pseudonemocné štíra.
Podle standardů indexace přijatých Skupinou pro spolupráci v oční traumatu a oční oftalmologii v roce 1982 jsem se rozdělil na: I. stupeň: poškození epitelu, krytí epitelu, ale přední elastická vrstva a rohovka stroma nebyly po uzdravení zanechány žádné stopy. II. Stupeň: pouze mělký edém strómy, který nezahrnuje hlubokou vrstvu, takže hluboká vrstva zůstává průhledná. III. Stupeň: parenchymální povrchový edém, zákal je významný, rohovka je broušené sklo a je také poškozen hlubší rohovkový parenchym a iris je slabě viditelný. IV stupeň: zahrnuje celou vrstvu rohovky, je to porcelánový bílý zákal a duhovka je neviditelná.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Kyselé popáleniny a alkalické popáleniny se liší svým vyšetřením a klinickým výkonem a je třeba je identifikovat. Obecně je při kyselých popáleninách hranice popálenin rohovky a spojivky jasná, koagulační membrána na povrchu tkáně, spojivkové krevní cévy jsou tmavé a může dojít k subkonjunktivnímu krvácení a těžké krevní cévy mohou být zcela uzavřeny. V případě popálenin alkalických látek je konjunktiva přetížena a epitel rohovky je prolita. V mírně těžších ischemických stavech spojivek jsou krevní cévy tmavší nebo uzavřené a rohovka je zakalená. A dráždivé příznaky.
Popáleniny rohovky a škrábance: Sluneční světlo nebo některé vnější předměty, zejména ty s drsným povrchem, mohou způsobit různé stupně oděru rohovky, jako jsou epiteliální defekty rohovky nebo exfoliace.
Vřed rohovky: oční onemocnění způsobené infekcemi, jako jsou bakterie, viry a houby. Když patogenní faktory napadnou rohovku, limbální vaskulární síť se nejprve rozšíří a je přetížená, zvaná ciliární kongesce. Záněty, bílé krvinky napadají lézi a způsobují otoky a edémy epitelu a stromy, nazývané infiltrace rohovky. Pokud stav nelze regulovat, infiltrace se bude dále zhoršovat a dojde k degeneraci, nekróze a uvolňování tkání a vytvoří se vředy rohovky. Infiltrovaná báze je šedavě bílá a okraje jsou nejasné. Pokud je léčba vhodná, zánět je kontrolován, základna a okraje vředu jsou postupně čištěny, hranice je jasná, regeneruje se okolní epitel a spojovací tkáň proliferuje za vzniku různých jizev.
Eroze rohovky je příznakem povrchové keratopatie punktátu. Povrchová keratopatie punktátu je obecný termín pro tři typy lézí epitelu rohovky: punktátová epiteliální keratitida, erytie punktátové epitelie a subkutánní infiltrace punktátu (punktát). Subepithalial infiltrates), oni často existují současně, ale váha a rozsah léze jsou zkreslené a různé.
Krytí rohovky: Rohovka je průhledná tkáň bez vaskulární struktury. Transparentnost je největším rysem tkáně rohovky a je nezbytným prvkem její fyziologické funkce. Jakmile je ovlivněna traumatem nebo škodlivými faktory, její průhlednost se ztratí a zákal může způsobit zhoršení zraku. Jakmile alkalická látka vstoupí do oka, rychle vyvolá nekrotickou reakci. Závažnější reakce může během několika minut způsobit nevratné poškození. Symptomy jsou téměř stejné jako kyselé popáleniny. Intenzivnější, zejména bolest a otok, jsou však patrnější. Klinicky se podle stupně poškození oční tkáně a povahy léze dělí na 3 fáze a 4 stupně:
1, akutní fáze: během několika sekund až 3 dnů po popálení, časné projevy tvorby uzlu, nekróza rohovky, příznaky podráždění bolesti a očí.
2, poruchy výživy: 3 dny až 3 týdny po popálení, časné projevy degenerace rohovky a postupně se vyvinula na nezánětlivé nekrotické vředy. V pozdějším stádiu vyrostlo velké množství nových krevních cév a některé tkáně se začaly opravovat a postupně se snižovaly.
3, jizvové stadium: pálení po dobu 3 týdnů, které se projeví jako rohovková leukoplakie nebo cévní sinusová rohovka. Různé oční komplikace se objevily jeden po druhém a přilnavost oční koule zvýšila nitrooční tlak nebo oční bulvu. Jakmile kyselá látka vstoupí do oka, může okamžitě způsobit škodlivou reakci na tkáň. Symptomy příznaků jsou silná bolest v očích, pálení v pálení, zjevné podráždění v přední části očí a prudký pokles zraku. Vyšetření očí: často ve směsi s pokožkou víček a popáleninami spojivky. Popáleniny rohovky nejprve ukazují, že adheze rohovkového epitelu na přední elastickou membránu je oslabena, což má za následek velké uvolňování epitelu, následuje zesílení edému rohovky, vykazující šedivě bílou zákal a vážnou ztrátu zraku, pokud se jedná o oblast zornice. Ve většině případů v pozdním stádiu může být vytvořeno velké množství neovaskularizace rohovky a rohovka je bílá. Závažné případy lze považovat za rozsáhlé adheze sputa a pseudonemocné štíra.
Podle standardů indexace přijatých Skupinou pro spolupráci v oční traumatu a oční oftalmologii v roce 1982 jsem se rozdělil na: I. stupeň: poškození epitelu, krytí epitelu, ale přední elastická vrstva a rohovka stroma nebyly po uzdravení zanechány žádné stopy. II. Stupeň: pouze mělký edém strómy, který nezahrnuje hlubokou vrstvu, takže hluboká vrstva zůstává průhledná. III. Stupeň: parenchymální povrchový edém, zákal je významný, rohovka je broušené sklo a je také poškozen hlubší rohovkový parenchym a iris je slabě viditelný. IV stupeň: zahrnuje celou vrstvu rohovky, je to porcelánový bílý zákal a duhovka je neviditelná.
