krvavý sputum
Úvod
Úvod Většina onemocnění dýchacích cest má příznaky kašle a kašle. Může to být šedavě bílý hlen nebo žlutozelený hnisavý občas, kašel sputum má jasně červenou krev, která se nazývá hemoptysis. Z lékařského hlediska je krvácení způsobeno krvácením z průdušnice, průdušek nebo plicní tkáně pod hrtan a vylučováno kašlem.
Patogen
Příčina
Čínská medicína věří, že kvůli nedostatku ledvin, jin a krev, krev nebo srdce, ohněm a krví.
Hlavní mechanismy hemoptýzy jsou následující:
1. Zvýšená vaskulární permeabilita V důsledku plicní infekce, otravy nebo vaskulární embolie mohou patogeny a další produkty Xie přímo poškodit mikrovlákny nebo zvýšit mikrovaskulární stěnu působením vasoaktivních látek. Mezera mezi vsunutými buňkami vstupuje do alveol a způsobuje malé množství hemoptýzy.
2, eroze cévní stěny, prasknutí plic, chronické poškození elastických vláken stěny cév, lokální tvorba malého arteriálního hemangiomu při těžkém kašli nebo pohybu hemangiomu a masivní krvácení, často způsobující asfyxii, náhlou smrt, takový hemangiom je častější Dutinová tuberkulóza.
3, plicní intravaskulární tlak zvýšil revmatickou srdeční stenózu se stejnou stenózou chlopně, plicní hypertenze, vysoké krevní hroby, srdeční choroby a další stavy, zvýšený plicní krevní tlak, může způsobit krevní extravazaci nebo prasknutí malých krevních cév a způsobit hemoptysis.
4, stop, koagulační dysfunkce je běžná u trombocytopenické purpury a dalších krevních chorob, uzavřených faktory, jako jsou poruchy srážlivosti faktorů nebo poruchy koagulačního procesu a vazokonstrikce, může se na základě systémové tendence ke krvácení objevit také hemoptysa.
5, mechanické poranění trauma nebo tuberkulóza kalcifikace, bronchiální kameny na mechanické poškození způsobené hemoptýzou.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Rutinní vyšetření imunosorbentového testu sputum kultivovaného sputem
Za prvé, anamnéza
Žádat o krvácení poprvé nebo vícekrát je několikrát, což se liší od minulosti. Mladí dospělí s kašlem a hemoptýzou s nízkou horečkou by měli zvážit tuberkulózu. Lidé středního věku nebo starší, zejména kuřáci, by měli věnovat pozornost možnosti rakoviny plic, musí pečlivě zkoumat a sledovat barvu hemoptýzy se sputem nebo bez něj a ptát se na historii kouření v historii tuberkulózy, historie menstruace, okupace Historie kontaktu se sexuálním prachem u surových krabů, historie atd. Hemoptysis s bolestí na hrudi je častější u pneumokokové pneumonie. Hemoptýza s kašlem je častější u bronchiálního karcinomu plic a v plicním abscesu je vidět ktk mykoplazmatické pneumonie. Velké množství hemoptýzy je častější u kavitární tuberkulózy, prasknutí bronchodilatační aneuryzmy.
Za druhé, fyzické vyšetření
Pacienti s hemoptýzou by měli být pečlivě vyšetřeni. Některá chronická onemocnění srdce a plic mohou být doprovázena kluby (špička). Pacienti s progresivní tuberkulózou a rakovinou plic mají často výrazný úbytek na váze.Některá onemocnění krve mají systémovou hemoragickou tendenci.
Za třetí, laboratorní inspekce
Vyšetření sputa pomáhá objevit houby Mycobacterium tuberculosis, bakterie, vajíčka parazitů rakovinných buněk, buňky srdečního selhání a podobně. Hemoragická srážlivost, protrombinový počet krevních destiček a další testy pomáhají diagnostikovat poruchy krvácení. Počet červených krvinek a stanovení protoerythrinu pomáhají odvodit stupeň krvácení a eozinofilie naznačuje možnost parazitárních onemocnění.
Začtvrté, kontrola zařízení
1, rentgenové vyšetření: u pacientů s hemoptýzou by mělo být provedeno rentgenové vyšetření, fluoroskopie hrudníku, rentgenové snímky hrudníku a v případě potřeby lze použít bronchografii.
2, CT vyšetření: pomůže najít malé krvácení.
3, bronchoskopie: pacienti s nevysvětlitelnou hemoptýzou nebo bronchiální obstrukcí atelektázy by měli zvážit bronchoskopii, jako jsou nádory, tuberkulóza cizí tělesa atd., Při přímém biopsickém patologickém vyšetření nebo odstranění cizího těla, krvácení a aspirace sputum Počkejte.
4, radioaktivní vyšetření radionuklidovým galliem: pomůže diferenciální diagnostice rakoviny plic a jiných plicních mas.
Krev vypouštěná dutinou ústní není hemoptysis a hemoptysis by měla být identifikována při orálním, nazálním krvácení nebo hemateméze horního zažívacího traktu. Orální krev je často smíchána se slinami a ústa se vyskytují v ústech. Není obtížné diagnostikovat nosní dírky nosními dírkami, krev však protéká stěnou hltanu ze zadních nosních dírek. Po vdechnutí dýchacího traktu a následném vykašlání je snadno diagnostikována jako hemoptýza. Léze a body krvácení musí být pečlivě vyšetřeny v nosní dutině. Zastavte hematemézu zažívacího traktu a hemoptysis někdy identifikovat obtížnější zvracení před zvracením a diskomfort v horní části břicha, zvracení může být smícháno s jídlem, často zvracení po hemateméze pacienti často mají žaludeční problémy, jaterní anamnéza.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Hemoptysis je časté onemocnění, při kterém by klinické společné příznaky měly dále způsobit hemoptysis. Mnoho onemocnění může způsobit hemoptysis. Následující onemocnění jsou diagnostikována a diagnostikována hlavně:
Za prvé, respirační onemocnění
1. Tuberkulóza
Hemoptysis je častým příznakem pacientů s tuberkulózou. Asi 50% pacientů má hemoptýzu různého stupně. Mnoho pacientů má v důsledku hemoptýzy tuberkulózu TBC. Množství hemoptýzy se liší a jen málo z nich je pouze krvavých a krvavých. Jedna hemoptýza může být více než 500 ml tuberkulózy, barva hemoptýzy je jasně červená.
Za druhé
Hemoptysis je častým příznakem bronchiektázie a literatura uvádí, že přibližně 90% pacientů má různý stupeň hemoptýzy. Malý počet lidí s pokaždé více než 500 ml je jasně červený.
3, rakovina plic
Přibližně 60% primárních karcinomů plic má příznaky hemoptýzy, většinou přetrvávající nebo sputum sputum s krví nebo malým množstvím hemoptýzy a krevní stáza je vzácná. Toto onemocnění je častější u starších pacientů a krevní stáza je prvním příznakem asi u 20% pacientů.
4, plicní absces
Náhlý nástup nemoci, vysoká horečka, kašel a bolest na hrudi, plivat velké množství hnisu hnisu nebo hnisu a krevní stázy, často komplikace pneumonie a stafylokokové septikémie, asi 50% pacientů má příznaky hemoptýzy, hemoptýza není velká. Když je průběh nemoci kašel po dobu asi 2 týdnů, je také snížena tělesná teplota pacienta, léze mohou být postupně vstřebávány a stav je zlepšen. Nedávné zotavení a zotavení může vytvořit chronický plicní absces.
5, chronická bronchitida
Chronická bronchitida má také hemoptýzu, obvykle malé množství nebo krev ve sputu, obvykle způsobenou kongescí bronchiální sliznice, není třeba ji léčit během 3 až 4 dnů, ale snadno se projeví známky recidivy, rentgenové vyšetření a vyšetření sputa. Pacienti s chronickou bronchitidou by často neměli mít žádné charakteristické změny, aby našli jiné příčiny, zejména rakovinu průdušek, aby se předešlo zpoždění v diagnostice.
6, pneumonie
Většina pacientů s akutní pneumonií má rychlý nástup příznaků, jako jsou zimnice a vysoká horečka, kašel a bolest na hrudi, hemoptysa a hemoptysis Důvodem je to, že plicní parenchym je ve vysoce hyperemickém stavu se zvýšenou propustností malých krevních cév a ruptury a hemoptýzy.
7, plicní houbové onemocnění
Včetně Candida albicans, Pneumocystis a nové kryptokokózy, obvykle s horečkou, kašlem, hemoptýzou nebo hnisem a krevní stázou, jsou častější u starších pacientů, dětí nebo pacientů s podvýživou, rentgen a hnisavá pneumonie a tuberkulóza Pacienti se smíšenými rentgenovými paprsky se snadno zaměňují se hnisavým zápalem plic a tuberkulózou a ve sputu lze potvrdit přímé bakterie nebo séropozitivní reakce.
8, plicní amébiáza
Jednou z komplikací jaterní amébózy může být také střevní léze. Obvykle se vyskytuje horečka, kašel, bolest na hrudi a snadno zaměnitelné s chronickým plicním abscesem, tuberkulózou. Typické sputum je hnědé a má vůni. Rentgenové vyšetření ukazuje šupinatý zánět nebo dutý stín v plicích, většinou v pravých dolních plicích. Najdete zde amébické trofozoity.
9, paragonimiasis
Tato nemoc má přísné regionální charakteristiky a je oblíbená v Zhejiang, Fujian a Sichuan. Všichni pacienti jedli na oddělení nezralé kamenné kraby nebo sputum. Hlavními klinickými příznaky jsou kašel, sputum, hemoptysa, bolest na hrudi, typická rzi ve sputu nebo nahnědlá žlutá. Přestože má pacient dlouhodobou opakovanou hemoptýzu, celkový stav není zřejmý, zvyšují se eozinofily v krvi, rentgen může někdy vidět infiltraci cystického stínu nebo ztluštění pleurálního výtoku atd. Nebo najděte vajíčka paragonimiasis ve sputu k potvrzení diagnózy.
10, plicní hydatidní onemocnění
Je to způsobeno roztoči a jmelí v lidských plicích. Může být asymptomatická v rané fázi. Když se cysta zvětšuje a infikuje, objeví se příznaky jako kašel, kašel, hemoptýza a bolest na hrudi. Rentgen ukazuje, že plíce jsou oválné, mírně listnaté. Tvarované stíny, vzduch vstupuje do cysty po prasknutí, horní část je ve tvaru půlměsíce. Nemoc převládá v severozápadní a vnitřní oblasti Mongolska v Číně a pro diagnostiku jsou důležité intradermální testy a testy fixace komplementu.
Za druhé, kardiovaskulární onemocnění
1, mitrální stenóza srdečních onemocnění, revmatická srdeční choroba mitrální stenóza způsobená selháním levé síně, plicní žíly a kapilárním tlakem výrazně zvýšila plicní kongesci, bronchiální adhezi a kapilární rupturu způsobenou hemoptýzou, většinou ve světle nebo krvi Malé množství hemoptýzy levé srdeční selhání s plicním edémem často kašle růžové pěnivé sputum. Podle anamnézy srdečních chorob vykazovala srdeční auskultace apikální oblasti rentgenového šelmu diastolického šelestu zvětšení levé síně, elektrokardiogram ukázal zvětšení „vlny P mitrální chlopně“ a hypertrofie pravé komory, echokardiografie ukázala „městský“ vzor.
2, plicní embolie
Plicní embolie je způsobena zablokovanou krevní sraženinou v plicní tepně. Klinické projevy pacientů s duševním stresem, bolestí na hrudi, sevření hrudníku, kašlem, hemoptýzou, studenými končetinami, pocení atd. Fyzikální vyšetření je obtížné dýchat, bledé, podrážděnost, křeče nebo horečka, slabý puls, srdeční frekvence v oblasti srdce zvýšená, Existují příznaky akutní dysfunkce pravé komory, jako jsou mokré výběry v plicích, jangulární žíly a hepatomegalie. Rentgenové vyšetření plicní embolie může způsobit příznaky plicní hypertenze, vícenásobná malá plicní embolie je difuzní stín infiltrace podobný bronchiální pneumonii a větší embolie se vyskytuje u stínu plicního infarktu ve tvaru klínu. Plicní angiografie může ukázat, že krevní cévy o průměru 0,5 mm nebo více mohou přímo vidět umístění a rozsah embolizace. Pro diagnózu je užitečná také příprava na chirurgickou léčbu radionuklidových vyšetření.
3, plicní arteriovenózní píštěl
Vrozená vaskulární malformace v plicích, většinou v mladém věku, více mužů má často potíže s dýcháním, palpitací, schválením hemoptýzy, bolestí na hrudi, cyanózou atd., A to v důsledku dlouhodobých symptomů pacientů se symptomy anémie.
