námahová synkopa
Úvod
Úvod Laboratorní synkopa navrhuje obstrukci srdečního výtoku, hlavně kvůli aortální stenóze. Tento synkop odráží mozkovou ischémii způsobenou současnou expanzí periferních krevních cév v důsledku neschopnosti zvýšit srdeční výdej kvůli práci. Prodloužená synkopa může způsobit záchvaty. Nízký objem krve a pozitivní inotropní léky (jako je digitalis) mohou zhoršit výtokovou obstrukci u pacientů s hypertrofickou obstrukční kardiomyopatií a může dojít k náhlé synkopě. Synkopa se často objevuje bezprostředně po cvičení kvůli sníženému žilnímu návratu, sníženému tlaku v levé síni a sníženému plnění komor. Přispívajícím faktorem může být také arytmie. Příčinou mohou být také funkční abnormality po výměně srdeční chlopně. Laboratorní synkopa může také způsobit obstrukci výtoku z jiných příčin (jako je plicní cévní okluze nebo plicní hypertenze způsobená plicní embolií) a vyplnění levé komory nebo perikardiální tamponáda v důsledku snížené poddajnosti levé komory nebo obstrukci žilní návratu ( Například těžká plicní hypertenze nebo trikuspidální stenóza způsobená intrakardiálním myxomem. Myxom může způsobit ortostatický synkop, protože pediklovaný myxom levé síně blokuje otevření mitrální chlopně. Kašel a močení mohou způsobit žilní návrat ke snížení synkopy a synkopa se může objevit také při provádění Valsalvy. Zvýšení intrathorakálního tlaku omezuje žilní návrat, což snižuje srdeční výdej a snižuje systémový arteriální tlak.
Patogen
Příčina
1. Obstrukce srdečního výtoku, aortální stenóza.
2. Snížený žilní návrat, snížený tlak v levé síni a snížené plnění komor.
3. Funkční abnormality po výměně srdeční chlopně mohou být také příčinou.
4. Obstrukce výtoku způsobená jinými příčinami (jako je plicní cévní okluze způsobená plicní embolií nebo plicní hypertenze) a výplň levé komory nebo perikardiální tamponáda v důsledku snížené poddajnosti levé komory nebo obstrukce obezity venózní (například těžká plicní tepna) Vysoký tlak nebo trikuspidální stenóza, intrakardiální myxom).
Přezkoumat
Zkontrolujte
Synkopa je skupina klinických projevů náhlé, přechodné ztráty vědomí a ztráty kontroly způsobené různými příčinami a sebezdravení. Typické epizody synkopy jsou přechodné a ztráta vědomí zřídka přesahuje 20–30 sekund. Před začátkem parciální synkopy se vyskytují prodromální příznaky, jako jsou závratě, tinnitus, pocení, rozmazané vidění, bledá pleť a celková nevolnost. Toto období se nazývá prodromální období. Příznaky, jako je únava, nevolnost, zvracení, letargie a dokonce i inkontinence po nástupu, se nazývají období zotavení. Celý proces synkopy proto může trvat několik minut nebo déle. Synkopa obvykle nevytváří retrográdní zapomínání a orientace a správné chování se často rychle zotaví.
Laboratorní synkopa se často vyskytuje okamžitě po cvičení a prodloužená synkopa může způsobit záchvaty.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
a) Reflexní synkopa
1, jednoduchý synkopa: známý také jako vazovagální synkopy, vaskulární dekompresní synkopy. Klinicky častější jsou zjevné podněty před mdloby, jako je bolest, vysoká teplota, nervozita, strach, emocionální, špatná ventilace, znečištění vzduchu, únava, trvalé postavení, hlad, těhotenství a pozdní stádia různých chronických chorob. Období před synkopou je relativně krátké, obvykle 15 až 30 s. Pokud v tomto období okamžitě ležíte, prodromální příznaky zmizí a prodromální příznaky jsou většinou závratě, nevolnost, bledost, pocení atd. Výkon synkopy je také dočasný, trvá 30 až 2-3 minut, je charakterizován ztrátou vědomí, bledostí, slabostí končetin, sníženým krevním tlakem, pomalým srdečním rytmem, slabým žákem, rozšířenými zornicemi a zmizením světelné reakce. Zda je močová inkontinence, křeče končetin, kousání jazyka atd. Příznaky pozdní synkopy mohou mít přechodnou slabost nebo závratě atd., Obvykle se zotavují rychleji, bez zjevných následků.
Měli byste věnovat pozornost identifikaci epilepsie, křivice a závratě. V případě záchvatů nejsou zřejmé prodromální příznaky a během útoku dochází ke ztrátě vědomí. Může dojít k inkontinenci moči, křečím končetin, kousání jazyka atd. Abnormálně se vyskytují EEG a mozkové CT nebo MRI. Při vzniku křivice jsou zřejmé mentální podněty a útok trvá dlouhou dobu. Když dojde k útoku, bezvědomě zmizí a reaguje na lidi a na okolní věci. Neexistuje žádná zjevná příčina před vertigo a vertigo je druh iluze pohybu nebo pohybu. Pacient má pocit, že vnější prostředí nebo samotné se otáčí, pohybuje se nebo třese, což je způsobeno lézemi vestibulárního nervového systému.
2, vertikální hypotonická synkopa
Když se pacient změní z polohy na zádech do vzpřímené polohy, krevní tlak rychle klesá a mozkový průtok krve je nedostatečný. Když se objeví příznaky synkopy, nazývá se to ortostatická hypotenze.
Příčina: Příčina není známa V současné době jsou možné faktory nebo teorie:
(1) Degenerativní onemocnění, které má původ v centrálním nervovém systému nebo v okolním autonomním nervovém systému, což má za následek dysfunkci centrálního nebo periferního autonomního nervového systému.
(2) Poruchy vodivé funkce těla, které mají za následek nedostatečnou syntézu norepinefrinu.
(3) Metabolické poruchy katecholaminů jsou základem autonomních a extrapyramidových chorob, zatímco u dopamin dekarboxylázy a kyseliny homovanilové se také zjistí, že jsou sníženy.
(4) Baroreceptor ve spodní končetině a viscerální stěně krevních cév reaguje abnormálně, takže během stání dochází k malé kontrakční arteriální reflexní kontrakci a snížení žilního návratu.
Patologické projevy: vícenásobná degenerace a atrofie nervového systému nebo degenerace autonomních ganglií, laterálních rohových buněk míchy, mozkového kmene, mozečku, kůry, bazálních ganglií, zejména dorzální a substantia nigra putamenů Kaudální konec, modré jádro, spodní jádro a jádro hřbetního vagusu se zřetelně liší.
Klinické projevy: více než ve středním věku, více mužů než žen. Počátek nemoci může být od několika měsíců do několika let a starší mohou dosáhnout více než 10 let. V rané fázi se vyskytují pouze mírné příznaky autonomní dysfunkce Po pomalém postupu se mohou objevit následující příznaky: (1) Ortostatická hypotenze: při příliš dlouhém stání se mohou objevit závratě, rozmazané vidění, přechodná tma a dokonce i synkopa. Může také zakopnout. Náhlý nástup, žádná změna srdeční frekvence, obnovená během několika sekund nebo 1-2 minut. Krevní tlak pacienta byl normální v poloze na zádech a byl také vyšší než normální. Krevní tlak se při vstávání významně snížil a rozsah poklesu byl 4,0-6,7 kPa (30-50) mmHg). V těžkých případech, kdykoli se změníte ve svislé poloze, váš krevní tlak rychle poklesne a dojde k synkopě. Příčinou ortostatické hypotenze může být příčina léze autonomního nervového centra, blokování reflexního oblouku baroreceptoru a porucha periferní autonomní funkce. (2) autonomní příznaky: běžná impotence, menstruační poruchy, lokální nebo systémové abnormality pocení. Poruchy svěrače, jako je časté močení, naléhavost, močová retence nebo inkontinence, zácpa nebo tvrdohlavý průjem. Kolísání tělesné teploty nebo s Hornerovým znamením mají pokročilí pacienti často respirační poruchy nebo dokonce zástavu dýchacích cest. (3) Somatické neurologické příznaky: často mají nejasnou řeč, nystagmus, ataxii a další cerebelární příznaky; svalovou houževnatost, statický třes karty, menší aktivitu, obličej masky, panickou chůzi a další symptomy podobné Parkinsonovi; hyperreflexii, patologii Znaky kuželu paprsku, jako je reflex pozitivní, a další známky neurologického poškození, jako je obrna kraniálních nervů, svalová atrofie, demence, iris atrofie a chrapot.
Pomocné vyšetření: (1) Stojící a stojící krevní tlak se obvykle snižuje o 4,0–6,7 kPa (30–50 mmHg). (2) měření tlaku v močovém měchýři, bez napětí. (3) Vyšetření mozkomíšního moku je normální. (4) EMG je vidět ve fibrilačním a třesovém potenciálu a rychlost vedení nervů v dolních končetinách je snížena. (5) Společná mozková hemisféra na hlavě CT nebo kotník a midbrain, atrofie ponků, zvětšení čtvrté komory, některé kortikální atrofie a zvětšení laterální komory.
Diagnóza: V lékařské anamnéze může být anamnéza synkopy v noci nebo během dne vstávání nebo stání na dlouhou dobu. Pokles krevního tlaku v poloze na zádech a ve svislé poloze je 4,0-6,7 kPa (30-50 mmHg) nebo více a existují odpovídající klinické příznaky a sekundární snížení krevního tlaku způsobené drogami lze vyloučit a často doprovázeno impotencí, Bez rektální dysfunkce potu a močového měchýře nebo s extrapyramidovou dysfunkcí.
3, močová synkopa: močová synkopa se vyskytuje při močení nebo na konci močení, což způsobuje snížený krevní tlak a synkopu. Nejčastěji se vyskytuje, když se pacient o půlnoci probudí, aby močil, a může se také vyskytnout při močení ráno nebo v zdřímnutí.
4, synonymum karotidového sinusu, také známý jako syndrom karotidového sinusu, je způsoben stimulací karotidové arterie, karotidovou aterosklerózou nebo jejími přilehlými lézemi, když je límec příliš těsný. Jako je karotidový sínus v blízkosti nádoru, zánět, trauma, tah nebo stlačení karotického sinu vnějšími silami atd., Vede ke synkopy karotického sinu. Klinicky to může být uměle marný typ: existuje reflexní sinusová bradykardie nebo atrioventrikulární blok; 2 typ dekomprese: hlavně vykazující významný pokles krevního tlaku; 3 centrální typ: projevuje se hlavně jako synkopa a krevní tlak a srdeční frekvence Představení není zřejmé. Pokud je klinicky proveden test na tlak krční dutiny, může být srdeční frekvence zpomalena nebo může být snížen krevní tlak nebo může být způsobena synkopa.
5, syntaxe hypotenze vleže: pozorováno zejména v pozdním stádiu těhotenství, břišních nádorů, tromboflebitidy, obstrukci aponeurózy dolních vena cava a venózního primárního leiomyomu. Hlavní projevy jsou: náhlý pokles krevního tlaku, zvýšený srdeční rytmus a synkopa během vleže. Tento mechanismus je způsoben hlavně mechanickým kompresí dolní duté žíly hmotou, která způsobuje, že krev v srdci náhle klesá a je podivná.
(2) Srdeční synkopa
Srdeční synkopa je způsobena hlavně zástavou srdce, těžkou arytmií, ischemií myokardu atd., Která způsobuje náhlý pokles krevního výdeje ze srdce a nedostatek krve do obličeje způsobuje synkopu. Při vzpřímeném postoji nenastávají žádné zjevné příznaky aury výraznější pro srdeční synkopu nebo ortostatickou hypotonickou synkopu. Pokud je synkopa v poloze na zádech pravděpodobnější, bude to kardiogenní synkopa.
Hlavní příčiny kardiogenní synkopy jsou:
1, arytmie, jako je paroxysmální tachykardie, pozorovaná u revmatických srdečních chorob, koronárních aterosklerotických srdečních chorob, plicních srdečních chorob, hypertyreózy a pre excitačního syndromu a bradykardie - Overspeed syndrom atd.
2, syndrom nemocného sinusu a vodivý blok pozorovaný u koronárních srdečních chorob, myokarditidy, perikarditidy, invaze nádorů a srdce, po opravě síňového septa a mohou poškodit činnost sinusového uzlu; vodivý blok je hlavně kompletní místnost Když je blok blokován nebo když je aplikováno léčivo, které blok způsobuje, jako je lidokain, chinin nebo beta blokátor.
3, kardiogenní mozkový ischemický syndrom je běžný u pacientů se srdečními chorobami, jako jsou: koronární srdeční onemocnění, vrozené srdeční choroby, blokáda vodivosti, revmatické srdeční choroby, myokarditida, vagus reflex.
4, vrozené srdeční onemocnění, jako je tetralogie Faro, plicní hypertenze, patent ductus arteriosus. A primární plicní hypertenze a myxom levé síně a trombóza levé síně mohou vést k náhlému snížení srdeční produkce, akutní mozkové cévní nedostatečnosti způsobené synkopou.
Elektrokardiogram, srdeční B-ultrazvuk, srdeční angiografie a další vyšetření mohou potvrdit diagnózu.
(C) mozková synkopa
1. Synkopa způsobená nedostatečným přísunem krve do mozku: Hypertenze, hypertoxicita těhotenství a glomerulonefritida mohou způsobit náhlé zvýšení krevního tlaku, náhlou bolest hlavy, zvracení a dokonce i synkopu, generalizované křeče a známky lokalizace nervového systému. Syndrom vysokého intrakraniálního tlaku a další projevy. Synkopa přenášená mozkem má obvykle delší synkopu. Pacienti s mozkovou vaskulární stenózou mohou také způsobit lokální mozkovou nedostatečnost vedoucí k synkopě. Když dojde k synkopě, krevní tlak klesá a krevní tok je pomalý, což může vést k mozkové trombóze.
2, mozkové tkáně způsobené onemocněním synkopy: hlavně ovlivňuje mozkové kmenové cévní pohybové centrum, doba útoku může být delší, prognóza není dobrá. Hlavně se vyskytuje v: nádory mozkových kmenů, příznaky, degenerace, onemocnění míchy.
3, jiné léky, jako jsou sedativa, trankvilizéry, anestetika atd., Mohou inhibovat vazomotorické centrum centrálního nervového systému vedoucí k synkopě.
(4) Ostatní
Kvůli mnoha příčinám synkopy se různé příčiny nazývají různými synkopy, jako je například polykající synkopa, různá cévní onemocnění mozku způsobená nedostatečným přísunem krve do mozku, synkopa samotné nervové tkáně a intrakraniální poškození způsobené synkopou atd. Jako je hyperventilační synkopa, hypoglykemická synkopa, těžká anemická synkopa, nejhorší pláč.
Synkopa je skupina klinických projevů náhlé, přechodné ztráty vědomí a ztráty kontroly způsobené různými příčinami a sebezdravení. Typické epizody synkopy jsou přechodné a ztráta vědomí zřídka přesahuje 20–30 sekund. Před začátkem parciální synkopy se vyskytují prodromální příznaky, jako jsou závratě, tinnitus, pocení, rozmazané vidění, bledá pleť a celková nevolnost. Toto období se nazývá prodromální období. Příznaky, jako je únava, nevolnost, zvracení, letargie a dokonce i inkontinence po nástupu, se nazývají období zotavení. Celý proces synkopy proto může trvat několik minut nebo déle. Synkopa obvykle nevytváří retrográdní zapomínání a orientace a správné chování se často rychle zotaví.
