Revmatoidní artritida
Úvod
Úvod Revmatoidní artritida, také známá jako revmatoidní artritida (RA), je chronické systémové zánětlivé onemocnění, jehož etiologie dosud není známa. Revmatoidní artritida je v současné době rozpoznávána jako autoimunitní onemocnění. Může souviset s rozdíly v endokrinním systému, metabolismu, výživě, zeměpisu, povolání, psychologii a sociálním prostředí, bakteriálních a virových infekcích a genetických faktorech, přičemž hlavní klinické, chronické, symetrické, mnohočetné synoviální artritidy a extraartikulární léze Výkon patřící k autoimunitním zánětlivým onemocněním.
Patogen
Příčina
Příčina nemoci
Příčina revmatoidní artritidy není jasná a obecně se považuje za úzce související s faktory, jako je dědičnost, životní prostředí a infekce.
Genetické faktory:
Riziko nemoci u příbuzných 1. stupně u pacientů s revmatoidní artritidou je 1,5krát vyšší než u běžné populace. Výsledky studie dvojčat ukazují, že mezi různými faktory spojenými s revmatoidní artritidou představují genetické faktory 50% až 60%. Mezi vnímavé geny spojené s nástupem revmatoidní artritidy patří HLA-DR, PADI4 a PTPN22.
Infekční faktory:
Některé virové a bakteriální infekce mohou působit jako spouštěcí faktor k vyvolání imunitní odpovědi u jednotlivce nesoucího vnímavý gen, což zase vede k nástupu revmatoidní artritidy. Patogeny spojené s nástupem revmatoidní artritidy zahrnují virus Epstein-Barrové, parvovirus B19, virus chřipky a M. tuberculosis.
Pohlavní hormony:
Výskyt revmatoidní artritidy je mezi 1: 2 a 4, což naznačuje, že pohlavní hormony mohou být do nemoci zapojeny. Kromě toho mohou být ženy s revmatoidní artritidou během těhotenství zmírněny a snadno se recidivovat 1 až 3 měsíce po porodu, což naznačuje, že hladiny progesteronu nebo poruchy estrogen-progesteronu mohou být spojeny s nástupem revmatoidní artritidy.
Další faktory:
S rozvojem revmatoidní artritidy mohou být spojeny faktory jako kouření, nachlazení, trauma a mentální stimulace.
Patogeneze
Není jasné, jak výše uvedené patogenní faktory narušují imunitní toleranci a iniciují autoimunitní proces. V současnosti má patogeneze revmatoidní artritidy následující hypotézy.
Molekulární simulace:
Hypotéza molekulární simulace naznačuje, že určité složky patogenu mají podobné epitopy jako autoantigen a výsledná imunitní odpověď proti patogenu může reagovat na jeho vlastní složky, což vede k poškození jeho vlastní tkáně.
Epitope expanze:
Epitopová expanze označuje expanzi reakce T lymfocytů nebo B lymfocytů na jednotlivé epitopy v raných stádiích imunitní odpovědi na reakce na další epitopy. Ve velmi raných stádiích revmatoidní artritidy může být v těle detekováno pouze malé množství protilátek a jak autoimunitní reakce postupují, objevuje se řada autoprotilátek.
Fuzzy uznání:
Studie zjistily, že vazba HLA a antigenu není přísně strukturálně specifická. Stejný antigen může být rozpoznán více HLA fenotypy a stejná HLA molekula může vázat různé antigeny samostatně, což se stává fuzzy rozpoznáváním. Výskyt revmatoidní artritidy může způsobit počátek HLA-DR4 / 1 nebo jiných nosičů HLA genů třídy II prostřednictvím fuzzy rozpoznávání mezi receptory T buněk a HLA-DRB1.
Patologie
Hlavní patologickou změnou revmatoidní artritidy je synovitida, která se vyznačuje synoviální hyperplázií a infiltrací zánětlivých buněk. Synoviální změny v revmatoidní artritidě lze rozdělit na zánětlivou fázi, tvorbu vazospasmu a fázi fibrózy. Angiogeneze je důležitým patologickým rysem synoviální membrány revmatoidní artritidy a hraje důležitou roli v procesu destrukce chrupavky a kostí při revmatoidní artritidě. Hlavním patologickým základem mimokloubních projevů je vaskulitida. Charakteristické projevy jsou revmatoidní uzly. Středem uzlů je nekrotická tkáň podobná celulóze, obklopená tkáňovými buňkami podobnými mřížce, fibroblasty a makrofágy.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Rutinní vyšetření synoviální tekutiny eosinofilního čísla lupus antikoagulační faktor PPD test anti-cyklická citrullinová peptidová protilátka (anti-CCP)
Pomocná kontrola
1. Pravidelná kontrola:
(1) Krevní rutina: Asi 30% pacientů s revmatoidní artritidou má anémii, většinou pozitivní buněčnou anémii. Zvýšení destiček během aktivního období onemocnění. V několika případech dochází ke snížení počtu bílých krvinek, jako je Feltyho syndrom.
(2) Činidla v akutní fázi: Většina pacientů s revmatoidní artritidou má během aktivní fáze zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů a zvýšenou hladinu proteinu reaktivního na C a po zmírnění stavu se vrátí do normálu.
2. Autoprotilátky:
(1) Revmatoidní faktor (RF): 75% až 85% pacientů je pozitivních na sérový revmatoidní faktor a je spojeno s nemocí a extraartikulárními projevy.
(2) Anti-citrullinovaná proteinová protilátka (ACPA): Anti-citrullinovaná proteinová protilátka je obecný pojem pro autoprotilátky obsahující citrullinované epitopy a je vysoce citlivá a specifická pro diagnostiku revmatoidní artritidy. Sexualita úzce souvisí se stavem a prognózou revmatoidní artritidy.
3. Vyšetření synoviální tekutiny:
Kloubní tekutina u pacientů s revmatoidní artritidou je obecně zánětlivá, celkový počet bílých krvinek může dosáhnout (10 ~ 10000) × 10 / l a klasifikace buněk je hlavně neutrofilů.
4. Zobrazovací vyšetření:
(1) Rentgenové vyšetření: rané rentgenové vyšetření ukázalo otok měkké tkáně kolem kloubu a osteoporózu v blízkosti kloubu; v průběhu onemocnění může nastat poškození kloubů, stenóza kloubního prostoru, fúze kloubů nebo dislokace.
(2) Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): Zobrazování magnetickou rezonancí je lepší než rentgenové filmy při zobrazování kloubních lézí a v posledních letech se stále častěji používá při diagnostice revmatoidní artritidy. Zobrazování magnetickou rezonancí může ukázat synoviální zesílení, otoky kostní dřeně a mírnou erozi kloubního povrchu na začátku artritických reakcí, což je prospěšné pro včasnou diagnózu revmatoidní artritidy.
(3) Ultrazvuk: Vysokofrekvenční ultrazvuk může jasně ukázat kloubní dutinu, kloubní synovium, bursae, výpotek kloubní dutiny, tloušťku a morfologii kloubní chrupavky, barevné dopplerovské zobrazení toku (CDFI) a barevnou dopplerovskou energii Mapa (CDE) může vizuálně detekovat distribuci krevního toku v kloubní tkáni, odrážet synoviální hyperplázii a má vysokou citlivost. Ultrazvuk může také dynamicky určovat množství tekutiny kloubu a vzdálenost od povrchu těla k propíchnutí a léčbě vodícího kloubu.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Při diagnostice revmatoidní artritidy je třeba věnovat pozornost osteoartritidě, dnavé artritidě, reaktivní artritidě, psoriatické artritidě a dalším onemocněním pojivové tkáně (systémový lupus erythematodes, Sjogrenův syndrom, sklerodermie). Identifikace artritidy způsobené et al.
(1) Osteoartritida: Onemocnění je degenerativní osteoartróza. Věk nástupu je starší než 40 let a zahrnuje hlavně klouby nesoucí váhu, jako jsou koleno a páteř. Během cvičení se bolest kloubů zhoršuje a může dojít k otoku kloubu a výtoku. Osteoartritida prstu je často špatně diagnostikována jako revmatoidní artritida, zejména pokud je v distálním mezifalašním kloubu Heberdenova uzlina a v proximálním kloubu Boduardova uzlina. Zánět. Osteoartritida obvykle nemá migrační bolest a většina pacientů má normální sedimentaci erytrocytů, negativní na revmatoidní faktor nebo pozitivní na nízký titr. Rentgen ukázal na okraji kloubu úzký prostor kloubů, hyperplasii podobnou rtu nebo tvorbu osteofytů.
(2) Dna: Chronická dnavá artritida je někdy podobná revmatoidní artritidě. Dna artritidy je častější u mužů středního a staršího věku. Často je recidivující. Předilekční místo je jednostranný první metatarsofalangální kloub nebo kotníkový kloub. Invaze kolen, kotníků, loktů, zápěstí a rukou kloubů, hladiny kyseliny močové v krvi jsou obvykle zvýšeny při akutních záchvatech a chronická dnavá artritida se může objevit v kloubech a ušních boltcích.
(3) psoriatická artritida: psoriatická artritida je ovlivněna hlavně distálními klouby prstů nebo prstů na nohou a mohou se vyskytnout deformity kloubů, ale revmatoidní faktor je negativní a jsou spojeny kožní nebo nehtové léze se lupénkou.
(4) Ankylozující spondylitida: Toto onemocnění postihuje hlavně páteř, ale mohou být ovlivněny také okolní klouby, zejména ty, které mají jako první příznak kolenní, kotní a kyčelní klouby, které je třeba odlišit od revmatoidní artritidy. Nemoc má následující charakteristiky:
1 častější u mladých mužů;
2 napadá hlavně kotníkový kloub a páteř a periferní klouby jsou ovlivněny hlavně asymetrickými klouby dolních končetin, často s tendonitidou;
390-95% pacientů bylo pozitivních na HLA-B27;
4 typy revmatoidních faktorů negativní;
5 Rentgenové změny kotníku a páteře jsou pro diagnostiku velmi užitečné.
(5) Artritida způsobená onemocněním pojivové tkáně: Sjogrenův syndrom, systémový lupus erythematosus může mít kloubní příznaky a někteří pacienti jsou pozitivní na revmatoidní faktor, ale všichni mají odpovídající charakteristické klinické projevy a autoprotilátky.
(6) Ostatní: Identifikace atypické revmatoidní artritidy s jedním nebo menším nástupem kloubu je spojena s infekční artritidou (včetně infekce tuberkulózy), reaktivní artritidou a revmatickou horečkou.
