chronická pánevní bolest
Úvod
Úvod Chronická pánevní bolest (CPP) je běžný a komplexní stav, který oslabuje a jeho příčina zůstává nejasná. Odkazuje na neperiodickou pánevní bolest, která přetrvává déle než 6 měsíců (považována také za více než 3 měsíce) a je neúčinná pro neopioidní terapii. Chronická pánevní bolest je jedním z nejčastějších příznaků u žen. Pánevní bolest má akutní a chronické body. Chronická pánevní bolest je charakterizována složitou etiologií, někdy, i když se provádí laparoskopická nebo otevřená laparotomie, není možné najít zjevnou příčinu. Stupeň bolesti nemusí být nutně úměrný stupni onemocnění. Je spojena s výraznou morbiditou a ztrátou fyzické a sexuální funkce. Pacienti často trpí neustálým vývojem příznaků, rozsáhlým opětovným vyšetřením a neschopností stávajících léčiv účinně diagnostikovat a léčit. Mnoho pacientů také uvedlo, že byli velmi depresivní, protože nemohli nechat ostatní brát svou bolest vážně, nebo byli vyzváni, aby jejich bolest mohla být způsobena psychologickými důvody.
Patogen
Příčina
1. Gastrointestinální systém: zácpa, syndrom dráždivého tračníku, enteritida, střevní divertikulitida.
2. Močový systém: uretritida, cystitida.
3. Nervový, svalový a kosterní systém: myalgie napětí v pánvovém dně, syndrom piriformis, břišní kýla, podvrtnutí rekta abdominis, myofasciální zánět.
4. Reprodukční systém: zánět pohlavních orgánů, pánevní cysty, fibroidy dělohy, malformace genitálií, anamnéza předchozí operace pánve, endometrióza, adenomyóza, syndrom pánevního přetížení, cervikální obstrukce, reziduální ovariální syndrom.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Gynekologické zánětlivé gynekologické vyšetření
(1) Chronický zánět: Chronický zánět pánve je nejčastější příčinou panvové bolesti. Nejvíce chronický zánět má v anamnéze akutní zánět. Vzhledem k těžší infekci, slabší konstituci není léčba včasná nebo neúplná a zpoždění se stává chronickou. Často se vyskytuje po narození, potratu nebo umělém potratu, nečistém sexuálním životě a jiných infekcích, po nichž následuje místní zánět dělohy, intimie vejcovodu, svalovou vrstvou způsobenou zánětem okolní pojivové tkáně nebo pánevního pobřišnice. Po akutní fázi, protože pánevní drenáž není topolem, je dutina více, takže se zánětlivý exsudát hromadí a přetéká, šíří se do okolních tkání, vytváří adheze, obléká chronické léze, stojí a opakuje, nebo se opotřebuje do sousedních orgánů, aby vytvořil otok. Někdy je únik velmi malý, a když je uzavřen, způsobuje, že se zánět po dlouhou dobu opakuje, tvoří jizvy a některé tvoří malé abscesy a vředy, které se dlouho nezhojí. Adheze jizvy často způsobuje přemístění orgánů, jako je flexe dělohy, fixace, vaječníková ptóza a zvýšená pánevní bolest. Kvůli poruchám krevního oběhu, přetížení v pánvi, stimulaci pánevního nervu a dlouhodobé recidivě pánevní bolesti různého stupně a povahy. Kromě toho je cervikální edém způsobený akutní a chronickou cervicitidou, hypertrofií, těžkou erozí, cervikálním valgusem a mnohočetnými retenčními cystami také běžnou příčinou útlaku a stimulace plexu pánevního nervu, což má za následek nižší bolest břicha a nadměrný vaginální výtok.
(2) Po traumatu pánve: operace pánevních genitálií nebo poúrazové porody. Porod, zejména po vaginální dystokii, poranění tkání, resekci orgánů, přemístění orgánů atd., Vyžaduje značné období přestavení krevního oběhu, opravy ran, změkčení jizev. . Po úpravě krevního oběhu se tělo postupně přizpůsobuje a příznaky postupně mizí a dochází k bolesti pánve a vyboulení. Jako je totální resekce dělohy, pacienti s konzervací vaječníků, mírnou zánětlivou infiltrací okolních tkání po ovariální fixaci, ztluštění nebo fibrózou ovariální tobolky, problémy s ovulací se vyskytují v období ovulace, nižší bolest břicha, také zkrácení nebo fixace děložního vazu. A pooperační bolest.
(3) stáza pánevní krve: pánevní extraperitoneální žilní plexus, s nejširším vazem a pánevním dnem. Pánevní dutina je umístěna v nejspodnější části břišní dutiny a je nejvíce náchylná k rozdrcení a pádu. Proto existuje mnoho příležitostí pro žilní krevní stázi, zejména poté, co byly ženy těhotné, tkáň v povodí je volná a zvyšuje se krevní stáza. Proto je pánevní žilní stáza častější u vícečetných porodů, kompresi nádoru, utonutí genitálu atd. Stále však dochází ke stagnaci krve v pánvi způsobené vrozenou žilní dysplasií, takže se mohou objevit i primipary, pánevní křečové žíly nemají pánevní bolest. Klinicky se široký vaz nachází často v gynekologické laparotomii a kolem vaječníků jsou velké křečové žíly. Většina z nich je doprovázena poklesem pohlavních orgánů nebo relaxací pánevního dna, křečové žíly jsou vážněji stagnující, často s klesající bolestí a lumbosakrální nepohodlí. Pokud je žilní trombóza, ulcerace nebo zlomené krvácení způsobeno podrážděním pobřišnice nebo hematomu, je v dolním břiše zřejmá nebo dokonce akutní ipsilaterální bolest břicha.
(4) relaxace pánevního dna: relaxace pánevního dna je často doprovázena prověšováním pánevních orgánů, jako je například prolaps dělohy, močový měchýř nebo vypuzení konečníku. Častější u žen s matkami nebo dvojčaty, s historií velkých dětí nebo vaginální dystokie nebo u žen se silnou fyzickou prací. Jakmile orgán ztratí silnou podporu, klesá pod břišní tlak. Vazby a fascie jsou taženy, což způsobuje, že se táhne pánevní dutina a plexus předního tibiálního nervu a trápí se dolní část břicha a zad. Pokud je doprovázen prolapsem vaječníků, je plexus periferního nervu vaječníků hluboko v dolním břiše tažen a dochází k hluboké pánvi a bolest a bolest doprovázející zadní iliakální hřeben.
(5) Intrapanvické léze: Intrauterinní endometrióza, stlačení tumoru nebo maligní nádorové metastázy mohou způsobit bolest.
(6) Poruchy sexuálních podnětů: Sexuální podněty jsou nevyvážené, jako je nadměrný estrogen, nedostatek progesteronu může také způsobit bolest v povodí. Nadměrný estrogen často způsobuje otoky tkáně, krevní cévy a lymfatická výplň způsobují otoky tkáně uvnitř pánve a stlačení okolních vláken pánevního nervu způsobuje vyboulenou pánevní bolest. Více souvisí s premenstruačním napětím a zvýšeným aldosteronem.
(7) Neorganická pánevní bolest: Nevysvětlitelná nebo neorganická pánevní bolest existuje.
1 souvisí se stavem mysli. Častější u citlivých žen, introvertních nebo chytlavých. S určitými psychickými účinky existují potenciální obavy z nemocí pohlavních orgánů.
2 V pánevní dutině jsou skryté vazy nebo fascie nebo svaly. Příležitostně, pokud se vás dotkne nebo se do ní zapojíte (například nucené pohyby střev, kašel, zvracení atd.), Budete cítit silnou bolest v pánevní dutině.
3 fantomová bolest. Chirurgická resekce pánevních pohlavních orgánů po plánovaném rodičovství, často způsobená pánevní bolestí kvůli ideologickým problémům.
Kromě toho existují další panvové bolesti, které jsou ochotny způsobit, jako jsou mladé ženy, které podstupují resekci dělohy nebo vaginální atrofii po senilní menopauze, sucho, což má za následek nepohodlí nebo sucho; nepohodlí nebo sexuální styk způsobený pohlavním stykem, Způsobuje bolest v pánevní dutině a bolestivost v lumbosakrální oblasti.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Chronická pánevní bolest by měla být odlišena od bolesti panvové rakoviny. Chronická nealokalizovaná bolest by měla brát v úvahu také jiná onemocnění, která nejsou spojena s gynekologií, jako je tuberkulózní peritonitida, střevní adheze, střevní ascariasis a neuróza.
Psychologická chronická pánevní bolest by měla být odlišena od organické bolesti v dolním břiše: organická bolest v dolním břiše je ostrá, sputum, občasná, může se vyskytnout kdykoli, může se probudit bolestí během spánku, podél nervové distribuční cesty Záření, typické něžné body, vývoj nebo rychlé zlepšení nebo intenzivnější, produkované nebo zhoršené po ruční inspekci, neovlivněné emocemi. Psychologická pánevní bolest je tupá bolest, přetrvávající záchvaty, často bolest po probuzení, záchvaty v přítomnosti psychosociálních faktorů, nejednotná bolest a šíření nervů, žádná radiační bolest, změny metastáz a difuzní, dlouhodobé udržování stejné bolesti, Po vyšetření to nespustí ani nezvýší bolest a stane se to, když interpersonální vztah nebude řádně vyřešen.
(1) Chronický zánět: Chronický zánět pánve je nejčastější příčinou panvové bolesti. Nejvíce chronický zánět má v anamnéze akutní zánět. Vzhledem k těžší infekci, slabší konstituci není léčba včasná nebo neúplná a zpoždění se stává chronickou. Často se vyskytuje po narození, potratu nebo umělém potratu, nečistém sexuálním životě a jiných infekcích, po nichž následuje místní zánět dělohy, intimie vejcovodu, svalovou vrstvou způsobenou zánětem okolní pojivové tkáně nebo pánevního pobřišnice. Po akutní fázi, protože pánevní drenáž není topolem, je dutina více, takže se zánětlivý exsudát hromadí a přetéká, šíří se do okolních tkání, vytváří adheze, obléká chronické léze, stojí a opakuje, nebo se opotřebuje do sousedních orgánů, aby vytvořil otok. Někdy je únik velmi malý, a když je uzavřen, způsobuje, že se zánět po dlouhou dobu opakuje, tvoří jizvy a některé tvoří malé abscesy a vředy, které se dlouho nezhojí. Adheze jizvy často způsobuje přemístění orgánů, jako je flexe dělohy, fixace, vaječníková ptóza a zvýšená pánevní bolest. Kvůli poruchám krevního oběhu, přetížení v pánvi, stimulaci pánevního nervu a dlouhodobé recidivě pánevní bolesti různého stupně a povahy. Kromě toho je cervikální edém způsobený akutní a chronickou cervicitidou, hypertrofií, těžkou erozí, cervikálním valgusem a mnohočetnými retenčními cystami také běžnou příčinou útlaku a stimulace plexu pánevního nervu, což má za následek nižší bolest břicha a nadměrný vaginální výtok.
(2) Po traumatu pánve: operace pánevních genitálií nebo poúrazové porody. Porod, zejména po vaginální dystokii, poranění tkání, resekci orgánů, přemístění orgánů atd., Vyžaduje značné období přestavení krevního oběhu, opravy ran, změkčení jizev. . Po úpravě krevního oběhu se tělo postupně přizpůsobuje a příznaky postupně mizí a dochází k bolesti pánve a vyboulení. Jako je totální resekce dělohy, pacienti s konzervací vaječníků, mírnou zánětlivou infiltrací okolních tkání po ovariální fixaci, ztluštění nebo fibrózou ovariální tobolky, problémy s ovulací se vyskytují v období ovulace, nižší bolest břicha, také zkrácení nebo fixace děložního vazu. A pooperační bolest.
(3) stáza pánevní krve: pánevní extraperitoneální žilní plexus, s nejširším vazem a pánevním dnem. Pánevní dutina je umístěna v nejspodnější části břišní dutiny a je nejvíce náchylná k rozdrcení a pádu. Proto existuje mnoho příležitostí pro žilní krevní stázi, zejména poté, co byly ženy těhotné, tkáň v povodí je volná a zvyšuje se krevní stáza. Proto je pánevní žilní stáza častější u vícečetných porodů, kompresi nádoru, utonutí genitálu atd. Stále však dochází ke stagnaci krve v pánvi způsobené vrozenou žilní dysplasií, takže se mohou objevit i primipary, pánevní křečové žíly nemají pánevní bolest. Klinicky se široký vaz nachází často v gynekologické laparotomii a kolem vaječníků jsou velké křečové žíly. Většina z nich je doprovázena poklesem pohlavních orgánů nebo relaxací pánevního dna, křečové žíly jsou vážněji stagnující, často s klesající bolestí a lumbosakrální nepohodlí. Pokud je žilní trombóza, ulcerace nebo zlomené krvácení způsobeno podrážděním pobřišnice nebo hematomu, je v dolním břiše zřejmá nebo dokonce akutní ipsilaterální bolest břicha.
(4) relaxace pánevního dna: relaxace pánevního dna je často doprovázena prověšováním pánevních orgánů, jako je například prolaps dělohy, močový měchýř nebo vypuzení konečníku. Častější u žen s matkami nebo dvojčaty, s historií velkých dětí nebo vaginální dystokie nebo u žen se silnou fyzickou prací. Jakmile orgán ztratí silnou podporu, klesá pod břišní tlak. Vazby a fascie jsou taženy, což způsobuje, že se táhne pánevní dutina a plexus předního tibiálního nervu a trápí se dolní část břicha a zad. Pokud je doprovázen prolapsem vaječníků, je plexus periferního nervu vaječníků hluboko v dolním břiše tažen a dochází k hluboké pánvi a bolest a bolest doprovázející zadní iliakální hřeben.
(5) Intrapanvické léze: Intrauterinní endometrióza, stlačení tumoru nebo maligní nádorové metastázy mohou způsobit bolest.
(6) Poruchy sexuálních podnětů: Sexuální podněty jsou nevyvážené, jako je nadměrný estrogen, nedostatek progesteronu může také způsobit bolest v povodí. Nadměrný estrogen často způsobuje otoky tkáně, krevní cévy a lymfatická výplň způsobují otoky tkáně uvnitř pánve a stlačení okolních vláken pánevního nervu způsobuje vyboulenou pánevní bolest. Více souvisí s premenstruačním napětím a zvýšeným aldosteronem.
(7) Neorganická pánevní bolest: Nevysvětlitelná nebo neorganická pánevní bolest existuje.
1 souvisí se stavem mysli. Častější u citlivých žen, introvertních nebo chytlavých. S určitými psychickými účinky existují potenciální obavy z nemocí pohlavních orgánů.
2 V pánevní dutině jsou skryté vazy nebo fascie nebo svaly. Příležitostně, pokud se vás dotkne nebo se do ní zapojíte (například nucené pohyby střev, kašel, zvracení atd.), Budete cítit silnou bolest v pánevní dutině.
3 fantomová bolest. Chirurgická resekce pánevních pohlavních orgánů po plánovaném rodičovství, často způsobená pánevní bolestí kvůli ideologickým problémům.
Kromě toho existují další panvové bolesti, které jsou ochotny způsobit, jako jsou mladé ženy, které podstupují resekci dělohy nebo vaginální atrofii po senilní menopauze, sucho, což má za následek nepohodlí nebo sucho; nepohodlí nebo sexuální styk způsobený pohlavním stykem, Způsobuje bolest v pánevní dutině a bolestivost v lumbosakrální oblasti.
