encefalomalacie
Úvod
Úvod Změkčení mozku: Protože mozková tkáň má extrémně vysoký obsah kyslíku, jakmile je tepna blokována, nevyhnutelně povede ke změkčení oblasti zásobování a změkčení mozku je infarktem jiných orgánů. Čím větší je změkčený, tím menší je dutina a většina dutiny se nazývá stav dutiny. Příčiny změkčení a lakunárního stavu jsou embolie, arteriální trombóza, arteriální křeč, oběhová nedostatečnost a další příčiny. Změkčení může být rozděleno na anémii a hemoragii, arteriální okluze může způsobit změkčení anémie a může to být také změkčení hemoragie, zatímco žilní obstrukce je téměř úplně hemoragické změkčení. Proces lézí zmírňujících anémii lze zhruba rozdělit do tří fází: nekróza, změkčení a oprava. Buňky v změkčené zóně byly nekrotické a ischemická penumbra (zóna půlměsíce) má buněčnou apoptózu nebo předapoptotický stav a její funkce je nízká a může dojít k dysfunkci neurologického a motorického systému.
Patogen
Příčina
Dodávka tepen v mozku je velmi hojná a kolaterální cirkulace je také dobrá, a proto z anatomického hlediska žádné malé tepny v mozku nejsou koncové tepny. Z funkčního hlediska však jde skutečně o konečné tepny. Protože mozková tkáň má extrémně vysoký obsah kyslíku, jakmile jsou arterie blokovány, nevyhnutelně povede ke změkčení oblasti zásobování a změkčení mozku je také infarktem jejích orgánů. Změkčení se dělí na velké změkčení a malé změkčení v závislosti na velikosti a krevním přísunu tepen, z nichž většina je lézí v oblasti přívodu krve mozkové aorty, jako je vnitřní krční tepna, většinou v kůře mozkové hemisféry a její bílé hmoty, zatímco malá je malá. V hypotalamu, bazálních gangliích a horní části mozkového kmene jsou většinou distribuovány tepny, jako je například uzavření střední mozkové tepny nebo vertebrální bazální tepny. Někteří učenci říkají, že větší změkčuje a menší je dutina. Stav. Existuje mnoho důvodů pro změkčení a laxní stav.
1. Embolizace: V minulosti se předpokládalo, že změkčení bylo způsobeno trombózou. V posledních letech mnozí dokázali, že většina změkčení je nejméně 50% až 60% v důsledku embolie. Zdrojem embolie je převážně trombus stěny v srdci, novotvar nebo intrakardiální myxom a aterosklerotický plak aorty, může to být také nádorový embolus pro maligní nádor a tukový embolus v době zlomeniny.
2. Arteriální trombóza: Příčiny zahrnují různé arteriální léze popsané v předchozí části, nejčastější je ateroskleróza následovaná různými arteritidami a aterosklerotické plaky mohou kromě okluze arteriální trombózy také odpadnout. Způsobuje embolii.
3. Arteriální spazmus: Normálně nejsou běžné tepny náchylné ke křečím a aterosklerotické tepny jsou méně náchylné ke křečím. Angiografie potvrdila, že primární subarachnoidální krvácení, meningitida a angiografie mohou způsobit mozkový vazospazmus, což zase způsobuje nedostatečné nebo změkčení přísunu krve do mozku, což může být způsobeno stimulací produktů rozkladu krve nebo jodu.
4. Neúplná cirkulace: běžná u všech typů šoků. Například
1 Nízký objemový šok v důsledku ztráty krve nebo ztráty vody.
2 Srdeční šok v důsledku snížené produkce krve při akutním srdečním selhání.
3 septický šok. Někdy se může v důsledku autonomní degenerace nebo dysfunkce objevit přechodná hypotenze. Tento hypotenzní stav není škodlivý pro člověka s normální mozkovou tepnou, ale pokud určitá mozková tepna způsobí změkčení v rozsahu krevního zásobování tepny. Někdy je stupeň hypotenze těžký a trvá dlouho. I když je mozková tepna normální, může změknout na křižovatce střední mozkové tepny a přední nebo střední mozkové tepny a zadní mozkové tepny, která se nazývá změkčování na křižovatce. Další formou cirkulační nedostatečnosti je steal syndrom, je-li proximální levá subklaviánní tepna blokována před uvolněním obratlovců, horní končetina zvýší přísun krve během namáhavého cvičení a krev bude obratlovými tepnami. Retrográdní tok do distální části subklaviánní tepny způsobuje příznaky ischémie vertebrální bazální tepny.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Mozkové ultrazvukové vyšetření mozku CT vyšetření mozkové MRI
Vyžaduje se vyšetření EEG a mozkových CT.
U pacientů s aterosklerózou často dochází k přechodnému ischemickému záchvatu, který je charakterizován přechodnou jednorázovou končetinou nebo hemiparezí, smyslovou poruchou končetiny nebo afázií a úplným zotavením do 24 hodin. V minulosti si klinici mysleli, že je to způsobeno mozkovým vazospazmem, ale ztuhlé tepny nebyly náchylné k ochrnutí, takže toto vysvětlení není přijatelné. Podle pečlivých klinických pozorování, v kombinaci s nástupem CT a neustálým zkoumáním pitevní práce, se nyní věří, že tato krátká epizoda způsobená dočasným zablokováním malé tepny malou embolií způsobuje dysfunkci, ale nezpůsobila nekrózu tkání. Embolus spadl. Když se autor setkal s pacientem, levé oko náhle osleplo a během vyšetření byla nalezena skleněná embolie v levé axilární arteriole. Po několika hodinách pacient obnovil vidění a fundus byl zcela normální. Druhá část, pravděpodobně kvůli tvorbě malé změkčovací léze, ale daleko od důležitých struktur, jako je vnitřní kapsle nebo stoupající smyslová vlákna, mírný otok způsobený kompresí těchto vláken zmizí během několika hodin, takže funkce je plně obnovena, ale změkčení je stále přítomno.
Nedávné použití CT velmi pomohlo vysvětlit tento jev. Pokud má pacient ve své anamnéze hemiplegii, CT možná našlo 3 změkčující léze, což naznačuje, že další dva nezpůsobily příznaky. Někdy pacienti nikdy neměli mrtvici a CT může najít 2 nebo 3 změkčující léze. Pracovníci pitvy si skutečně všimli, že někteří pacienti zemřeli následkem mrtvice, ale v mozku byly nalezeny dvě další staré změkčující léze. Vysvětlete, že léze v těchto klidných oblastech, pokud jsou blízko důležitých struktur, mohou způsobit edém pacienta krátkou epizodu, což dokazuje, že mnoho takzvaných přechodných ischemických útoků není bez patologického základu. Další tzv. Reverzibilní dysfunkce ischemického nervového systému, což je neurologická dysfunkce, jako je monoterapie, smyslová porucha, afázie atd., Se zcela zotaví do 3 týdnů. Příznaky jsou způsobeny změkčováním v blízkosti důležitých struktur. Autor narazil na pacienta s náhlou levou hemiplegií a úplným zotavením za 3 týdny, ale CT našlo změkčovací lézi v pravém jádru, což dále naznačuje, že tzv. Přechodné reverzibilní případy jsou skutečně způsobeny změkčujícími se lézemi a jejich patologií. Nadace. Dokud klinický lékař chápe patogenezi, mohou být tyto pojmy zachovány a prospět psychologické pohodě pacienta. V roce 1993 Fries a kol. Uvedli, že vnitřní měkké tobolky pacienta byly po změkčení zadních končetin plně regenerovány. Pomocí zobrazování magnetickou rezonancí zjistil, že zadní končetiny vnitřní kapsle změkly. To je další silný náznak, že mozek má úplnou kompenzační funkci.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Změkčení může být rozděleno na anémii a hemoragii, arteriální okluze často způsobuje změkčení anémie a může to být také změkčení hemoragie, zatímco žilní obstrukce je téměř úplně hemoragické změkčení. Proces lézí zmírňujících anémii lze zhruba rozdělit do tří fází: nekróza, změkčení a oprava.
1. Nekrotická fáze: Není snadné rozlišit od normálního povrchu mozku, nekrotická část může být mírně oteklá a meningální krevní cévy jsou velmi přetížené. Řezaný povrch je mírně zvednutý a může být o něco tvrdší než obvykle.
2. Doba měknutí: Po několika dnech je plocha léze zjevně měkká, povrch řezu je světle žlutý a šedá hmota a bílá hmota jsou nejasné.
3. Období zotavení: oblast lézí bývá konkávní, ta větší je často cysta, stěna může být hladká, obsahující čirou nebo zakalenou tekutinu, nebo to může být multiatriální tvar tvořený svazkem vláknitých tobolek s různými vertikálními a horizontálními směry. . Ten menší je lacunar. Menší mohou být tvrdší tkáň jizvy.
Pozorování pod mikroskopem: Nedávná pozorování autorů se značně liší od pozorování v minulých knihách, popíšu je pod mikroskopem a pozoruji různé výkony 30 změkčení čerstvé anémie za čtyři týdny. Ischemické neurony úplně zmizely 16. den, světlé buňky nervů - čistá dřeň s jen malým počtem jader - to je v minulosti tzv. Duchové buňky - od druhého dne do 19. dne Je vidět, že nekrotické gliové dendritické buňky se objevují od prvního dne do 15. dne, degeneraci myelinu a axonalu lze pozorovat od prvního dne do 27. dne; Nukleární bílé krvinky lze vidět první den a zmizí šestý nebo sedmý den. Plakové buňky se objevily od 5. dne a postupně se zvyšovaly 27. den, hemosiderin byl stále od 8. dne do 19. dne, nově vytvořené krevní cévy začaly od 4. do 5. dne a 27. dne Ano. Z výše uvedených údajů by nová nekrotická fáze měla být 4 týdny místo 1–2 dní. Takzvané druhé změkčovací období je nahrazeno mřížkovými buňkami a astrocyty a vlákny na okrajích. Období zotavení třetí fáze se skládá převážně z astrocytů a vláken. V této době byly buňky mříže značně sníženy a mezi gliálními vlákny se občas vyskytuje jen několik a některé mohou obsahovat hemosiderin. Poměr astrocytů k vláknům je často určen dobou trvání. Čím delší je doba, tím více vláken a méně buněk vytváří heterogenní gelovou změnu. Za druhé, běžná pojivová tkáň a krevní cévy z krevních cév, kromě účasti na tvorbě jizev a cystových stěn, často tvoří septum uvnitř tobolky. Někdy, i když v obecném vyšetření není cysta, lze pod mikroskopem pozorovat malou mezeru. První vrstva kůry (molekulární vrstva) je často neovlivněna, proliferují se pouze astrocyty a následující kortikální změkčující tvary jsou postaveny vedle kompletní první vrstvy a následujících dvou nebo tří vrstev mozaického stavu. Důvod, proč molekulární vrstva není poškozena, je ten, že vrstva není dodávána mozkovou aortou, ale je dodávána meningální tepnou, takže je dobře zachována.
Výše uvedené je změkčení anémie, když se skvrnité krevní cévy v periferních krevních cévách oblasti léze zvětší, mohou se vytvořit větší hemoragické ložiska, což je běžnější u šedé hmoty. Většina vědců věří, že hemoragické změkčení je často způsobeno embolií, protože náhlý nástup změkčení může periferní krevní cévy snadno protékat krví mimo poškozené krevní cévy. Dalším mechanismem formace je Adam, embolie vstupuje do tepny a blokuje tepnu. Brzy je tepna uvolněna hypoxií, embolie je spěchána k distálnímu konci průtokem krve. Změkčení léze a její okolní tkáně způsobuje masivní krvácení. Tím se vytvoří ohniskové změkčení hemoragie, které také obsahuje malé ohniska změkčení anémie, které zabraňují krvácení proniknout do distální tepny. Tento typ je teoreticky velmi rozumný, ale ve skutečnosti velmi vzácný a autor takovou lézi neviděl 40 let. Lze potvrdit, že většina hemoragického změkčení je způsobena embolií a trombóza je méně častá. Dalším typem arteriálního hemoragického změkčení je vytvoření obstrukce intermitentních tepen, například jedna strana mozkové hemisféry je oteklá v mozkové stenóze. Hippocampus je stlačen zadní částí mozku. Po dehydrataci je hippocampus odstraněn. Krevní zásobení zadní mozkové tepny je obnoveno. Po několikanásobné tvorbě a reliéfu sputa však byla zadní mozková tepna poškozena hypoxií, což mělo za následek hemoragické změkčení na jedné straně týlního laloku. Tato změna je velkým dílem hemoragického, ne úplně stejného typu jako normální typ hemoragického změkčovacího bodu. Hemoragické změkčení pod mikroskopem je v podstatě stejné jako změkčení anémie, ale existuje pouze jeden typ hemoragické léze různých velikostí. Po dlouhé době je vidět, že buňky mřížky obsahují hemosiderin. Proto v pozdním stádiu léze, i když lze v období zotavení pozorovat malý počet buněk mřížky obsahujících hemosiderin, lze-li během obecného vyšetření narazit na žlutou stěnu cysty nebo žlutou tekutinu, lze předpokládat, že se jedná o výsledek hemoragického změkčení.
U pacientů s aterosklerózou často dochází k přechodnému ischemickému záchvatu, který je charakterizován přechodnou jednorázovou končetinou nebo hemiparezí, smyslovou poruchou končetiny nebo afázií a úplným zotavením do 24 hodin. V minulosti si klinici mysleli, že je to způsobeno mozkovým vazospazmem, ale ztuhlé tepny nebyly náchylné k ochrnutí, takže toto vysvětlení není přijatelné. Podle pečlivých klinických pozorování, v kombinaci s nástupem CT a neustálým zkoumáním pitevní práce, se nyní věří, že tato krátká epizoda způsobená dočasným zablokováním malé tepny malou embolií způsobuje dysfunkci, ale nezpůsobila nekrózu tkání. Embolus spadl. Když se autor setkal s pacientem, levé oko náhle osleplo a během vyšetření byla nalezena skleněná embolie v levé axilární arteriole. Po několika hodinách pacient obnovil vidění a fundus byl zcela normální. Druhá část, pravděpodobně kvůli tvorbě malé změkčovací léze, ale daleko od důležitých struktur, jako je vnitřní kapsle nebo stoupající smyslová vlákna, mírný otok způsobený kompresí těchto vláken zmizí během několika hodin, takže funkce je plně obnovena, ale změkčení je stále přítomno. Nedávné použití CT velmi pomohlo vysvětlit tento jev. Pokud má pacient ve své anamnéze hemiplegii, CT možná našlo 3 změkčující léze, což naznačuje, že další dva nezpůsobily příznaky. Někdy pacienti nikdy neměli mrtvici a CT může najít 2 nebo 3 změkčující léze. Pracovníci pitvy si skutečně všimli, že někteří pacienti zemřeli následkem mrtvice, ale v mozku byly nalezeny dvě další staré změkčující léze. Vysvětlete, že léze v těchto klidných oblastech, pokud jsou blízko důležitých struktur, mohou způsobit edém pacienta krátkou epizodu, což dokazuje, že mnoho takzvaných přechodných ischemických útoků není bez patologického základu. Další tzv. Reverzibilní dysfunkce ischemického nervového systému, což je neurologická dysfunkce, jako je monoterapie, smyslová porucha, afázie atd., Se zcela zotaví do 3 týdnů. Příznaky jsou způsobeny změkčováním v blízkosti důležitých struktur. Autor narazil na pacienta s náhlou levou hemiplegií a úplným zotavením za 3 týdny, ale CT našlo změkčovací lézi v pravém jádru, což dále naznačuje, že tzv. Přechodné reverzibilní případy jsou skutečně způsobeny změkčujícími se lézemi a jejich patologií. Nadace. Dokud klinický lékař chápe patogenezi, mohou být tyto pojmy zachovány a prospět psychologické pohodě pacienta. V roce 1993 Fries a kol. Uvedli, že vnitřní měkké tobolky pacienta byly po změkčení zadních končetin plně regenerovány. Pomocí zobrazování magnetickou rezonancí zjistil, že zadní končetiny vnitřní kapsle změkly. To je další silný náznak, že mozek má úplnou kompenzační funkci.
Malý počet pacientů zemřel v důsledku široké škály změkčovacích lézí do 1 dne po nástupu, někteří v důsledku šíření trombu se změkčovací léze rozšířily a zemřely během 1-2 měsíců, většina z nich byla zmírněna přetížením a otoky tkáně obklopující změkčovací lézi. Kompenzační účinek, funkce se postupně zotavuje, někteří pacienti se nakonec mohou zotavit nebo mají jen malé následky. Někteří pacienti trpí změkčováním poškození důležitých struktur, jako je vnitřní kapsle, což způsobuje vážné následky, jako je hemiplegie a sputum.
