Hyperaktivní první srdeční ozva
Úvod
Úvod Při mitrální stenóze je plnění levé komory sníženo a poloha mitrální chlopně je nižší v pozdní diastolice. Za druhé, v důsledku poklesu objemu krve v levé komoře se systolická perioda odpovídajícím způsobem zkracuje. Náhle nervózní a uzavřený, což má za následek špičkový a ostrý první srdeční zvuk, který zní jako facka, běžně označovaný jako první srdeční facka. V úplném atrioventrikulárním bloku nesouvisí síňové a komorové rytmy, které vytvářejí jev oddělení komor. Když jsou síň a komora současně stahovány, je první srdeční zvuk extrémně hlasitý, obvykle se nazývá „dělový zvuk“. ".
Patogen
Příčina
Síla prvního zvuku srdce ovlivňují čtyři faktory:
1. Anatomické léze atrioventrikulární chlopně.
2. Míra nárůstu komorového tlaku během systoly.
3. Naplnění komorové diastolické fáze.
4. Poloha atrioventrikulárního ventilu při kontrakci komory. První srdeční hypertyreóza je běžná u mitrální stenózy, protože průtok krve stenotickou mitrální chlopní do levé komory je omezen, diastolická výplň levé komory je menší a mitrální chlopně je stále v maximálním otevřeném stavu před kontrakční komorou. Volný okraj cuspidátu opouští ventilový otvor a volný okraj kontrakce komor se pohybuje ve větší míře, což má za následek větší vibrace, takže prvním srdečním zvukem vrcholu je hypertyreóza. Zvuk druhého srdečního zvuku mitrální stenózy je hypertyreóza a otevřený a zvuk je prvním srdečním zvukem kompletního atrioventrikulárního bloku.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Dopplerová echokardiografie vyšetření srdeční mapy srdce
Nejlepší místo pro auskultaci je v pátém mezikostálním prostoru středové čáry klíční kosti nebo na pravém okraji hrudní kosti. První srdeční zvuk vrcholu je náhle tupý, intenzita je hlasitější a trvá déle (trvá asi 0,1 s). Objeví se současně s rytmem vrcholu a je nejhlasitější na vrcholu.
Fyzikální vyšetření:
Povrch hrbolku je bledý a rty jsou mírně purpura. Přední oblast srdce stoupá, vrchol se může dotknout diastolického jemného třesu a srdce se rozšiřuje doleva ve třetím mezikontálním prostoru. Vrcholem vrcholu je S1, který se plácl nahoru. Zvuk je slyšet na horním okraji hrudní hranice od III do IV po vrchol vrcholu Pokud leták ztrácí svou elasticitu, může zvuk S1 a otevřený zvuk zmizet. Vrchol vrcholu je slyšet a střední a pozdní burácení reptání jsou progresivní, s levou postranní polohou, koncem dechu a post-aktivitním šelestem, které je patrnější. Zvuk P2 plicní chlopně se dělí na pukliny a krátkodobá diastolická voda podobná šelest je slyšet v mezikontásech II ~ III na levé sternální hranici plicní chlopně (Graham-Steell šelest), když je hluboká inhalace zesílena.
Pomocná kontrola:
Rentgenové vyšetření ukázalo, že plicní tepna byla prominentní, levá síň byla velká, pravá komora velká, levý hlavní průdušek byl zvednut a levá síň byla vidět v jícnu. Horní cévní stín plic se zvětšil a zesílil a Kerleyova linie B byla viditelná v úhlu žebra. EKG ukázalo: rozšíření P vlny> 0,11 s, se zářezem, hypertrofií pravé komory a fibrilací síní později. UCG vykazovala zahuštění mitrální chlopně, adhezi, kalcifikaci, stenózu chlopně, zvětšení levé síně a pravé komory, trombus v síni a Dopplerův ultrazvuk vykazoval pod mitrální chlopní diastolické turbulence.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1, srdce zní tupě: označuje nízkou srdeční frekvenci. Nízká tupost srdce nemusí být nutně morbidní. Když je hrudní stěna tlustá, obezita atd., Může být zvuk srdeční auskultace nízký a tupý. V některých případech se může také vyskytnout, jako je perikardiální výpotek, srdeční selhání, šok atd.
2, srdce zní daleko: když lékař používá stetoskop pro srdeční auskultaci, je-li první srdeční zvuk a druhý srdeční zvuk slabý, těžký zakalený, nejasný a vzdálený smysl, srdeční zvuk je daleko. Pacienti jsou často nuceni zaujmout polosedou a naklonit se dopředu. Pokud jsou na zádech, je srdeční zvuk mnohem zřetelnější.
3, cval srdce: normální dospělý srdeční rytmus má dva srdeční zvuky, nazývané první srdeční zvuk a druhý srdeční zvuk, cval pro druhý srdeční zvuk po dalším srdečním zvuku a původní první a druhý Rytmus srdečních zvuků je podobný zvuku, kdy se podkovy dotýkají země, když kůň běží, takže se nazývá cvalem. Podle různého času výskytu cvalu se dá rozdělit na časný diastolický cval, diastolický pozdní cval a překrývající cval, což je nejběžnější časný diastolický cval, který se objevuje po druhém srdečním zvuku 0,12-0,18 Během několika sekund se pozdní diastolický cval objevuje později, objevuje se před začátkem systoly, což je 0,1 sekundy před prvním srdečním zvukem, takže se také nazývá systolický cval. Když dochází k časnému diastolickému cvalu i k diastolickému pozdnímu cvalu, plus prvnímu srdečnímu zvuku a druhému srdečnímu zvuku, zní to jako čtyři zvuky, které se vyskytují paralelně, také známé jako "čtyři temperamenty", "cval lokomotivy" ". Obecně se předpokládá, že včasné diastolické cvalu je způsobeno nadměrnou komorovou diastolickou zátěží, sníženým napětím myokardu a sníženou poddajností, takže když je komora rozšířena, plnění krve způsobuje vibrace stěny. Proto je výskyt cvalu koně důležitým znakem vážného poškození myokardu.
