krev ve stolici
Úvod
Úvod Krev ve stolici označuje jakýkoli příznak zažívacího traktu, při kterém je krev vypouštěna z konečníku, stolice je krvavá nebo je krvavá a barva je jasně červená, tmavě červená nebo dehet. Krev ve stolici je obvykle pozorována při dolním gastrointestinálním krvácení, zejména v tlustém střevu a konečníku, ale příležitostně je vidět krvácení v horním gastrointestinálním traktu. Barva krve ve stolici závisí na umístění gastrointestinálního krvácení, množství krvácení a době, kdy krev zůstává ve střevě. Krev ve stolici, doprovázená krvácením z kůže nebo jiných orgánů, je častější u onemocnění krevního systému a dalších systémových onemocnění. Jako je leukémie, difúzní intravaskulární koagulace atd.
Patogen
Příčina
Příčina
Za prvé, nižší gastrointestinální choroby
a) onemocnění análního kanálu
Časté ve sputu, anální trhliny, anální tenké.
(dvě) choroby konečníku
1, rektální zánětlivá onemocnění: bakteriální úplavice, ulcerózní kolorektální zánět, rektální tuberkulóza.
2, rektální tumor: rektální polypy, rektální papilloma. Rakovina rekta, rektální karcinoid, sousedící maligní nádor napadající konečník.
3, rektální poranění: radiační proctitida, cizí těleso, vyšetření zařízení nebo biopsie způsobená poranění a krvácení
(tři) onemocnění tlustého střeva
1, zánětlivé léze: akutní bakteriální úplavice, amébové střevní onemocnění, ulcerativní kolitida, střevní tuberkulóza, Crohnova choroba tlustého střeva, Civentrikulární zánět a vřed v Ci místnosti.
2, nádor: rakovina tlustého střeva, polypóza tlustého střeva.
(4) Onemocnění tenkého střeva
1, zánětlivé léze: akutní hemoragická nekrotická enteritida, Civentrikulární zánět a Crohnova choroba v Ci místnosti, střevní tuberkulóza, střevní tyfus.
2, nádor: maligní lymfom, leiomyosarkom, karcinoid tenkého střeva, rakovina, fibrosarkom, neurofibrosarkom. Leiomyoma. Lipom, adenom, fibroid, hemangiom.
Druhé, nižší gastrointestinální vaskulární onemocnění
Ischemické onemocnění střev je běžné u mezenterické arteriální embolie nebo trombózy, mezenterické venózní trombózy, venózní trombózy, intususcepze, střevní torze, vaskulárních malformací a podobně.
Zatřetí, systémové nemoci
1, akutní infekční onemocnění: epidemická hemoragická horečka, leptospiróza atd.
2, faktory krevních destiček a poruchy koagulačního mechanismu: trombocytopenická fialová choroba leukémie, aplastická anémie, hemofilie.
3, urémie.
4, onemocnění pojivové tkáně: systémový lupus erythematodes, dermatomyositida, nodulární polyarteritida.
Mechanismus
Za prvé, nižší gastrointestinální choroby
1, onemocnění análního kanálu: krvácení do sputa je způsobeno zvýšeným intraabdominálním tlakem během defekace, což má za následek zvýšený krevní tlak v iliakálním žilním plexu, spojený s přímým odřením tvrdých výkalů způsobeným prasknutím sputa. Anální trhlina může být viděna u dětí s infekcí mšicemi, které způsobují svědění perianalu, poškrábání infekce a vytváření silné bolesti krví ve stolici, s menším množstvím a jasně červenou barvou. Anální ředění je nejčastěji sekundární k abscesu kolem anorektálního konečníku a malé množství sekundárních ke střevní tuberkulóze. V blízkosti řiti může být perineální nebo slepá střeva vnímána jako anální hubená ústa a hnis je vidět z hubovité hubice.
2, střevní zánětlivá onemocnění: jako je akutní bakteriální úplavice. Akutní hemoragická nekrotická enteritida, střevní tuberkulóza, ulcerózní kolitida atd. Jsou způsobeny různými příčinami kongesce střevní sliznice, edémem, erozí, krvácením z vředů a dokonce i nekrózou. Je charakterizována hnisem a krví, krví a dokonce krví.
3, nádory střeva: rakovina tlustého střeva, konečníku, maligní lymfom střeva, atd. Hlavně v důsledku ulcerace rakovinové tkáně nebo ulcerace tkáně lymfomu a výkonu jasně červené krve nebo krve a hnisavé krve.
Nezhoubné nádory tenkého střeva, jako je neurofibrom tenkého střeva, leiomyom. Adenomy a další krvácení jsou menší, ale větší nádory mohou způsobit střevní obstrukci. Infekce a ruptura hemangiomu tenkého střeva může způsobit akutní masivní krvácení.
Druhé, nižší gastrointestinální vaskulární onemocnění
Embolizace mezenterické tepny nebo mezenterická arteriovenózní trombóza, střevní torze, intususcepce atd. V důsledku ischemie střevní membrány, nekrózy, vylučování, střevní fistuly, otoků a masivní serózní exsudace, nekrózy střevní stěny v plné tloušťce, masivní krvavé infiltrace tekutin Ven, průjem je vidět, jak propouští tmavě červenou krev.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Ultrazvukové vyšetření gastrointestinálních chorob při análním vyšetření
Za prvé, anamnéza
Akutní bakteriální úplavice má často anamnézu nečisté stravy nebo kontaktu s pacienty s úplavicí. Pacienti s rakovinou tlustého střeva, konečníku a ulcerózní kolitidou mají dlouhou historii tibetskou tekutinu, hnis a krvavé stolice, často mají bolesti břicha a někdy se dotýkají břicha. Blok. Pacienti s polypy tlustého střeva mají často rodinnou anamnézu. Vnitřní hemoroidy často krvácejí před a po vyprázdnění a krev vytéká ve spreji nebo poté krev klesá. Pacienti s análním prasknutím mají často ve stolici krev během defekace a po defekaci, doprovázenou anální bolestí, která je během defekace nesnesitelná. Pacienti s tyfusem mají horečku a krev ve stolici se objevuje ve druhém víkendu a třetím týdnu. Intususcepce, střevní torze, embolie mezenterické tepny je akutní, doprovázená silnou abdominální distenzí, bolestmi břicha, nevolností a zvracením a může dojít k vážnému šoku. Leukémie, trombocytopenická purpura, hemofilie a další onemocnění krevního systému a krev ve stolici mají často tendenci k systémovému krvácení.
Za druhé, fyzické vyšetření
1. Onemocnění análního kanálku: Vnitřní hemoroidy a smíšené hemoroidy jsou vyjmuty z konečníku. Z řitního otvoru je vidět tmavě červená malá hmota se zaobleným výčnělkem.Rektální vyšetření ukazuje, že vnitřní iliakální hřeben má kulatou tmavě červenou hmotu sputa. Anální trhlina může být viděna jako lineární trhlina ve spodním okraji análního kanálu a sekundární infekce může tvořit malý vřed. Anální hubu lze vidět kdykoli v blízkosti konečníku, v perineu nebo slepém střevě je tenká vnější ústa a z hubice je vidět malý hnis.
2, onemocnění konečníku a tlustého střeva: chronická nespecifická konečník. Vyšetření kolitidy může najít citlivost v dolním břiše a dolním levém břiše a levé spodní břicho se může dotknout zesíleného střeva střevní stěny. Střevní tuberkulóza, Crohnova choroba, bolest břicha se často nacházejí v pravém dolním břiše nebo v pupeční šňůře, něha je zřejmá. Díky střevní adhezi jsou střevní stěna a mezentérie zesíleny, mezenterické lymfatické uzliny jsou zvětšeny a břicho může dosáhnout hmotnosti. Rakovina tlustého střeva a konečníku může dosáhnout lokalizované hmoty, což je nodulární tvrdý proužek. Pokud rakovina napadne okolní tkáň, je hmota fixována. Vyšetření tlustého střeva, konečníku a polypu lze nalézt bez pozitivního nálezu, ale pokud sekundární infekce může mít lokální citlivost a může být kombinována s nižším gastrointestinálním krvácením.
3, onemocnění tenkého střeva: akutní hemoragická nekrotizující enterokolitida, často náhlá bolest břicha, průjem, krev ve stolici a toxémie. Bolest břicha se často vyskytuje v levém horním břiše nebo v levém středním břiše, ale také v pupku nebo v celém břiše, často doprovázeném nevolností a zvracením, stolice je tmavě červená nebo jasně červená kašelovitá stolice se zvláštním zápachem. Mírné jejunum, někdy viditelné peristaltické vlny. Abdominální citlivost je zřejmá. Při peritonitidě může dojít k napětí břišního svalu a křehkosti. Když dojde k toxické střevní paralýze, střevní zvuky zeslabí nebo zmizí. Střevní krvácení do tyfu je často ve druhém týdnu druhého týdne průběhu nemoci. Krvavá stolice je charakterizována tmavě červenou tenkou červenou fazolovou polévkou, u které je zjištěno, že tělo má tyfusovou tvář a relativně pomalý puls. Střevní nádory způsobují menší krvácení, maligní lymfom tenkého střeva, leiomyomy a další nádory, mohou způsobit částečnou nebo úplnou střevní obstrukci. Maligní nádory mohou být doprovázeny nadýmáním kromě obstrukce. Bolest břicha, ztráta chuti k jídlu, hubnutí, břišní masa a krvavá stolice. Hlavním příznakem tenkého střevního hemangiomu je střevní krvácení nebo střevní obstrukce, která se může projevit jako akutní masivní krvácení, ale nejvíce je to anémie způsobená dlouhodobou malou ztrátou krve.
4, nižší gastrointestinální cévní onemocnění: kromě bolesti břicha při intususcepci se může v břiše objevit i břicho, v pupeční šňůře se vyskytuje malá intususcepční hmota, mobilita je větší, ileocekální stagnační hmota se často nachází v pravém dolním břiše, ve tvaru banánů, Povrch je hladký, hmota se stává tvrdou, když se objeví bolest, a hmota se během intermitentního období stává měkkou. Embolie mezenterické tepny se často vyskytuje na základě srdečních onemocnění komplikovaných fibrilací síní. Pacient má náhlou bolest břicha, která je podobná akutnímu břichu. Pozdní nekróza se vyskytuje u pacienta a klinické projevy šoku a krvavé stolice.
5, systémová choroba: pacienti s epidemickou hemoragickou horečkou s akutním nástupem, horečkou, bolestmi hlavy a bolestí zad, fyzickým vyšetřením zrudnutí obličeje, nízkým krevním tlakem nebo šokem, poškození ledvin je těžší. Kromě krve ve stolici je často doprovázena hemoptýzou, hematurií a krvácením z kožní membrány. Pacienti s akutní leukémií, aplastickou anémií, hemofilií a jinou krví ve stolici často krvácejí z jiných orgánů. Abnormální nálezy při vyšetření kostní dřeně nebo abnormality v koagulačním systému. Srdeční onemocnění pojivové tkáně, jako je systémový lupus erythematodes, dermatomyozitida atd. Při komplikacích v gastrointestinálním traktu může být ve stolici krev, plíce, ledviny a další poškození orgánů.
Za třetí, laboratorní inspekce
1, vyšetření stolice: bakteriální úplavice, ulcerózní kolitida a amébové střevní onemocnění, rutinní vyšetření může být hnis a krvavá stolice, ale výkaly ulcerózní kolitidy se opakovaně kultivují bez patogenních bakterií a bakteriální úplavice lze kultivovat Patogenní bakterie. U pacientů s amebickým střevním onemocněním, opakované mikroskopické vyšetření čerstvých výkalů, lze nalézt v trofozoitech nebo cystách melilační tkáně.
2, krevní test: krevní kultura u pacientů s tyfusem může najít patogenní bakterie, pacienti s leukémií mohou detekovat naivní buňky v krvi, vyšetření kostní dřeně může potvrdit diagnózu. Abnormální počet krevních destiček lze nalézt při vyšetření trombocytopenie periferní krve a kostní dřeně.
Začtvrté, kontrola zařízení
1, rentgenové baryové jídlo a vyšetření klyzmatem: rentgenové baryové jídlo, zejména dvojitý kontrast plynového sputa, může zlepšit rychlost diagnostiky rentgenovým zářením. Pokud je to nutné, v kombinaci s angiografií tenkého střeva a vyšetřením klyzmatu mají určitou diagnostickou hodnotu pro polypy tenkého střeva, divertikulum, střevní tuberkulózu, Crohnovu nemoc, tlustý střev a ulcerózní kolitidu.
2, endoskopie: vláknitá kolonoskopie se nachází v konečníku, sigmoidním tlustém střevu a v celých lézích tlustého střeva, zejména při široké aplikaci elektronické kolonoskopie pro diagnostiku a léčbu kolorektálních lézí. Během operace může být video zaznamenáno a léze může být diagnostikována a ošetřena kartáčováním, biopsií, elektrickým řezáním a hemostázou. V posledních letech se enteroskopie začala používat v klinické praxi a má určitou diagnostickou hodnotu pro nevysvětlitelné krvácení z tenkého střeva, avšak vzhledem k obtížnosti operace nebyla široce používána.
3, selektivní celiakální angiografie: po výše uvedeném vyšetření místa krvácení a příčina krvácení je stále nejasná, lze provést selektivní celiakální angiografii. Obecně, když je rychlost krvácení 0,5 ml nebo více za minutu, může angiografie zobrazit místo krvácení.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Protože existuje mnoho chorob, které způsobují krev ve stolici, následuje krátká identifikace pouze běžných chorob.
1. jádro nebo anální trhlina, anální píštěl
(1) je jednou z běžných příčin krve ve stolici, zejména krvácení vnitřních hemoroidů je velmi časté.
(2) Barva krve je obvykle jasně červená a není smíchána se stolicí a neobsahuje hlen. Ve většině případů je charakterizována kapáním krve po stolici, zejména když je stolice vyvolána.
(3) Pacienti s análním prasknutím mají často při defekaci bolest.
(4) Často lze diagnostikovat anální vyšetření a vyšetření prstu.
(5) Anoskop nebo proktoskopie napomáhá diagnostice a může přímo nahlédnout do hemoroidů, jako je jádro.
2. Bakteriální úplavice
(1) V akutní fázi se často vyskytují příznaky, jako je zimnice, horečka a bolest v podbřišku. Stolice je často vzorek hnisu podobné krve, pokaždé, když množství není moc, často doprovázeno pocitem naléhavosti a naléhavosti, chronická fáze je přerušovaná epizoda hlenu, hnisu a krve.
(2) Při rutinních vyšetřeních stolice lze nalézt velké množství hnisavých buněk, červených krvinek a makrofágů; patogenní bakterie (Shigella dysenteriae) lze nalézt ve stoličkové kultuře, ale pozitivní podíl kultivace stolice v chronickém období není vysoký, pouze 15% až 30%.
(3) Kolonoskopie prokázala difuzní hyperémii a otoky ve sliznici léze. Vřed byl povrchnější a okraje byly často nepravidelné.
3. Amébická úplavice
(1) Stolice je většinou jamovitá nebo tmavě červená, s velkým množstvím, často doprovázená hnisavým hlenem. Pacient má horečku, distanci břicha, bolest břicha a závažný výkon po naléhavosti.
(2) rutinní vyšetření stolice se nachází v hromadách červených krvinek a malý počet bílých krvinek, jako je objev trofofoitů nebo cyst lytické tkáně, má diagnostickou hodnotu.
(3) Kolonoskopii lze pozorovat slizniční ucpání, ale edém není významný, vřed je obecně hluboký, často malý vřed podobný láhvi s malými ústy a normální vředy mezi vředy. Léze se může objevit kdekoli v tlustém střevě.
4. Schistosomiáza
(1) V minulosti došlo ke kontaktu s infikovanou vodou, která se často projevuje jako chronický průjem, stolice je hnisavá krev nebo krev pro stolici.
(2) Jiné klinické projevy schistosomiázy, jako je hepatosplenomegalie a snížení celých krvinek.
(3) Ultrazvuk v režimu B může detekovat fibrózu jater.
(4) kolonoskopii lze pozorovat v rektální sliznici s miliorními žlutými uzly, někdy lze pozorovat vředy nebo polypy, biopsii rektální sliznice lze nalézt ve vejcích schistosomiázy.
5. Ulcerativní kolitida
(1) Jedná se o nespecifický zánět tlustého střeva s neznámou etiologií. Lézie se opakují a zmírňují a jsou zpožděny. V období útoku jsou bolesti břicha a průjem, často doprovázené naléhavostí a hmotností. Toto onemocnění je často první, kdo napadl konečník a sigmoidní tlusté střevo, a poté se léze může postupně rozšířit nahoru a dosáhnout ileocekální oblasti, malý počet pacientů může začít od pravého tlustého střeva a poté se postupně šířit do levého tlustého střeva. Stolička je obvykle hlenová hnis a krvavá stolice, a těžká může být krvavá stolice.
(2) Při rutinním vyšetřování stolice lze pozorovat RBC a bílé krvinky, ale stolice se opakovaně kultivují bez růstu patogenu.
(3) Během aktivního období léze kolonoskopie prokázala difuzní hyperémii, otoky, povrchový malý vřed, zvýšenou křehkost sliznice a snadné krvácení; slizniční biopsii, patologické nálezy, jako je redukce glandulárních pohárkových buněk a objev krypty absces Je to užitečné pro diagnostiku. Zánětlivé polypy se někdy vyskytují ve střevech chronické fáze a střevní stěna starších je zesílena.
(4) Rentgenové baryové klystýry mohou také pomoci při diagnóze a vykazují zmizení slizničních záhybů a zmizení koloniálního vaku.
(5) Antibakteriální léčebný účinek je slabý a léčba sulfasalazinem nebo kyselinou 5-aminosalicylovou a adrenálním glukokortikoidem může účinně zmírnit nemoc.
6. Intususcepce
(1) Vylučování hlenu a krve, často bez stolice. Někdy může břicho dosáhnout vnořené hmoty.
(2) Vyšetření rentgenovým baryemem může nejen potvrdit diagnózu, ale také dosáhnout účelu léčby.
7. Rakovina rekta
(1) je jedním z běžných rakovin. Pacienti ve věku nad 35 let, kteří trpí chronickým průjmem nebo opakujícím se hlenovým hnisem a krvavými stolicemi, doprovázené naléhavostí a vysokou hmotností, by měli být považováni za rakovinu konečníku, pokud není celková protizánětlivá léčba účinná.
(2) Při rektálním vyšetření lze najít lézi, což je velmi užitečné pro diagnostiku. Rakovina rekta je charakterizována nepravidelnými, tvrdými masami na střevní stěně, s něžností, a povrch hmoty je často nerovnoměrný, konečky prstů mají často hlen a hnis. Drtivou většinu rakoviny konečníku lze najít.
(3) kolonoskopie může přímo sledovat tvar a rozsah rakoviny, v kombinaci s biopsií může potvrdit histologickou diagnózu.
8. Rakovina tlustého střeva
(1) Pacienti se středním nebo starším onemocněním mají změny v střevních návycích, průjmech nebo zácpách, řídkých stolicích, podezření na hlen a hnis a podezření na rakovinu tlustého střeva a jen malý počet pacientů může trpět pouze fixovanou bolestí břicha.
(2) Rakovina pravého tlustého střeva je charakterizována hlavně bolestmi břicha a průjmem. Hnisové rutinní buňky se vyskytují v hnisových buňkách, červených krvinkách nebo v okultním krevním testu. Může být také doprovázen hlenem nebo hnisem. U malého počtu pacientů se rozvinou příznaky střevní obstrukce.
(3) Některé případy mohou mít pevnou hmotnost v oblasti břicha a něhy.
(4) Pozdní případy mají příznaky, jako je hubnutí a anémie.
(5) kolonoskopie se nachází v místě, velikosti a rozsahu rakoviny, v kombinaci s biopsií k potvrzení diagnózy.
(6) Rentgenový barytový nález je také užitečný při diagnostice, zejména při diagnostice střevní stenózy způsobené infiltrací rakoviny, která je lepší než kolonoskopie.
9. Rektální a tlusté střevo
(1) je jednou z běžných příčin krve ve stolici, zejména u dětí a dospívajících.
(2) Když se jedná o polypy konečníku, sigmoidního tlustého střeva nebo sestupného tračníku, vyznačuje se čerstvou krví připojenou ke stolici a krev a výkaly nejsou smíchány. Pokud je to správný kolonický polyp, krev může být smíchána se stolicí, ale když je množství krvácení velké, krev může být tmavě červená, a když je množství krvácení malé, může to být černá.
(3) Malý počet pacientů má rodinnou anamnézu.
(4) Rentgenové baryové klystýrové vyšetření lze pozorovat u kulaté nebo oválné výplně, což je užitečné pro diagnostiku.
(5) Kolonoskopie může zjistit umístění, tvar a množství polypů a biopsie může být provedena za účelem stanovení patologického typu polypů.
