epileptické změny osobnosti
Úvod
Úvod Po dlouhodobém opakovaném záchvatu může malý počet pacientů způsobit progresivní změny osobnosti. Tato změna má dva různé extrémy viskózní a výbušné. Myšlení je lepkavé, slova jsou dvojznačná, chování je rigidní a je obtížné se přizpůsobit novému prostředí. Vzhledem k omezené inteligenci věnujte pozornost pouze věcem přímo souvisejícím se sebou a zaměřte se na sebe. Emocionální změny jsou emoční erupce, tvrdohlavá nálada, rozhořčení, citlivost, podezřívavost, správné a špatné, lhaní, žárlivost, nenávist a obtížné zmizení pro malé věci, mohou být doprovázeny sebeobranou, často za krutou pomstu.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Epilepsie je často klinicky rozdělena na primární a sekundární. Mezi nimi se primární epilepsie nazývá také skutečná epilepsie nebo idiopatická epilepsie nebo okultní epilepsie a její etiologie není jasná. Sekundární epilepsie, také známá jako symptomatická epilepsie, se nachází v mozku, často sekundární k mozkovým onemocněním, mozkovým nádorům, kraniocerebrálním traumatům, intrakraniálním infekcím, cerebrovaskulárním onemocněním a mozkovým degenerativním onemocněním. Může se také vyskytnout u systémových onemocnění, jako je hypoxie, metabolická onemocnění, kardiovaskulární onemocnění a toxická onemocnění.
Patogeneze epilepsie je složitá a dosud nebyla objasněna, v současné době je přisuzována nadměrnému synchronnímu výboji neuronů. Molekulární genetický výzkum dosáhl průlomů, například genetický vzorec primární systémové epilepsie a epilepsie s mentální retardací je autozomálně recesivní dědičnost a epilepsie s halucinatorními rysy je autozomálně dominantní. Genetika atd.
Záchvaty jsou klinický projev cerebrální kortikální neuronální dysfunkce. Příčinou prvního záchvatu může být:
1. Reaktivní epileptický záchvat způsobený akutními poruchami funkce mozku, jako je vysoká horečka, metabolické poruchy nebo strukturální poruchy, jako jsou infekce centrálního nervového systému, cerebrovaskulární choroby, trauma hlavy nebo mozkové nádory ). Prognóza se liší podle příčiny záchvatů, může to být jediný čas v životě, ale mohou to být také epileptické záchvaty po akutní fázi, což je symptomatická epilepsie.
2. Protože v minulosti došlo k různým typům poranění mozku nebo vrozenému poranění nebo deformaci mozku, ačkoli v té době nedošlo k záchvatům, k záchvatům došlo později a podle výsledků klinických zkoušek lze předpokládat, že tento záchvat má v minulosti vysoký stupeň poškození mozku. Relevance. Může existovat pouze jedna epizoda, ale častější je recidivující epilepsie, což je také symptomatická epilepsie.
3. V minulosti nedošlo k žádnému poškození mozku a podle klinických údajů se předpokládá, že prvním epileptickým záchvatem může být idiopatická epilepsie, která souvisí spíše s dědičnými faktory. Epizoda může být pouze jedna epizoda, ale častější Opakované epizody epilepsie.
4. Ačkoli v minulosti nedošlo k žádnému poškození mozku, podle klinických údajů se předpokládá, že může dojít ke skrytému poškození mozku nebo k poškození mozku způsobujícím záchvaty, které se nazývá kryptogenní epilepsie.
5. Záchvaty se vyskytují pouze tehdy, jsou-li přímo vystaveny vnějším nebo vnitřním podnětům, jako je přerušovaná světelná stimulace, stimulace zvuku atd., Jako je výpočet, myšlení atd., Pokud se můžete vyhnout souvisejícím pobídkám nebo získat citlivé zacházení Méně recidivy, zvané reflexní epilepsie.
(dvě) patogeneze
Neuroelektrofyziologie
Základní příčinou záchvatů je abnormální výtok mozkových neuronů, ke kterému může dojít při výtoku z iktu nebo v mezikontinentálním výboji. Příčiny tohoto neobvyklého výboje se mohou lišit, ale zatím je o povaze neobvyklých výbojů známo jen málo. S rozvojem vědy a techniky je možné lépe porozumět příčinám epilepsie. Podle současného výzkumu mohou různé faktory způsobovat abnormality v depolarizaci skupiny membrán mozkových buněk a synchronizaci za vzniku kůže periferních neuronů. Existují různé teorie o elektrofyziologických abnormalitách v mozkových neuronech, o nichž se obecně soudí, že jsou spojeny s iontovými abnormalitami mezangiálního potenciálu. Rovněž se předpokládá, že mozkové neuronální mediátory jsou excitační aminokyseliny (glutamát atd.) A inhibiční aminokyseliny (GABA atd.). Vyvážený. Zjednodušeně řečeno, záchvaty jsou výsledkem abnormálního nadměrného výboje nervových buněk v mozku.
2. Neuropatologie
Patogeneze idiopatické epilepsie je složitá a dosud nebyla zcela objasněna. Pro patologii parciální symptomatické epilepsie byl proveden rozsáhlý výzkum. V pokusech na zvířatech se na mozkovou tkáň opic aplikuje hydroxid kobaltu a kolem 4 až 12 týdnů se postupně tvoří gliové sputum a částečné záchvaty. Epileptické výboje parciální epilepsie obvykle začínají blízko místa epileptického záchvatu a také pocházejí ze vzdálených míst, která jsou příbuzná nebo zcela nesouvisející s lézí. Pokud je poškozen pravý amygdala kočky, způsobí to zabavení levého amygdaly. Johnson a kol. Zjistili, že u zvířat s epileptickými záchvaty měla mozková kůra, subkortikální struktura a dokonce i celý mozek snížený práh křečí. Neurony, které jsou anatomicky spojeny s poškozením způsobeným epilepsií, mohou mít zvýšenou excitabilitu, ale nemají žádné organické poškození. Jedná se o velmi důležitý koncept, tj. Rozptýlený bodec nebo rytmický epileptický výboj na EEG lze použít jako diagnostický důkaz pro částečnou epilepsii, není však jisté, zda je poškození epilepsie na stejném místě. Obecně se předpokládá, že mentální poruchy spojené s pacienty s epilepsií, jako je paranoidní stav, schizofrenický stav a agresivní porucha osobnosti, jsou spojeny s lézemi v dominantní hemisféře mozku, zatímco deprese je spojena s dominantními hemisférickými lézemi. Klinicky se projevuje jako nekontrolovatelná silná emoční a behaviorální porucha zvaná epizodický dyscontrol syndrom, která může být spojena s abnormálním výtokem amygdaly.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Elektroencefalografie mozkomíšního moku kyseliny mléčné
Kromě shromažďování podrobných anamnéz jsou velmi důležité vyšetření těla a nervového systému a EEG, v případě potřeby je možné provést vyšetření CT, MRI a SPECT.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Synkopa: pro krátkou ztrátu vědomí by měla být identifikována s malým útokem. Některé malé epizody ukazují pouze ztrátu vědomí, pád, tuhost těla, žádné křeče v těle, jako synkopa. Většina synkopy je způsobena mozkovou ischemií způsobenou nestabilní vazodilatací, slabou konstitucí nebo dočasnou hypotenzí způsobenou jinými nemocemi. Před útokem je mnoho příznaků, jako jsou závratě, napětí na hrudi, nevolnost a černé oči. Tato epizoda byla doprovázena autonomními příznaky, jako je bledá pleť, slabý puls, pocení a hypotenze. EEG neměl epileptickou aktivitu.
2. Hysterie: Pacienti s chrápáním mohou mít příznaky záchvatů a schizofrenie, jako jsou halucinace, poruchy vědomí atd., Nepravidelné záškuby svalů, které se často opakují. Symptomy hysterie však postrádají dostatečnou specifičnost, symptomy duševních chorob a zřejmých psychologických stresových faktorů, vědomí není ztraceno, neexistuje žádný organický důkaz, často doprovázený pláčem nebo křičením, akce a držení těla s chrápáním je vymyšlené, dramatické Má návrh jazyka, variabilitu příznaků, bohatou expresi, žádnou změnu reflexu zornice a šlachy, záškuby svalů, žádný rytmus, turbulenci končetin, záchvaty trvající několik minut až několik hodin, a není těžké identifikovat s velkými záchvaty. Podrobné zjištění historie předchozích epizod a predispozičních faktorů a sugestivního ošetření pro každou epizodu pomůže identifikovat. Je třeba poznamenat, že někteří pacienti s epilepsií mohou mít také záchvaty pod vlivem mentálních faktorů. Je třeba pečlivě zvážit, nevylučujte snadno diagnózu epilepsie, aby nedošlo k oddálení diagnostiky a léčby.
3. Sleepwalking: také známý jako „spící nemoc“. Je to forma poruchy spánku, která je běžná u dětí. Ale dětský spánek může být probuzen a lidé s epilepsií nemohou být probuzeni vědomím. Také mohou být probuzeny příznaky neurózy, které způsobují spánek, a lidé si snadno rozumí chováním epizod, zatímco epileptický chodník je většinou násilný a nebezpečný a často vede k traumatu.
4. Infekční a toxická psychóza: Epilepsie není snadné odlišit od stavu sputa během infekce a otravy. Epileptická kýla je paroxysmální, s krátkým trváním, bez infekce, otravou v anamnéze a pozitivními nálezy EEG před útokem. Při identifikaci toxických infekcí sputa může být nápomocná historie předchozích záchvatů a podrobných fyzikálních vyšetření a vyšetření EEG.
5. Schizofrenie: Chronická epilepsie schizofrenická psychóza může mít příznaky podobné schizofrenie, jako jsou halucinace, bludy a povinné myšlení. Identifikační body jsou založeny hlavně na diagnostickém základě epilepsie, jako je anamnéza, EEG atd. Stav epileptického stuporu může být velmi podobný stavu napjaté schizofrenie, ale první má poruchu vědomí během útoku a po útoku je zapomenut, takže jej lze identifikovat.
Chronický schizofrenický stav je podobný paranoidní schizofrénii, ale bývalý postrádá introverzi, neexistuje koordinace mezi mentálními aktivitami a schizofrenií. K rozlišení diagnózy může pomoci také historie záchvatů, epileptických změn osobnosti a nálezů EEG. Stojí za zmínku, že pacienti s epilepsií mají možnost schizofrenie, ale šance jsou velmi nízké.
6. Afektivní porucha: Epileptická patologická nálada se liší od deprese, ačkoli je nálada nízká, je depresivní, nervózní, nespokojená a neexistuje skutečná deprese, sebeobviňování, pomalé myšlení a snížená aktivita. Sexuální euforie je často doprovázena napětím a neplechem, nikoli skutečným emocionálním vzestupem a nedochází k rychlému přemýšlení, živému výrazu a pružnosti pohybu, a to najednou, doba je krátká a může být smíchána s mánií Identifikace.
