Blokáda síňového vedení
Úvod
Úvod Intraventrikulární vodivý blok označuje impulsivní intersticiální svazky nebo blok svazků v síni. Lze rozdělit na neúplný síňový blok a kompletní síňový blok a sinusový blok: Neúplný síňový blok je způsoben ektopickou aktivací impulsu v síni, která během procesu depolarizace napadá sinusový uzel, takže aktivaci nelze přenášet ani zpožďovat. Kompletní síňový vodivý blok označuje síň stimulovanou dvěma kardiostimulátory v místnosti bez vzájemné inhibice. Sinus agituje část síně a může být přenesen do komory. Zbývající síňová část je pokryta ektopickým síňovým kardiostimulátorem. Vzrušený, ale nepřenášený do komor.
Patogen
Příčina
1. Běžné příčiny neúplného síňového bloku
(1) Příčina neúplného síňového bloku: fibróza síňového svalu. Tučný. Degenerace amyloidózy. Hypertrofie a / nebo dilatace levé síně a / nebo pravé síně. Akutní nebo chronický zánět síňového svalu. Síňové svaly jsou naléhavé. Chronická ischemie nebo infarkt síní může vést k zablokování síní. Neúplný atriální blok je nejčastěji pozorován u organických srdečních chorob. Například revmatická srdeční choroba mitrální stenóza. Hypertenze. Srdeční selhání. Ischemická choroba srdeční. Infarkt myokardu. Myokarditida. Některé vrozené srdeční choroby (např. Defekt síňového septa atd.). Kardiomyopatie. Chronická perikarditida. Hyperkalémie. Zvýšený vagální tón. Účinky Digitalisu a chinidinu mohou vést k neúplnému síňovému bloku. Neúplná síňová blokáda není jen blokem vedení mezi svazkem buněk nebo internodou. Ve skutečnosti se často jedná o hypertrofii levé síně. Levý síňový objem a přetrvávající nebo dočasný nárůst tlaku v levé síni. Nebo známky zvýšeného diastolického tlaku levé komory.
(2) Příčiny intermitentního neúplného atriálního bloku: Intermitentní intraventrikulární blok lze pozorovat ve všech věkových skupinách. Je ve věku 7 až 97 let. V Číně je hlášeno mnoho případů organických srdečních chorob. Jako je ischemická choroba srdeční. Kardiomyopatie. Hypertenzní srdeční choroba. Revmatická srdeční choroba. Chronická obstrukční plicní nemoc. Konstriktivní perikarditida. Syndrom nemocných sinusů a tak dále. Poruchy intraventrikulárního vedení u starších osob mohou být spojeny s degenerací tkáně pro vedení srdce. Asi 36% pacientů s intermitentní intraventrikulární blokádou hlášenou v zahraničí má strukturální srdeční onemocnění. Některé případy jsou pozorovány několik měsíců. Po několika letech se změní z intermitentního na fixní (perzistentní) intraventrikulární blok. Výskyt intermitentní intraventrikulární blokády naznačuje atriální léze.
2. Společná příčina úplného atriálního bloku (dislokace síní. Separace síní) je běžná v pozdním stádiu revmatické srdeční choroby. Kriticky nemocní pacienti s ischemickou chorobou srdeční. Otrava Digitalisem. Uremická nemoc. Otrava chinidinem atd., Část výkonu EKG před smrtí.
3. Časté příčiny sinus-ventrikulárního vedení jsou častější u hyperkalémie.
4. Etiologie difúzního úplného atriálního bloku je častější u hyperkalémie.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Kontrola zvukové mapy EKG srdce
Elektrokardiogram
1. Elektrokardiogram s neúplným atriálním blokem
(1) EKG charakteristiky neúplného neúplného síňového bloku:
1 určeno jako sinusový rytmus.
2 V morfologii a / nebo polaritě P vlny dochází k dynamické změně.
Současně se změnou vlny 3P je PR interval obvykle nezměněn.Některé pacienty mohou mít prodloužený PR interval kvůli zpožděnému vedení v síni.
4 psaní EKG:
A. Imobilita nekompletní levý síňový blok: známý také jako Bachmannův svazek paprsků, v důsledku zlomení paprsku v místnosti, degenerace nebo fibrózy, výkon EKG: prodloužení času P vlny> 0,11 s, jeho amplituda není vysoká; P vlna se může jevit jako vrub, frustrace, dvojitý pík, bifázický, je-li dvojitý pík, vzdálenost píku dvojitého píku je ≥ 0,04 s, což ukazuje pevnou vlnu P mitrální chlopně, která souvisí s hypertrofií levé síně a přetížením síní. Morfologii vlny P je obtížné identifikovat a tuto diagnózu lze provést až po echokardiografii, která vylučuje přetížení levé síně nebo hypertrofii levé síně.
B. Imobilita nekompletní blok pravé síně: opožděné vedení v pravé síni, prodlužování doby depolarizace, zvětšující se depolarizační vektor shora dolů a překrývání s následným depolarizačním vektorem levé síně pro depolarizaci levé a pravé síně Synchronizace ve stejném směru, výkon EKG: amplituda P vlny se zvyšuje, II, III, aVF olovo na špičce P vlny, v tomto okamžiku a morfologii plicního typu P (zvýšená depolarizace pravé síně) je obtížné zjistit, měla by provést echokardiografii, V kombinaci s klinickým vyloučením lze diagnostikovat příčinu plicní P vlny a rozšíření pravé síně.
Neúplný síňový vodivý blok je rozdělen do následujících čtyř typů zaznamenáním zesílení P-kroužku a synchronizací elektrokardiogramu.
Typ 1A: P vlna má klenutý tvar, odpovídající P kroužek je velký a zdeformovaný; Typ 2B: nejběžnější, vykazující dvojitý vrchol P vlny, P kroužek je obousměrný, obě části kruhu jsou téměř stejně velké, horizontální nebo levé Tvar je často „8“; typ 3C: méně obyčejný, P vlna je vysoká a ostrá, P prsten má různé velikosti zářezu; 4D typ: viděný u starších pacientů, nízká úroveň P vlny, P vektorový prsten malý a hustý .
Nejspolehlivější diagnostickou metodou pro neúplné atriální blokování je atriální endometriální mapování, neúplné atriální blokování je způsobeno nehomogenním vedením a refrakterním obdobím, které může způsobit atriální reentry tachykardii. Atriální flutter, fibrilace síní a další atriální arytmie.
(2) EKG charakteristiky intermitentního neúplného atriálního bloku: lze jej rozdělit na intermitentní blok levého síně nebo blok pokoje a intermitentní blok pravého síně, přičemž oba jsou nekompletní U intraventrikulárního vodivého bloku je incidence výrazně nižší než u pevného (perzistentního) neúplného intraventrikulárního bloku.
Elektrokardiogram je náhlou změnou morfologie sinusové vlny P, když je sinusový rytmus jednotný a objeví se tvar „pulmonární P vlny“ nebo „vlny P mitrální chlopně“.
Diagnóza intermitentního intraventrikulárního bloku je spolehlivá pouze na základě stejné změny sinusové vlny P ve stejném elektrodě, protože existuje mnoho faktorů ovlivňujících a způsobujících morfologii a frekvenční frekvenci P vlny, ale existují i různé formy P-vln. Dynamické změny jsou hlášeny pro diagnózu.
2. EKG charakteristiky kompletního síňového vodivého bloku
(1) Existují dva druhy P vln ve stejném vedení: obvykle jedna je dominantní rytmus sinusového rytmu (sinusový rytmus může být příliš pomalý, příliš rychlý, nepravidelný a normální), může být vysílán, následuje vlna QRS, druhý je Atriální ektopická P? Vlna, její frekvence může být rychlá nebo pomalá, pravidelnost je špatná, nelze přenášet, sinusová P vlna je zcela nesouvisející s ektopickou P? Regionální rytmus.
(2) Část síňové vlny se třepotá a druhá část vibruje.
(3) Pravá síňová vlna je sinusová a levá síňová vlna se třese nebo vibruje.
3. Elektrokardiografické vlastnosti difúzního úplného síňového bloku
Neexistuje žádná sinusová vlna P, žádný ektopický síňový rytmus (žádná síňová P 'vlna, síňový flutter nebo fibrilace síní), difúzní úplný síňový blok na elektrokardiogramu a trvalé zastavení sinusů, Sínusový blok třetího stupně, sínus-komorové vedení atd. Nelze identifikovat.
4. Charakteristika EKG sinu-komorové vodivosti
P vlna zmizí, šířka vlny QRS je deformovaná, vnitřní blok, komorový nebo junkční únikový rytmus, T vlna s vysokou špičkou se nazývá hyperkalémie T změna vlny, pokud se hladina draslíku v krvi neustále zvyšuje, vlna QRS je širší a deformovaná, T Vlna je pak tupá a dále se zvyšuje, nakonec vytváří velmi pomalý průběh podobný komorovému flutteru nebo komorové fibrilaci.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Klinicky je nutné identifikovat fyziologický nebo patologický atrioventrikulární blok druhého stupně a musí být kombinován s klinickým vyšetřením, etiologií a klinickými projevy.
1, fyziologický atrioventrikulární blok: Většina lidí s normální funkcí atrioventrikulárního vodivosti, může rychlá síňová stimulace indukovat atrioventrikulární blok Venturiho typu. Síňová stimulace s odstupňovanou a paroxysmální síní, síňový flutter, hraniční tachykardie, protože síňový cyklus je výrazně kratší než efektivní refrakterní periody atrioventrikulárního uzlu, což vede k tomu, že některé supraventrikulární sexuální vzrušení nemůže být přeneseno do komory. A atrioventrikulární blok. Jedná se o interferenční jev fyziologického atrioventrikulárního bloku.
2, patologický atrioventrikulární blok:
(1) Vliv vagálního tonusu a účinek léčiv může způsobit atrioventrikulární blokádu. Pohyb nebo použití atropinu může eliminovat vliv vagového tonusu, výrazně zlepšit funkci atrioventrikulárního uzlu a atrioventrikulární blok zmizí. Klinicky může atrioventrikulární blokování vyvolat mnoho léků, jako jsou léky digitalis, antagonisté vápníku a blokátory centrálních a periferních sympatiků.
(2) Atrioventrikulární blok u akutního infarktu myokardu je častější než akutní infarkt myokardu v přední části a mechanismus atrioventrikulárního bloku souvisí se zvýšeným ischemickým a významným vagálním tónem. Nižší infarkt myokardu s atrioventrikulárním blokem často vykazuje přerušované rysy a morfologie QRS je normální a po několika dnech může zmizet. Akutní infarkt myokardu na přední stěně je spojen s atrioventrikulárním blokem typu II a mechanismus jeho blokády souvisí s rozsáhlým rozsahem infarktu, který vede k větvení svazku vodičů. Dynamický elektrokardiogram ukázal, že atrioventrikulární blok II. Typu v předním infarktu myokardu byl často doprovázen intermitentním nebo perzistentním větvením bloků (levý a pravý svazek větví nebo blok větví). Tento typ bloku je náchylný k vývoji kompletního atrioventrikulárního bloku.
