organická duševní porucha
Úvod
Úvod Organické duševní poruchy, duševní poruchy, které jsou přičítány skupině prokazatelných mozkových onemocnění, poškození mozku nebo jiného poškození. Duševní porucha může být primární, jako například přímé a selektivní ovlivnění mozkové nemoci, zranění a poškození, může být také sekundární, jako jsou některé systémové nemoci a poruchy, mozek je jen několikčetnými poškozenými orgány. Nebo jeden ze systémů. Termín symptomatická duševní porucha se týká druhé podskupiny. Viz: organická psychóza.
Patogen
Příčina
V důsledku poškození mozku (jako je encefalitida, mozkové parazitární onemocnění, poškození mozku, cerebrovaskulární onemocnění, nádor na mozku, degenerace mozku atd.), Jakož i různých fyzických chorob mimo mozek (jako je systémová infekce, otrava, srdce, plíce, játra, Renální nedostatečnost, endokrinní poruchy, výživa, metabolické poruchy, onemocnění pojivové tkáně atd.) Způsobují duševní poruchy způsobené dysfunkcí mozku. Duševní poruchy způsobené strukturálním poškozením mozku, také známé jako organické duševní poruchy mozku, obvykle zahrnují epileptické duševní poruchy a nezahrnují mentální retardaci. Duševní poruchy způsobené extracerebrálními chorobami jsou také známé jako symptomatické duševní poruchy. Klinické projevy organických duševních poruch jsou komplexní a zahrnují širokou škálu sociálních, ekonomických a zdravotních problémů. Se zlepšením lékařské úrovně je to vzácné u lidí s infekčními chorobami a otravou, ale s prodlužováním délky života se zvyšuje výskyt stárnutí.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Mozkové CT vyšetření krve rutinou
Diagnóza organických duševních poruch sestává ze dvou hlavních kroků: Nejprve by mělo být určeno, zda je duševní porucha organická, a pak je příčina dále identifikována. Tam, kde se mentální poruchy vyskytují poprvé po 45 letech, dochází k významným poruchám vědomí, poškození paměti nebo progresivní ztrátě inteligence, měla by se nejprve zvážit existence organických lézí. Pečlivé sledování anamnézy, systematického a podrobného fyzického vyšetření, včetně neurologického vyšetření, kde organické mozkové příznaky a příznaky nebo fyzické poruchy mohou způsobit poruchu mozku, to vše naznačuje možnost organických duševních poruch . Další vyšetření zahrnují rutinní laboratorní testy, speciální testy týkající se podezření na příčiny, jako je EEG, ultrazvukové vyšetření mozku, rentgen lebky, počítačová tomografie a magnetická rezonance hlavy. Zpravodajské testy a neuropsychologické testy pomáhají určit míru demence a odhalit povahu a rozsah neuropsychologické poruchy.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika organických duševních poruch:
Za prvé, akutní organická psychóza
Základním rysem je rychlý výskyt narušení vědomí, který je způsoben akutní mozkovou dysfunkcí, jako jsou infekce, otrava a metabolické poruchy. Vzhledem k rozdílu ve stupni narušení vědomí a doprovodných příznaků lze jej rozdělit do následujících projevů.
1 谵妄 status: typický výkon tohoto syndromu.
Hlavní rysy jsou: rychlý nástup, rozmazané vědomí a často neuspořádané vědomí, stupeň čistoty vědomí často kolísá během dne a během dne může být krátký interval čistého vědomí a narušení vědomí v noci je často zhoršeno, často doprovázeno bohatou a živou iluzí A iluzivní zkušenost, častější s iluzí, hrůzou, emocionální napětí, vzrušení, úzkost, strach nebo nestabilita, pozornost ke stagnaci, potíže se sdružením, snížené porozumění, může mít fragmentární klam a zjevné psychomotorické vzrušení. Tento stav obvykle trvá pouze několik hodin nebo dní a po zotavení je obtížné si zapamatovat zkušenost s nemocí. V některých případech není psychomotorické vzrušení zřejmé, ale výkon je tichý, ospalý, mumlá, nazývaný oslabující.
2 subakutní sputum: atypické projevy stavu sputa, běžnější než sputum. Porucha vědomí pacienta je lehčí a porucha orientace není zřejmá: jeho výrazným výkonem je zmatenost, obtížné myšlení, nekonzistentní myšlení, opakovaná řeč a nedostatek obsahu, nedostatek účelu a smyslu jednání, iluze a klam, a průběh nemoci může být několik týdnů nebo měsíců. Na dlouhou dobu.
3 朦胧 Status: Hlavním rysem je, že rozsah vědomí je úzký. Pacient může provádět řadu účelných činností, ale je pro něj obtížné kontaktovat vnější svět. Zdá se, že se mu oddává zážitkům snů, někdy náhle emocionální výbuchy způsobují zranění a destrukci. Průběh nemoci je obvykle jen několik hodin nebo 1 - 2 dny, po probuzení je většina nemoci úplně nebo úplně zapomenuta. Typický stav organického sputa je patrný u epilepsie.
4 zakalený stav: Hlavními rysy jsou významně snížené vědomí, zvýšený práh vnímání a oslabená mentální aktivita, pacienti s pomalými emocemi, sníženou řečí, pomalými pohyby, obtížnými asociacemi, často dezorientací, dvojznačnými slovy nebo nepřetržitou řečí. Pokud se budete dále rozvíjet, můžete se dostat do stavu letargie nebo kómatu.
Akutní organická psychóza může být pozorována při intrakraniálních nebo systémových infekcích, otravě, kraniocerebrálním poškození, intrakraniálních lézích zabírajících prostor, zvýšeném intrakraniálním tlaku, epilepsii, srdci, plicích, játrech, renální nedostatečnosti, vitaminu B a dalších nutričních nedostatcích , nerovnováha elektrolytů, endokrinní poruchy, náhlý odběr alkoholu nebo drog.
Za druhé, chronická organická psychóza
Základní charakteristikou je postupný rozvoj inteligentního úplného úpadku, ztráty paměti, afektivní poruchy a změny osobnosti. Je to způsobeno intrakraniálními difúzními lézemi a může být také způsobeno dlouhodobými účinky chronického fyzického onemocnění na funkci mozku. Běžné klinické typy mají tři stavy:
1 Stav demence: typický projev tohoto syndromu. Jeho hlavním rysem je úplné snížení inteligence a bezvědomá bariéra. Obecně je nástup blednutí a průběh nemoci postupuje pomalu: v několika případech se příznaky mohou náhle zvýšit po náhlé změně prostředí nebo fyzické nemoci a dochází ke krátkodobému zmatku. Zapomínání od začátku nemoci je zcela běžné, schopnost pracovat klesá a často dochází k chybám, protože se zvyšuje deficit paměti, může dojít k nesprávné konfiguraci nebo smyšlené paměti, takže změny osobnosti, život je líný, nemiluje čistotu, nesekává okraje a oslabuje schopnost sebeovládání. Emocionální podrážděnost, ignorování hanby, nezodpovědnost, může vést k krádeži nebo sexuálnímu napadení; kognitivní pokles, chápání obtíží, porozumění a úsudku často mají překážky, takže se shromažďuje chátrající předměty, malý počet pacientů může mít halucinace nebo absurdní bludy . Časní pacienti s emoční úzkostí, depresí nebo nestabilitou se postupně stávají tupými a lhostejnými, někdy nedošlo k žádným zjevným vnějším pokušením náhle násilným. Pozdní pacienti mají špatné myšlení, snížený zájem, necitlivost, narušenou řeč, přetrvávající řeč nebo afázii; když je poškození paměti závažné, ztrácí se také orientační schopnost, život se o sebe nemůže postarat a může dojít k velké a močové inkontinenci.
2 oslabující syndrom: mírnější a častější projev chronické organické psychózy. Může existovat samostatně nebo v rané fázi demence. Mezi klinické příznaky patří: závratě, bolesti hlavy, nepozornost, ztráta paměti, poruchy spánku, únava, úzkost, deprese, suspektní nebo dráždivé emoční poruchy a autonomní dysfunkce a jiná podobná neurastenie.
3 organické změny osobnosti: mohou existovat samostatně nebo jako součást symptomů demence. Klinické projevy jsou zcela nekonzistentní. Některá představení jsou šťastná, trapná a řečové pohyby jsou více, ale často nejsou vhodné pro danou situaci, někteří pacienti jsou lhostejní a méně aktivní, postrádají zájem o vnější aktivity, někteří pacienti jsou velmi emocionální, mohou se náhle vzrušit nebo prasknout impulsy Chování. Obecně existují zjevné překážky v sociální adaptaci.
Chronická organická psychóza se nachází při intrakraniálních infekcích, otravě alkoholem nebo těžkými kovy, těžkém nebo opakujícím se poškození mozku, intrakraniálních lézích zabírajících prostor, degenerativních mozkových onemocněních, cerebrovaskulárním onemocnění, hypoxické encefalopatii, metabolických poruch a vitamínů Nedostatek nemoci atd.
Za třetí, fokální organická psychóza
Některé psychologické funkce jsou narušeny a některé případy mohou potvrdit existenci fokálního poškození mozku.
1 syndrom amnézie: hlavní rys je výrazný u poškození paměti a žádná inteligence není plně snížena. Pacienti si mohou vzpomenout na události, které se objevují okamžitě, ale zapomenout na ně po hodinách nebo minutách. Aby bylo možné zaplnit ztracené vzpomínky, mají pacienti často fiktivní a živé zážitky, často doprovázené časem narušenými poruchami. Většinou je to způsobeno strukturálními lézemi mozku v zadní nebo blízké střední linii hypotalamu, příležitostně způsobenými oboustrannými lézemi hippocampu.
Ruský neuropsychiatr CC Korsakov (1889) popsal chronický syndrom charakterizovaný ztrátou paměti doprovázenou smyšlenou pamětí, podrážděností a periferní neuritidou, lidé pociťující alkoholismus mohou být také poporodní Po sepse nebo infekčním onemocnění způsobuje trvalé zvracení, může být způsobeno nedostatkem vitaminu B1. Kdysi se jmenovala Korsakovova psychóza, je známá také jako Wernick-Korsakovův syndrom. Následně bylo pozorováno, že periferní neuritida není pro syndrom amnézie nutná a nedostatek vitaminu B1 není jedinou příčinou.
2 syndrom frontálního laloku: hlavním rysem jsou změny osobnosti. Vyjádření pacienta je euforické, vzrušené a vtipné. Obecná inteligence nemá zjevné poškození, ale aktivní i pasivní pozornost je oslabena, často dochází k úsudkům, často dochází k úsudkům, nedostatečná schopnost abstraktního uvažování a chybí sebekontrola. Pokud léze frontálního laloku vtrhnou do motorické kůry nebo hlubokých radiofiberů, může být doprovázena kontralaterální obrnou nebo dysarthrií; u lézí frontálních lalůčků se mohou objevit i ipsilaterální atrofie zraku a ztráta čichů. Močová inkontinence se může objevit v bilaterálních lézích frontálních laloků.
3 parietální symptomy: parietální léze způsobují méně duševních poruch, ale různé neuropsychologické poruchy způsobené chybami jsou mylně považovány za křivici.
4 symptomy spánkového laloku: dominantní postranní léze spánkového laloku mohou vést k mentální retardaci, doprovázené změnami osobnosti podobnými lézím frontálních laloků. Změny osobnosti způsobené chronickými lézemi čelních laloků jsou charakterizovány emoční nestabilitou a agresivním chováním. Epilepsie způsobená lézemi dočasných laloků se často projevuje jako přechodné narušení vědomí nebo senní zážitek, doprovázený nedobrovolnými pohyby, jako je žvýkání, může také způsobit diploidní psychózu. Bilaterální mediální léze temporálního laloku může způsobit syndrom amnézie.
5 symptomů týlního laloku: léze týlního laloku mohou způsobit vizuální halucinace nebo komplexní vizuální kognitivní poškození.
6 symptomů corpus callosum: léze corpus callosum se často rozšiřují na obou stranách a způsobují duševní poruchy, které mohou způsobit vážný a rychlý rozvoj inteligentního úpadku.
7 příznaky mozkového a mozkového kmene: strukturální léze střední linie mohou způsobit ospalost, nečinnost, bulimii, amnéziový syndrom, progresivní demenci, výkyvy nálad a euforii nebo emoční výbuchy.
4. Splitův syndrom a emoční syndrom
Ať už se jedná o organické léze v mozku nebo o extrakraniální onemocnění, může to způsobit schizofrenii nebo duševní poruchy, jako je mánie a deprese, které často způsobují potíže s diagnostikou. Lidé se schizofrenií mohou mít pozitivní příznaky, jako jsou sluchové halucinace a podezření na zármutek, jakož i negativní příznaky, jako je nedostatek myšlenkového obsahu, apatie, nedostatek vůle a odtržení od reality, organické symptomy a příznaky mohou být skryty nebo ignorovány. Kromě mánie, kromě emočního vzrušení, zvýšeného pohybu řeči, mohou také existovat poruchy asociace. Sebevražedné chování může nastat, když je osoba s depresí těžká. Pacienti s afektivní poruchou mohou být doprovázeni psychotickými příznaky, jako jsou halucinace a bludy, a často nedochází k střídavému periodickému průběhu nebo příznakům deprese. Malý počet pacientů s organickými duševními poruchami je nejvýznamnější při halucinacích nebo bludech a bezvědomí nebo intelektuálních poruchách, což se nazývá organická iluze nebo syndrom organických bludů.
Diagnóza organických duševních poruch sestává ze dvou hlavních kroků: Nejprve by mělo být určeno, zda je duševní porucha organická, a pak je příčina dále identifikována. Tam, kde se mentální poruchy vyskytují poprvé po 45 letech, dochází k významným poruchám vědomí, poškození paměti nebo progresivní ztrátě inteligence, měla by se nejprve zvážit existence organických lézí. Pečlivé sledování anamnézy, systematického a podrobného fyzického vyšetření, včetně neurologického vyšetření, kde organické mozkové příznaky a příznaky nebo fyzické poruchy mohou způsobit poruchu mozku, to vše naznačuje možnost organických duševních poruch . Další vyšetření zahrnují rutinní laboratorní testy, speciální testy týkající se podezření na příčiny, jako je EEG, ultrazvukové vyšetření mozku, rentgen lebky, počítačová tomografie a magnetická rezonance hlavy. Zpravodajské testy a neuropsychologické testy pomáhají určit míru demence a odhalit povahu a rozsah neuropsychologické poruchy.
