vysoká horečka
Úvod
Úvod Vysoká horečka znamená, že tělesná teplota překračuje 39,1 ° C. Hypertermie je rozdělena na akutní hypertermii a dlouhodobou hypertermii, akutní hypertermie je častější u infekčních a alergických indukčních onemocnění, zatímco dlouhodobá hypertermie je patrná u sepse, infekce salmonel, tuberkulózy, revmatické horečky a juvenilní revmatismu.
Patogen
Příčina
(1) Akutní vysoká horečka
Infekční nemoc
Časná akutní infekční onemocnění, akutní infekční onemocnění různých systémů.
2. Neinfekční onemocnění
Tepelný syndrom, novorozenecká dehydratační horečka, intrakraniální poškození, křeče a epileptické záchvaty.
3. Alergická reakce
Alergie, alogenní sérum, vakcinační odpověď, infuze, transfuzní reakce atd.
(2) Dlouhodobá vysoká horečka
Časté onemocnění
Sepse, infekce salmonel, tuberkulóza, revmatická horečka, juvenilní revmatismus atd.
2. Vzácné onemocnění
Maligní nádory (leukémie, maligní lymfom, maligní histiocytóza), onemocnění pojivové tkáně.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Hemolytická japonská encefalitidová komplementová vazebná zkouška Exo-Fidži reakce Anti-Cytosidáza Testovací moč Konvenční hyaluronidáza v moči
Horečka je častým příznakem mnoha nemocí, proto je nutné vyšetřit a analyzovat pacienty s horečkou, aby se zjistila příčina. Obecně to musí být provedeno z následujících hledisek.
(1) Podrobný a přesný sběr anamnézy, věnujte pozornost věku, období choroby, epidemiologické anamnéze, historii expozice infekčním chorobám, historii očkování, rychlému nástupu, délce choroby, typu tepla a průvodním hlavním příznakům.
Novorozenci mohou mít dehydratační teplo. Kojenci a malé děti na jihu, když je teplo horké, může nastat letní teplo. V zimě a na jaře se častěji vyskytují respirační infekce, epidemická mozkomíšní meningitida, spalničky a další časté jevy, v létě a na podzim akutní enteritida, bacilární úplavice, japonská encefalitida, tyfus. Infekční choroby mají často epidemiologickou anamnézu a měly by být pečlivě dotázány na historii expozice.
Infekce dýchacích cest u dětí, akutní infekční onemocnění atd. Se často objevují a průběh nemoci je kratší. Tuberkulóza, tyfus, onemocnění krve, revmatická horečka, tepelný syndrom, bakteriální endokarditida a další nástupy jsou mírné a průběh nemoci je delší, často více než dva týdny. Sepse, akutní milární tuberkulóza, hluboký absces a další relaxační teplo; tyfus, paratypoidní horečka, tyfus, tyfus jako retence tepla; malárie je většinou přerušovaným teplem; leukémie, onemocnění pojivové tkáně, maligní nádor atd., Různé druhy tepla, nejisté Zákon. Tepelný typ je velmi důležitý pro diagnostiku horečky, pokud nebyl léčen speciálními léky, jako jsou antibiotika a kortikosteroidy, ale má malou diagnostickou hodnotu pro malé děti a novorozence.
Když se ptáte na horečku, měli byste věnovat pozornost specifickým klinickým projevům každého systému, například, respirační infekce mají často kašel a dušnost. Infekce trávicího traktu mají často nevolnost, zvracení, bolesti břicha a průjem. Infekce močových cest zahrnují časté močení, naléhavost a dysurii. Poruchy centrálního nervového systému, zvracení, křeče, kóma atd. Horečka se žloutenkou, bakteriální nebo virový zánět jater, nádor; spojené s pocením běžným u onemocnění pojivové tkáně, sepse atd., Se studenou válkou jsou většinou bakteriální infekce, jako je sepse, hluboký absces. V počátečním stádiu neexistují žádné specifické klinické projevy a příznaky a v kombinaci s charakteristikami anamnézy onemocnění je třeba brát v úvahu tyfus, sepsu, tuberkulózu atd.
(2) Komplexní a pečlivé fyzické vyšetření
Vyšetření by mělo být podrobné a komplexní, mělo by být kombinováno s anamnézou a symptomy a poté důkladným vyšetřením.
U mnoha pacientů s horečkou jsou perorální změny běžné. Jako je tonzilitida lze vidět zarudnutí mandlí nebo purulentní sekreci; herpes faryngitida je vidět v hltanu a dalších oblastech herpesu a vředů; spalničky brzy v bukální sliznici s Coriolis; záškrtu lze vidět v krku a mandle mají bílý pseudomembrán.
Věnujte pozornost šíření a morfologii vyrážky. Stafylokokový aureus, streptokokové infekce jsou běžné u vyrážky podobné šarlatové horečce; krevní nemoci, epidemická cerebrospinální meningitida, epidemická hemoragická horečka a jiná kůže mohou mít body krvácení; revmatická horečka může být pozorována při erytému prstenu; virová infekce, onemocnění pojivové tkáně, sepse Bakteriální endokarditida, histiocytóza X, syndrom mukokutánních lymfatických uzlin a mnoho léků může způsobit vyrážku, ale jejich morfologie a vzhled se liší.
Lidé s dobrým duševním stavem při vysoké horečce jsou často mírně infikováni. Jako letargie, apatický, v bezvědomí, s meningálním podrážděním, což naznačuje intrakraniální infekci. V časném stádiu kojenecké intrakraniální infekce není meningální podráždění často zřejmé, ale výkon je apatie, letargie, podrážděnost, nervózní nebo plná sputa atd., Musí být ostražitý k intrakraniální infekci.
Hepatosplenomegalie je běžná u leukémie, onemocnění pojivové tkáně, zánětu hepatobiliárního systému, tyfu, sepse, malárie a nádorů. Zvětšení lymfatických uzlin lze pozorovat u onemocnění krve, infekční mononukleózy, infekce mykoplazmy, syndromu lymfatických uzlin kůže a sliznic. Místní lymfadenopatie, citlivost, by měla věnovat pozornost nalezení sousedních oblastí s nebo bez zánětlivých lézí.
(3) Laboratorní inspekce
Nejprve zkontrolujte obecné, podle obecných výsledků screeningu, a pak se rozhodněte o další kontrole projektu, pokuste se vyhnout zbytečné inspekci typu „casting“.
Pro screening jsou upřednostňovány běžné testy na krev, moč a výkaly. Celkový počet bílých krvinek a neutrofilů se zvyšuje a více se považuje za bakteriální infekce, ty se sníženou hmotností jsou virové nebo bacilní infekce. Pokud máte podezření na sepse, střevní infekce a infekce močových cest, musíte poslat krev, výkaly a moč zvlášť. Kromě rutinních vyšetření jsou někdy pro účely kultivace nebo šmouhy zasílány různé punkční tekutiny. Například meningokokový nátěr a cerebrospinální tekutý nátěr u pacientů s epidemickou cerebrospinální meningitidou mohou najít meningokokové bakterie, krevní nátěry na malárii mohou najít parazity malárie a difterické pseudomembránové nátěry na kontrolu záškrtu bacilů.
V případě potřeby zkontrolujte diferenciální diagnostiku reakce Fatda, externí Fischerovu reakci, test heterofilní aglutinace, test kondenzační sady atd. Revmatoidní horečka nebo revmatoidní onemocnění byly vyšetřeny na anti-streptolysinový O nebo revmatoidní faktor. Pacienti s podezřením na virové infekce mohou mít včasné rychlé diagnostické testy na imunologické aspekty. Pacienti s opakovanými infekcemi způsobenými imunodeficiencí mohou být použity pro stanovení sérové imunoglobuliny a buněčné imunity a stanovení komplementu. Krevní onemocnění by měla být vyšetřena na kostní dřeň. Podezření na tuberkulózu vyžaduje tuberkulinový test. Pacienti s podezřením na infekce žlučových cest jsou často vyšetřováni a kultivováni pro duodenální drenáž a často mají významné výsledky. Stručně řečeno, příslušná vyšetření mohou být prováděna podle stavu nemoci, ale je třeba věnovat pozornost analýze výsledků vyšetření, eliminovat falešné pozitivy nebo falešné negativy způsobené chybami a znečištěním, jako je odběr vzorků nebo operace.
(4) Rentgenové a jiné inspekce
Rentgen hrudníku pomáhá diagnostikovat onemocnění plic a hrudníku. Jiné, jako například zhoubné nádory, lze vybrat pro CT, nukleární magnetickou rezonanci, angiografii, radioizotop, ultrazvuk v režimu B a živou tkáň podle místa, což je také nutné.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika:
(1) Infekční choroby
Septikémie
Patogenní bakterie se uvolňují přes poškozenou kůži, sliznice nebo z infikovaných ložisek a vstupují do krevního oběhu přes lymfatické cévy a žíly za účelem produkce a produkce toxinů. Časté jsou sepsa Staphylococcus aureus a gramnegativní septikémie. První z nich má akutní nástup, náhlou zimnici, vysokou horečku a horký typ, charakterizuje pleomorfní vyrážka, krvácení do sliznice kůže, otoky kloubů a bolest, endokarditida a migréna. Leukocyty periferní krve a neutrofily byly významně zvýšeny. Gramnegativní septikémie je často relaxační teplo, přerušovaná horečka nebo bimodální horečka, která může být spojena s relativně pomalým pulsem, nekrotickou vyrážkou, hepatosplenomegálií a septickým šokem. U některých pacientů nemusí být leukocyty z periferní krve vysoké. K detekci patogenních bakterií je užitečných více krevních kultur a kultur kostní dřeně. Obecně se předpokládá, že nejlepší čas k odběru krve by měl být před použitím antibiotik a při výskytu zimnice a vysoké horečky. Pozitivní lyzátový test (LLT) ukazuje na přítomnost gramnegativního bacilního endotoxinu, ale také falešně pozitivních a falešně negativních.
2. Tuberkulóza
(1) Vojenská tuberkulóza
Mohou se vyskytnout příznaky vysoké horečky, zimnice, dušnosti a systémové otravy a rentgenové snímky hrudníku ukazují rozptýlené uzly.
(2) invazivní plicní tuberkulóza
Může mít horečku, kašel, hemoptýzu, únavu, snížení, hubnutí, noční pocení, kultura tuberkulózy sputum může být pozitivní, rentgen hrudníku ukazuje jednu nebo obě strany plicní skvrny nebo stínu a může mít fibrózu a kalcifikaci .
(3) Extrapulmonální tuberkulóza
Včetně tuberkulózní meningitidy, tuberkulózní pohrudnice, peritoneální tuberkulózy, tuberkulózy lymfatických uzlin, tuberkulózy ledvin atd. Klinické příznaky systémové otravy a přidružené příznaky. Bílé krvinky jsou obvykle normální nebo mírně zvýšené a mohou mít zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů a tuberkulinový test je pozitivní. Diagnostické ošetření je efektivní.
Břišní tyfus
Počátek je pomalý, tělesná teplota stoupá v lichoběžníkovém tvaru a retenční typ je i nadále horký, doprovázený apatií, relativně pomalým pulsem a růžovou vyrážkou. Typické případy mohou mít splenomegálii a hepatomegálii po 1 týdnu onemocnění. Počet bílých krvinek byl snížen, fatda reakce byla pozitivní a tyfusový bacil byl izolován z krevní kultury. V posledních letech se v důsledku rozšířeného používání antibiotik zvýšily atypické případy tyfové horečky, komplikace se zvýšily a typy jsou složité, což je třeba brát vážně.
4. Epidemická hemoragická horečka
Krysy jsou zdrojem infekce a mohou být oblíbené na jaře, v létě, na podzim a v zimě. Klinická klasifikace je rozdělena na horečku, hypotenzi, oligurii, polyurii a zotavení. Nástup horečky je rychlý, tělesná teplota je obecně mezi 39 ° C ~ 40 ° C, tepelný typ je více relaxační teplo, doprovázené bolestí hlavy, bolestí očí, bolestí víček, rozmazané vidění, žízeň, nevolnost, zvracení, bolest břicha, průjem atd. Obličej a oblast víček jsou přetížené, horní hrudník je zarudlý a podpaží je vidět v místě krvácení. Leukocytóza, lymfocytóza a snížený počet krevních destiček. U rentgenových snímků hrudníku se mohou objevit difuzní exsudativní změny.
5. Malárie
Míra výskytu je vysoká v létě a na podzim a před vysokou horečkou je zřejmé, že teplota těla se může dostat nad 40 ° C, doprovázeno velkým pocením, splenomegálií a anémií a počet bílých krvinek je nízký. U pacientů s podezřením na malárii, jako je více krevních nátěrů nebo nátěrů kostní dřeně, nenalezli parazity malárie, zkuste pro diagnostickou léčbu chlorochin.
6. Infekční endokarditida
U pacientů s vrozeným srdečním onemocněním nebo revmatickým onemocněním srdeční chlopně nebo po srdeční operaci nevysvětlitelná vysoká horečka doprovázená generalizovanou únavou, progresivní anémií a embolií, fyzikální vyšetření krvácivých skvrn na kůži, sliznici, nehtového lůžka atd. Srdeční auskultace má nové šelest nebo změny v povaze původního šelestu, nebo je doprovázena arytmií, možnost zvažovat toto onemocnění, opakovaná krevní kultura pomáhá potvrdit diagnózu.
7. AIDS
Existují-li dvě nebo více z těchto vysoce rizikových skupin, lze zvážit AIDS:
1) občasná nebo nepřetržitá horečka po dobu delší než 1 měsíc;
(2) generalizovaná lymfadenopatie;
(3) chronický kašel nebo průjem po dobu delší než 1 měsíc;
(4) úbytek hmotnosti o více než 10%;
(5) Opakovaná infekce herpes zoster nebo herpes simplex;
(6) Orofaryngeální infekce Candida.
Další diagnóza vyžaduje detekci HIV protilátky a HIV RNA a také počty lymfocytů CD4 + T.
8. Chřipka
Dobrá zima a jaro, snadno propuknutelné. Častěji s vysokou horečkou, doprovázenou bolestmi hlavy, únavou, tělesnými bolestmi, může tělesná teplota dosáhnout 39 ° C ~ 40 ° C po dobu 2 až 3 dnů, ústup, ucpání nosu, rýma, bolest v krku, kašel, krevní stáza nebo kombinovaná bakteriální infekce Hnis, malý počet pacientů může mít potíže s dýcháním nebo zažívací potíže. Počet bílých krvinek je normální, snížený nebo mírně zvýšený a může být zvýšen podíl lymfocytů.
9. SARS / těžký akutní respirační syndrom (SARS)
Patogen může být novým typem koronaviru, zdrojem infekce pro své pacienty a nositeli latentních patogenů, s kapičkami blízkého vzduchu a úzkým kontaktem jako prostředkem přenosu. Klinický proces je rychlý a horečka je prvním příznakem. Teplota těla je obvykle nad 38 ° C, což může být doprovázeno bolestmi hlavy, malátností nebo bolestmi svalů, může mít suchý kašel a závažné případy mohou mít dušnost nebo dokonce dýchací potíže. Počet bílých krvinek se obecně nezvyšuje ani nesnižuje, často se sníženým počtem lymfocytů. Rentgenové snímky hrudníku vykazovaly různé stupně skvrnitosti, nepravidelných infiltračních stínů nebo retikulárních změn. Tento typ „atypické pneumonie“ se liší od atypické pneumonie, o které je známo, že je způsobena viry Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella a běžnými respiračními viry. Je vysoce nakažlivá, shlukující se, má silný klinický projev a její choroba se rychle vyvíjí a je škodlivá. A další charakteristiky, zejména ty starší 50 let nebo s kombinací základních onemocnění, mají špatnou prognózu.
10. Legionářská nemoc
Jedná se o akutní respirační infekci způsobenou Legionellou, způsob přenosu je hlavně vdechován vodovodním systémem, klimatizací a atomizovanou inhalací. Lidé, kteří jsou starší a mají nízkou imunitu, jsou náchylní k rozvoji. Nástup je charakterizován vysokou horečkou, zimnicí, únavou, myalgií, suchým kašlem, průjmem a těžké případy mohou mít potíže s dýcháním a neuropsychiatrické příznaky. Počet bílých krvinek je zvýšen a jádro neutrofilů je posunuto doleva, což může být spojeno s renální dysfunkcí. V rané fázi rentgenového snímání hrudníku, periferní alveolární infiltrace plaku, následovaná konsolidací plic, je dolní lalok běžnější.
11. Akutní bakteriální pneumonie
Je to zánět plic způsobený bakteriální infekcí. Podle rozsahu postižení lézí se dělí na plicní pneumonii a bronchiální pneumonii. Pacient má horečku, kašel, sputum a purulentní sputum, rentgen hrudníku vykazující zánětlivý infiltrační stín v plicích, počet bílých krvinek nebo nárůst neutrofilů, nebo kvalifikovaná kultura sputa může izolovat významné patogeny.
12. Lokální infekce
Absces jater, biliární trakt a akutní infekce genitálního traktu, intraabdominální absces jsou častější, akutní infekce může způsobit vysokou horečku, únavu, bolesti zad, bolest břicha, nevolnost, zvracení a další doprovodné příznaky, je třeba sledovat změny fyzických příznaků a opakované laboratorní testy Inspekce a pomocné vyšetření mají velký význam pro objev lézí.
13. Plísňové infekce
Pacienti s dlouhodobým užíváním antibiotik, glukokortikoidů nebo imunosupresiv jsou náchylní k oportunním plísňovým infekcím. Klinické projevy horečky mohou pokračovat, při zimnici, nočním pocení, anorexii, úbytku hmotnosti, celkové malátnosti nebo kašli, hemoptýze atd., By se měla zvážit možnost infekce orofaryngu nebo hlubokých hub, podmíněná plísňová kultura nebo antimykotika. Léčba.
(2) Neinfekční choroby
1. Systémový lupus erythematodes (SLE)
Častější u mladých žen je horečka delší. Akutní exacerbace má vysokou horečku, tělesná teplota může být až 39 ° C ~ 40 ° C, více s bolestmi kloubů, kožními lézememi, erytémem obličeje, sluneční alergií, anémií, únavou, arteriálním křečem končetin, body krvácení. Klinické a laboratorní testy prokázaly poškození jater, ledvin, srdce, plic a dalších vícenásobných orgánů, hemolytickou anémii, bílé krvinky, trombocytopenii, zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů, pozitivní antinukleární protilátku (nejvyšší pozitivní rychlost), protilátku hladkého svalstva pozitivní (specifické Nejvyšší), nalezené lupusové buňky v kostní dřeni a periferní krvi nebo pozitivní na biopsii kůže.
2. Revmatická horečka
Mnoho adolescentů má často anamnézu akutní faryngitidy nebo angíny, dříve než se objeví. Je to systémová alergie způsobená infekcí hemolytickým streptokokem. Většina pacientů má horečku, většina z nich je nepravidelná horka, často doprovázená migrační bolestí kloubů, zvýšenou srdeční frekvencí a arytmií. Někteří pacienti mají na trupu a uvnitř končetin prstencový erytém. V postižené oblasti kloubu je vidět podkožní uzliny, které jsou tvrdé a bezbolestné a nelepí na kůži. Laboratorní testy na zrychlenou sedimentaci erytrocytů, zvýšení mucinu a zvýšení titru anti-streptolysinu "O".
3. Dermatomyositida
Klinické projevy jsou vysoká horečka, s obecným nepohodlím, extrémní únavou a symetrií bolesti svalů a něhy. Pacienti nemohou sedět a protahovat se.
4. Dospělá Stillova choroba
Starý název „variantní subsepticémie“ je charakterizován přerušovanou vysokou horečkou, vyrážkou a kloubními příznaky. Kromě toho existuje lymfadenopatie, hepatosplenomegalie, počet bílých krvinek, rychlost sedimentace erytrocytů, revmatoidní faktor a protijaderná protilátka jsou negativní, opakovaná krevní kultivace negativní, léčba antibiotiky je neplatná, léčba glukokortikoidy je účinná.
5. Krevní onemocnění
Akutní leukémii, maligní lymfom, maligní histiocytózu, myelodysplastický syndrom, akutní aplastickou anémii, mnohočetný myelom a další onemocnění krve lze charakterizovat dlouhodobou horečkou a horečka je většinou relaxační, přerušovaná nebo periodická. Průběh horečky může být odložen z několika týdnů na několik měsíců.U pacientů s různým stupněm bledé, krvácející tendence, hepatosplenomegalie nebo lymfadenopatie často vyžaduje aspirace kostní dřeně, biopsie lymfatických uzlin atd. Lze diagnostikovat.
6. Různé zhoubné nádory
Pacienti s nádory mohou mít mírnou nebo středně silnou horečku, jako je zažívací trakt, respirační maligní nádor, osteosarkom, rakovina ledvin, rakovina nadledvin a pacienti s progresivním plýtváním, ztrátou chuti k jídlu a symptomy nemocných orgánů. .
7. Drogová horečka
Pacienti s horečkou používají antipyretická analgetika, sulfonamidy, některá antibiotika nebo prášky na spaní atd., Ale horečka stále stoupá nebo stoupá, nebo pokud horečka dříve neexistuje, nejsou žádné nové důkazy o infekci doprovázené pleomorfní vyrážkou. Bolest kloubů, lymfadenopatie a eozinofilie, pacienti obecně v dobrém stavu, bez příznaků otravy, by měli zvážit možnost lékové horečky. Podezření na léčiva může být zastaveno pod pečlivým pozorováním. Pokud tělesná teplota během několika dnů klesne na normální hodnotu, může být stanovena diagnóza horečky drog.
