vysoká horečka
Úvod
Úvod Vysoká horečka neznamená, že tělesná teplota překračuje 39,1 ° C. Hypertermie je rozdělena na akutní hypertermii a dlouhodobou hypertermii, akutní hypertermie je častější u infekčních a alergických indukčních onemocnění, zatímco dlouhodobá hypertermie je patrná u sepse, infekce salmonel, tuberkulózy, revmatické horečky a juvenilní revmatismu.
Patogen
Příčina
(1) Akutní vysoká horečka
Infekční nemoc
Časná akutní infekční onemocnění, akutní infekční onemocnění různých systémů.
2. Neinfekční onemocnění
Tepelný syndrom, novorozenecká dehydratační horečka, intrakraniální poškození, křeče a epileptické záchvaty.
3. Alergická reakce
Alergie, alogenní sérum, vakcinační odpověď, infuze, transfuzní reakce atd.
(2) Dlouhodobá vysoká horečka
Časté onemocnění
Sepse, infekce salmonel, tuberkulóza, revmatická horečka, juvenilní revmatismus atd.
2. Vzácné onemocnění
Maligní nádory (leukémie, maligní lymfom, maligní histiocytóza), onemocnění pojivové tkáně.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Cerebrospinální tekutina specifická gravitace cerebrospinální tekutina průhlednost arteriální injekce pigmentového testu
(1) Body vyšetřování anamnézy
Podrobně se zeptejte na anamnézu, věnujte pozornost:
1. Indukce: Během 2 až 3 týdnů před horečkou nedochází k traumatu a anamnéze sputa v anamnéze, v posledních 1 až 3 týdnech není v anamnéze epidemická choroba, za 1 měsíc neexistuje anamnéza kontaktu se schistosomiázou. Trauma kůže a paralýza jsou vodítka k diagnóze sepse. Máte v anamnéze infekční oblasti s infekčními chorobami, zvažte akutní infekční onemocnění, břišní chirurgie po horečce by měla brát v úvahu břišní dutinu, pánevní infekce, jako je absces v podpaží, absces ve střevní mezeře, duté orgány atd.
2. Počáteční období: nástup zimy a jara, častější u spalniček, epidemická cerebrospinální meningitida; léto a podzim, častější výskyt u japonské encefalitidy, malárie, tyfu, úplavice, úpal.
3. Způsob zvedání tělesné teploty:
Náhlá horečka se vyskytuje u malárie, akutní pyelonefritidy, pneumonie lamb, sepse, infuzní reakce atd .; v raném stádiu tyfu, tuberkulózy, brucelózy atd. Je pozorována pomalá horečka, náhlý pokles malárie, akutní pyelonefritida, velké listy Pneumonie, reakce na infuzi a užívání antipyretik, sestupný typ je patrný v období remise tyfu, revmatické horečce a infekčních chorob, když je léčba antibiotiky účinná.
4. Doprovodné příznaky
(1) horečka se studenou válkou, častější u sepse, pneumonie lamb, akutní cholecystitida, akutní pyelonefritida, epidemická mozkomíšní meningitida, malárie, drogová horečka, akutní hemolýza a infuzní reakce, epidemický tyfus, papoušek Teplo, neštovice, epidemická hemoragická horečka, infekční mononukleóza.
(2) s bolestmi v krku, častější u infekcí horních cest dýchacích, hnisavé tonzilitidy;
(3) s bolestí na hrudi, které se projevují u pneumonie, pohrudnice, infarktu myokardu, plicního abscesu atd.
(4) s bolestmi břicha, nevolností, zvracením, pozorovanými u akutní bakteriální úplavice, akutní cholecystitidy, akutní pyelonefritidy, akutní mezenterické lymfadenitidy, akutní hemoragické nekrotické enteritidy, akutní pankreatitidy, akutní gastroenteritidy.
(5) s bolestmi hlavy, při encefalitidě, meningitidě, mozkovém abscesu atd.
(6) s bolestí svalů pozorovanou u myositidy, dermatomyositidy, trichinózy, legionářské nemoci, leptospirózy, horečky drog.
(7) Systémová bolest kloubů, pozorovaná při onemocnění pojivové tkáně, dny, psoriatické artritidy atd.
(8) s neurologickými poruchami, které se nacházejí v encefalitidě, meningitidě, infekční toxické encefalopatii, mozkovém krvácení, úpalům, časné arteritidě, lupus encefalopatii atd.
(9) horečka se zjevnými příznaky otravy zjištěné u závažných infekcí, zejména sepse.
(10) Zda je doprovázena vyrážkou a časem vyrážky: horečka na prvním místě se objevuje vyrážka nacházející se u ovčích neštovic; vyrážka na druhém, pozorovaná u šarlatové zimnice; vyrážka na třetím, nalezená u neštovic; vyrážka na čtvrtém, viděna u spalniček; vyrážka na 5. Vyrážka tyfu: vyrážka na 6. je vidět v tyfus.
(dvě), fyzikální vyšetření
Mělo by být provedeno úplné fyzické vyšetření, ale je třeba poznamenat, že:
1. Celkový stav a systémové vyšetření sliznice kůže, věnujte pozornost stavu systémové výživy. Kachexie naznačuje závažné tuberkulózy a maligní nádory. Věnujte pozornost typu vyrážky a vyrážky: mor se vyskytuje u erysipel a tyfu; erytém obličeje, konečky prstů a periorbitální erytém naznačují systémový lupus erythematodes (SLE); erytém prstenu se nachází u revmatické horečky; papuly a makulopapulární vyrážka se vyskytují u šarlatové horečky, Drogová horečka, růžová vyrážka je vidět u tyfu a paratyfové horečky. Spojovky sputum a kůže jsou mírně stagnující a u infekčních endokarditid se vyskytují oslerové uzlíky s něhou na koncích prstů, prstech na nohou a velkých a malých rybích svalech. Měkký patro, podpaží mají bod krvácení podobný šňůře nebo poškrábání, který se nachází v epidemické hemoragické horečce. Kůže rozptýlená ve skvrnách, ekchymóza, purpura nalezená u aplastické anémie, akutní leukémie a maligní onemocnění pojivové tkáně. Velké plaky naznačují difúzní intravaskulární koagulaci, ti s kožním otokem by měli zvážit sepsu a sepsu. 2. Věnujte pozornost otoku lymfatických uzlin celého těla. Lokální lymfatické uzliny jsou oteklé, měkké a jemné, vzhledem k zánětu v odpovídající drenážní oblasti. Lokální lymfatické uzliny jsou zvětšené, tvrdé, bez citlivosti a mohou to být metastázy rakoviny nebo lymfom. Systémová lymfadenopatie je pozorována u lymfomu, akutní a chronické leukémie, infekční mononukleózy, systémového lupus erythematosus a podobně.
3. Vyšetření hlavy a krku: hyperémie spojivky je častější u spalniček, hemoragické horečky, tyfu; zvětšení mandlí, s připojeným žluto-bílým exsudátem, s ohledem na hnisavou tonzilitu; hnisavým výtokem z vnějšího zvukovodu je hnisavá zánět středního ucha Otok a citlivost mastoidů je mastoiditida, u meningitidy a meningencefalitidy je patrná ztuhlost krku, struma je spojena s hyperopií a hypertermií v krizi hypertyreózy.
4. Srdeční stav: Srdce se rozšiřuje a nové systolické šelesty naznačují revmatickou horečku. V případě onemocnění srdečních chlopní je třeba vzít v úvahu povahu změn hluku a infekční endokarditidu.
5. Plicní vyšetření: jedna strana plic s lokalizovanou otupělostí, zvýšenou fibrilací vokálů, mokrými vzestupy, což svědčí o pneumonii pažní dutiny; Bylo zaznamenáno bití dolní části plic a zvuky dechu a třes byly sníženy, což svědčí o pleurálním výpotku.
6. Vyšetření břicha: něžnost žlučníku, Murphyho znamení pozitivní na kůži, sklerózní žluté zbarvení, což naznačuje cholecystitidu, horečku cholelitiázy. Zjevná citlivost v horním břiše, šedo-fialové skvrny na žeber (šedá-Turnerova značka) nebo umbilikální kožní cyanóza (Gullenova značka), nalezená u hemoragické nekrotizující pankreatitidy. Pravá dolní břicho nebo měkkost celého břicha, někdy s břišní hmotou, břišní stěnou nebo perineem s píštělí, špatná systémová výživa, vzhledem k Crohnově chorobě (Crohnova choroba). Hepatomegalie, tvrdá, s uzlinami nebo obřími kousky na povrchu, což svědčí o horečce na rakovinu jater. Současně se zvětšují játra a slezina, které se vyskytují u leukémie, lymfomu, maligní histiocytózy, systémového lupus erythematodes a podobně. Sezónní citlivost žeber, bolest ve sputu v oblasti ledvin, což svědčí o infekci horních močových cest.
7. Vyšetření končetin a nervového systému: kluby s horečkou, nalezené u rakoviny plic, plicního abscesu, bronchiektázy, infekční endokarditidy. Otok kloubů a citlivost kloubů se projevují u revmatické horečky, lupus erythematosus nebo revmatoidní artritidy. Pozitivní Klinefelterův nebo Brinellův příznak se vyskytuje u infekcí centrálního nervového systému.
(tři), laboratorní inspekce
Kvůli mnoha příčinám horečky by mělo být provedeno cílené vyšetření podle příčiny, ale měly by být provedeny následující rutinní vyšetření:
1. Krevní rutina, močová rutina a stolice. Neutrofil se zvyšuje s horečkou, časté u bakteriální infekce, velké krvácení, poškození tkáně; neutropenie, pozorovaná při tyfu, paratyphoidní horečka, akutní virová infekce, malárie, kalaazar, akutní aplastická anémie, maligní histiocytóza, Systémový lupus erythematodes, akutní diseminovaná tuberkulóza, akutní neleukocytární leukémie, akutní neutropenie atd. Eosinofily se zvyšují, časté u horečky léků, onemocnění séra, eosinofilie je vidět u tyfu. Hypertermie s anémií je pozorována při akutní hemolýze, akutní aplastické anémii a akutní ne leukocytární leukémii.
2. Krevní kultura by měla být prováděna při zimnici a vysoké horečce, vyšetření krevního nátěru. Vyšetření krve: užitečné pro diagnostiku malárie, regresní horečky, leukémie, systémového lupus erythematosus, leptospirózy atd.
3. Pokud je teplo déle než 1 týden, mělo by být použito pro tukovou reakci, vnější reakci a test aglutinace Brucella.
4. Podezřelá onemocnění dýchacích cest by měla být fluoroskopie hrudníku nebo rentgenové vyšetření hrudníku, kultivace sputa, vyšetření sputa.
5. Mělo by být provedeno podezření na onemocnění jater, funkce jater a ultrazvuk B v břiše.
6. Existuje tendence k krvácení, měla by být stanovena doba srážení, krevní destičky, protrombinová doba.
7. Pokud máte podezření na infekci močových cest, měli byste provést kultivaci moči.
8. Pro ty, kteří mají léky proti bolesti, by měl být proveden anti-streptolysinový "O" test a C-reaktivní protein, protijaderná protilátka, rychlost sedimentace erytrocytů, elektroforéza proteinu v séru, imunoglobulin a další testy.
9. Není známa příčina vysoké horečky, není-li antibiotika účinná, je nutné provést biopsii lymfatických uzlin a biopsii kostní dřeně.
10. Sérologické vyšetření: pozitivní na fata, nalezený u tyfu, paratyphoidní horečka; pozitivní na Faji, s ohledem na tyfus; pozitivní na Brucella aglutinační test, s ohledem na brucelózu; pozitivní na eozinofilní aglutinační test, s ohledem na infekční single Hyperplasie jaderných buněk, pozitivní kondenzační test, s ohledem na mykoplazmatickou pneumonii.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Identifikace nemoci:
(1) Infekční choroby
Septikémie
Časté jsou sepsa Staphylococcus aureus a gramnegativní septikémie. První z nich má akutní nástup, náhlou zimnici, vysokou horečku a horký typ, charakterizuje pleomorfní vyrážka, krvácení do sliznice kůže, otoky kloubů a bolest, endokarditida a migréna. Leukocyty periferní krve a neutrofily byly významně zvýšeny. Gramnegativní septikémie je často relaxační teplo, přerušovaná horečka nebo bimodální horečka, která může být spojena s relativně pomalým pulsem, nekrotickou vyrážkou, hepatosplenomegálií a septickým šokem. U některých pacientů nemusí být leukocyty z periferní krve vysoké. K detekci patogenních bakterií je užitečných více krevních kultur a kultur kostní dřeně. Obecně se předpokládá, že nejlepší čas k odběru krve by měl být před použitím antibiotik a při výskytu zimnice a vysoké horečky. Pozitivní lyzátový test (LLT) ukazuje na přítomnost gramnegativního bacilního endotoxinu, ale také falešně pozitivních a falešně negativních.
2. Tuberkulóza
(1) Vojenská tuberkulóza
Mohou se vyskytnout příznaky vysoké horečky, zimnice, dušnosti a systémové otravy a rentgenové snímky hrudníku ukazují rozptýlené uzly.
(2) invazivní plicní tuberkulóza
Může mít horečku, kašel, hemoptýzu, únavu, snížení, hubnutí, noční pocení, kultura tuberkulózy sputum může být pozitivní, rentgen hrudníku ukazuje jednu nebo obě strany plicní skvrny nebo stínu a může mít fibrózu a kalcifikaci .
(3) Extrapulmonální tuberkulóza
Včetně tuberkulózní meningitidy, tuberkulózní pohrudnice, peritoneální tuberkulózy, tuberkulózy lymfatických uzlin, tuberkulózy ledvin atd. Klinické příznaky systémové otravy a přidružené příznaky. Bílé krvinky jsou obvykle normální nebo mírně zvýšené a mohou mít zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů a tuberkulinový test je pozitivní. Diagnostické ošetření je efektivní.
Břišní tyfus
Počátek je pomalý, tělesná teplota stoupá v lichoběžníkovém tvaru a retenční typ je i nadále horký, doprovázený apatií, relativně pomalým pulsem a růžovou vyrážkou. Typické případy mohou mít splenomegálii a hepatomegálii po 1 týdnu onemocnění. Počet bílých krvinek byl snížen, fatda reakce byla pozitivní a tyfusový bacil byl izolován z krevní kultury. V posledních letech se v důsledku rozšířeného používání antibiotik zvýšily atypické případy tyfové horečky, komplikace se zvýšily a typy jsou složité, což je třeba brát vážně.
4. Epidemická hemoragická horečka
Krysy jsou zdrojem infekce a mohou být oblíbené na jaře, v létě, na podzim a v zimě. Klinická klasifikace je rozdělena na horečku, hypotenzi, oligurii, polyurii a zotavení. Nástup horečky je rychlý, tělesná teplota je obecně mezi 39 ° C ~ 40 ° C, tepelný typ je více relaxační teplo, doprovázené bolestí hlavy, bolestí očí, bolestí víček, rozmazané vidění, žízeň, nevolnost, zvracení, bolest břicha, průjem atd. Obličej a oblast víček jsou přetížené, horní hrudník je zarudlý a podpaží je vidět v místě krvácení. Leukocytóza, lymfocytóza a snížený počet krevních destiček. U rentgenových snímků hrudníku se mohou objevit difuzní exsudativní změny.
5. Malárie
Míra výskytu je vysoká v létě a na podzim a před vysokou horečkou je zřejmé, že teplota těla se může dostat nad 40 ° C, doprovázeno velkým pocením, splenomegálií a anémií a počet bílých krvinek je nízký. U pacientů s podezřením na malárii, jako je více krevních nátěrů nebo nátěrů kostní dřeně, nenalezli parazity malárie, zkuste pro diagnostickou léčbu chlorochin.
6. Infekční endokarditida
U pacientů s vrozeným srdečním onemocněním nebo revmatickým onemocněním srdeční chlopně nebo po srdeční operaci nevysvětlitelná vysoká horečka doprovázená generalizovanou únavou, progresivní anémií a embolií, fyzikální vyšetření krvácivých skvrn na kůži, sliznici, nehtového lůžka atd. Srdeční auskultace má nové šelest nebo změny v povaze původního šelestu, nebo je doprovázena arytmií, možnost zvažovat toto onemocnění, opakovaná krevní kultura pomáhá potvrdit diagnózu.
7. AIDS
Existují-li dvě nebo více z těchto vysoce rizikových skupin, lze zvážit AIDS:
1) občasná nebo nepřetržitá horečka po dobu delší než 1 měsíc;
(2) generalizovaná lymfadenopatie;
(3) chronický kašel nebo průjem po dobu delší než 1 měsíc;
(4) úbytek hmotnosti o více než 10%;
(5) Opakovaná infekce herpes zoster nebo herpes simplex;
(6) Orofaryngeální infekce Candida.
Další diagnóza vyžaduje detekci HIV protilátky a HIV RNA a také počty lymfocytů CD4 + T.
8. Chřipka
Dobrá zima a jaro, snadno propuknutelné. Častěji s vysokou horečkou, doprovázenou bolestmi hlavy, únavou, tělesnými bolestmi, může tělesná teplota dosáhnout 39 ° C ~ 40 ° C po dobu 2 až 3 dnů, ústup, ucpání nosu, rýma, bolest v krku, kašel, krevní stáza nebo kombinovaná bakteriální infekce Hnis, malý počet pacientů může mít potíže s dýcháním nebo zažívací potíže. Počet bílých krvinek je normální, snížený nebo mírně zvýšený a může být zvýšen podíl lymfocytů.
9. SARS / těžký akutní respirační syndrom (SARS)
Patogen může být novým typem koronaviru, zdrojem infekce pro své pacienty a nositeli latentních patogenů, s kapičkami blízkého vzduchu a úzkým kontaktem jako prostředkem přenosu. Klinický proces je rychlý a horečka je prvním příznakem. Teplota těla je obvykle nad 38 ° C, což může být doprovázeno bolestmi hlavy, malátností nebo bolestmi svalů, může mít suchý kašel a závažné případy mohou mít dušnost nebo dokonce dýchací potíže. Počet bílých krvinek se obecně nezvyšuje ani nesnižuje, často se sníženým počtem lymfocytů. Rentgenové snímky hrudníku vykazovaly různé stupně skvrnitosti, nepravidelných infiltračních stínů nebo retikulárních změn. Tento typ „atypické pneumonie“ se liší od atypické pneumonie, o které je známo, že je způsobena viry Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella a běžnými respiračními viry. Je vysoce nakažlivá, shlukující se, má silný klinický projev a její choroba se rychle vyvíjí a je škodlivá. A další charakteristiky, zejména ty starší 50 let nebo s kombinací základních onemocnění, mají špatnou prognózu.
10. Legionářská nemoc
Jedná se o akutní respirační infekci způsobenou Legionellou, způsob přenosu je hlavně vdechován vodovodním systémem, klimatizací a atomizovanou inhalací. Lidé, kteří jsou starší a mají nízkou imunitu, jsou náchylní k rozvoji. Nástup je charakterizován vysokou horečkou, zimnicí, únavou, myalgií, suchým kašlem, průjmem a těžké případy mohou mít potíže s dýcháním a neuropsychiatrické příznaky. Počet bílých krvinek je zvýšen a jádro neutrofilů je posunuto doleva, což může být spojeno s renální dysfunkcí. V rané fázi rentgenového snímání hrudníku, periferní alveolární infiltrace plaku, následovaná konsolidací plic, je dolní lalok běžnější.
11. Akutní bakteriální pneumonie
Je to zánět plic způsobený bakteriální infekcí. Podle rozsahu postižení lézí se dělí na plicní pneumonii a bronchiální pneumonii. Pacient má horečku, kašel, sputum a purulentní sputum, rentgen hrudníku vykazující zánětlivý infiltrační stín v plicích, počet bílých krvinek nebo nárůst neutrofilů, nebo kvalifikovaná kultura sputa může izolovat významné patogeny.
12. Lokální infekce
Absces jater, biliární trakt a akutní infekce genitálního traktu, intraabdominální absces jsou častější, akutní infekce může způsobit vysokou horečku, únavu, bolesti zad, bolest břicha, nevolnost, zvracení a další doprovodné příznaky, je třeba sledovat změny fyzických příznaků a opakované laboratorní testy Inspekce a pomocné vyšetření mají velký význam pro objev lézí.
13. Plísňové infekce
Pacienti s dlouhodobým užíváním antibiotik, glukokortikoidů nebo imunosupresiv jsou náchylní k oportunním plísňovým infekcím. Klinické projevy horečky mohou pokračovat, při zimnici, nočním pocení, anorexii, úbytku hmotnosti, celkové malátnosti nebo kašli, hemoptýze atd., By se měla zvážit možnost infekce orofaryngu nebo hlubokých hub, podmíněná plísňová kultura nebo antimykotika. Léčba.
(2) Neinfekční choroby
1. Systémový lupus erythematodes (SLE)
Častější u mladých žen je horečka delší. Akutní exacerbace má vysokou horečku, tělesná teplota může být až 39 ° C ~ 40 ° C, více s bolestmi kloubů, kožními lézememi, erytémem obličeje, sluneční alergií, anémií, únavou, arteriálním křečem končetin, body krvácení. Klinické a laboratorní testy prokázaly poškození jater, ledvin, srdce, plic a dalších vícenásobných orgánů, hemolytickou anémii, bílé krvinky, trombocytopenii, zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů, pozitivní antinukleární protilátku (nejvyšší pozitivní rychlost), protilátku hladkého svalstva pozitivní (specifické Nejvyšší), nalezené lupusové buňky v kostní dřeni a periferní krvi nebo pozitivní na biopsii kůže. 2. Reumatická horečka často napadá adolescenty a má často anamnézu akutní faryngitidy nebo angíny před zahájením. Je to systémová alergie způsobená infekcí hemolytickým streptokokem. Většina pacientů má horečku, většina z nich je nepravidelná horka, často doprovázená migrační bolestí kloubů, zvýšenou srdeční frekvencí a arytmií. Někteří pacienti mají na trupu a uvnitř končetin prstencový erytém. V postižené oblasti kloubu je vidět podkožní uzliny, které jsou tvrdé a bezbolestné a nelepí na kůži. Laboratorní testy na zrychlenou sedimentaci erytrocytů, zvýšení mucinu a zvýšení titru anti-streptolysinu "O".
3. Dermatomyositida
Klinické projevy jsou vysoká horečka, s obecným nepohodlím, extrémní únavou a symetrií bolesti svalů a něhy. Pacienti nemohou sedět a protahovat se.
4. Dospělá Stillova choroba
Starý název „variantní subsepticémie“ je charakterizován přerušovanou vysokou horečkou, vyrážkou a kloubními příznaky. Kromě toho existuje lymfadenopatie, hepatosplenomegalie, počet bílých krvinek, rychlost sedimentace erytrocytů, revmatoidní faktor a protijaderná protilátka jsou negativní, opakovaná krevní kultivace negativní, léčba antibiotiky je neplatná, léčba glukokortikoidy je účinná.
5. Krevní onemocnění
Akutní leukémii, maligní lymfom, maligní histiocytózu, myelodysplastický syndrom, akutní aplastickou anémii, mnohočetný myelom a další onemocnění krve lze charakterizovat dlouhodobou horečkou a horečka je většinou relaxační, přerušovaná nebo periodická. Průběh horečky může být odložen z několika týdnů na několik měsíců.U pacientů s různým stupněm bledé, krvácející tendence, hepatosplenomegalie nebo lymfadenopatie často vyžaduje aspirace kostní dřeně, biopsie lymfatických uzlin atd. Lze diagnostikovat.
6. Různé zhoubné nádory
Pacienti s nádory mohou mít mírnou nebo středně silnou horečku, jako je zažívací trakt, respirační maligní nádor, osteosarkom, rakovina ledvin, rakovina nadledvin a pacienti s progresivním plýtváním, ztrátou chuti k jídlu a symptomy nemocných orgánů. .
7. Drogová horečka
Pacienti s horečkou používají antipyretická analgetika, sulfonamidy, některá antibiotika nebo prášky na spaní atd., Ale horečka stále stoupá nebo stoupá, nebo pokud horečka dříve neexistuje, nejsou žádné nové důkazy o infekci doprovázené pleomorfní vyrážkou. Bolest kloubů, lymfadenopatie a eozinofilie, pacienti obecně v dobrém stavu, bez příznaků otravy, by měli zvážit možnost lékové horečky. Podezření na léčiva může být zastaveno pod pečlivým pozorováním. Pokud tělesná teplota během několika dnů klesne na normální hodnotu, může být stanovena diagnóza horečky drog.
