vysoká horečka zimnice
Úvod
Úvod Chlad je prvním zvukem vysoké horečky. Během chladu se tělesná teplota zvýšila. V rané fázi, kdy horečka není příliš vysoká, má pacient v těle jen pocit chladu a nevyskytuje se otřes, který se nazývá zimnice. Většina zimnice se vyskytuje před akutním horečnatým onemocněním. Patogen infekčních nemocí, kdy tělo způsobuje horečku, zimnice těla pacienta, husí rány a třes, to znamená svalové nedobrovolné činnosti, nazývá se to averzí k nachlazení, které se označuje jako zimnice. Povzbuzujte pitnou vodu, udržujte jazyk vlhký a močte.
Patogen
Příčina
(1) Akutní vysoká horečka:
1. Infekční onemocnění: časná akutní infekční onemocnění, akutní infekční onemocnění různých systémů.
2. Neinfekční onemocnění: tepelný syndrom, novorozenecká dehydratační horečka, intrakraniální poškození, křeče a epileptické záchvaty.
3. Alergické reakce: alergie, alogenní sérum, vakcinační odpověď, infuze, transfuzní reakce atd.
(2) Dlouhodobá vysoká horečka:
1. Časté nemoci: sepse, infekce salmonel, tuberkulóza, revmatická horečka, juvenilní revmatismus atd.
2. Vzácná onemocnění: maligní nádory (leukémie, maligní lymfom, maligní histiocytóza), onemocnění pojivové tkáně.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Sputum bakteriální nátěr test moči rutinní krevní krev a bakterie kostní dřeně kultura nosní sputum intradermální test
Vysoká horečka a zimnice jsou běžnými příznaky mnoha nemocí, proto je nutné vyšetřit a analyzovat pacienty s horečkou, aby se zjistila příčina. Obecně to musí být provedeno z následujících hledisek.
(1) Podrobný a přesný sběr anamnézy, věnujte pozornost věku, období choroby, epidemiologické anamnéze, historii expozice infekčním chorobám, historii očkování, rychlému nástupu, délce choroby, typu tepla a průvodním hlavním příznakům.
Novorozenci mohou mít dehydratační teplo. Kojenci a malé děti na jihu, když je teplo horké, může nastat letní teplo. V zimě a na jaře se častěji vyskytují respirační infekce, epidemická mozkomíšní meningitida, spalničky a další časté jevy, v létě a na podzim akutní enteritida, bacilární úplavice, japonská encefalitida, tyfus. Infekční choroby mají často epidemiologickou anamnézu a měly by být pečlivě dotázány na historii expozice. Infekce dýchacích cest u dětí, akutní infekční onemocnění atd. Se často objevují a průběh nemoci je kratší. Tuberkulóza, tyfus, onemocnění krve, revmatická horečka, tepelný syndrom, bakteriální endokarditida a další nástupy jsou mírné a průběh nemoci je delší, často více než dva týdny. Sepse, akutní milární tuberkulóza, hluboký absces a další relaxační teplo; tyfus, paratypoidní horečka, tyfus, tyfus jako retence tepla; malárie je většinou přerušovaným teplem; leukémie, onemocnění pojivové tkáně, maligní nádor atd., Různé druhy tepla, nejisté Zákon. Tepelný typ je velmi důležitý pro diagnostiku horečky, pokud nebyl léčen speciálními léky, jako jsou antibiotika a kortikosteroidy, ale má malou diagnostickou hodnotu pro malé děti a novorozence.
Když se ptáte na horečku, měli byste věnovat pozornost specifickým klinickým projevům každého systému, například, respirační infekce mají často kašel a dušnost. Infekce trávicího traktu mají často nevolnost, zvracení, bolesti břicha a průjem. Infekce močových cest zahrnují časté močení, naléhavost a dysurii. Poruchy centrálního nervového systému, zvracení, křeče, kóma atd. Horečka se žloutenkou, bakteriální nebo virový zánět jater, nádor; spojené s pocením běžným u onemocnění pojivové tkáně, sepse atd., Se studenou válkou jsou většinou bakteriální infekce, jako je sepse, hluboký absces. V počátečním stádiu neexistují žádné specifické klinické projevy a příznaky a v kombinaci s charakteristikami anamnézy onemocnění je třeba brát v úvahu tyfus, sepsu, tuberkulózu atd.
(B) komplexní a pečlivé fyzikální vyšetření: vyšetření by mělo být podrobné a komplexní, kombinované s anamnézou a symptomy a poté hloubkovým vyšetřením.
U mnoha pacientů s horečkou jsou perorální změny běžné. Jako je tonzilitida lze vidět zarudnutí mandlí nebo purulentní sekreci; herpes faryngitida je vidět v hltanu a dalších oblastech herpesu a vředů; spalničky brzy v bukální sliznici s Coriolis; záškrtu lze vidět v krku a mandle mají bílý pseudomembrán.
Věnujte pozornost šíření a morfologii vyrážky. Stafylokokový aureus, streptokokové infekce jsou běžné u vyrážky podobné šarlatové horečce; krevní nemoci, epidemická cerebrospinální meningitida, epidemická hemoragická horečka a jiná kůže mohou mít body krvácení; revmatická horečka může být pozorována při erytému prstenu; virová infekce, onemocnění pojivové tkáně, sepse Bakteriální endokarditida, histiocytóza X, syndrom mukokutánních lymfatických uzlin a mnoho léků může způsobit vyrážku, ale jejich morfologie a vzhled se liší.
Lidé s dobrým duševním stavem při vysoké horečce jsou často mírně infikováni. Jako letargie, apatický, v bezvědomí, s meningálním podrážděním, což naznačuje intrakraniální infekci. V časném stádiu kojenecké intrakraniální infekce není meningální podráždění často zřejmé, ale výkon je apatie, letargie, podrážděnost, nervózní nebo plná sputa atd., Musí být ostražitý k intrakraniální infekci.
Hepatosplenomegalie je běžná u leukémie, onemocnění pojivové tkáně, zánětu hepatobiliárního systému, tyfu, sepse, malárie a nádorů. Zvětšení lymfatických uzlin lze pozorovat u onemocnění krve, infekční mononukleózy, infekce mykoplazmy, syndromu lymfatických uzlin kůže a sliznic. Místní lymfadenopatie, citlivost, by měla věnovat pozornost nalezení sousedních oblastí s nebo bez zánětlivých lézí.
(3) Laboratorní inspekce: Nejprve bude provedena obecná inspekce, která se na základě obecných výsledků screeningu rozhodne o další inspekci projektu a pokusu se vyhnout zbytečné „castingové“ inspekci.
Pro screening jsou upřednostňovány běžné testy na krev, moč a výkaly. Celkový počet bílých krvinek a neutrofilů se zvyšuje a více se považuje za bakteriální infekce, ty se sníženou hmotností jsou virové nebo bacilní infekce. Pokud máte podezření na sepse, střevní infekce a infekce močových cest, musíte poslat krev, výkaly a moč zvlášť. Kromě rutinních vyšetření jsou někdy pro účely kultivace nebo šmouhy zasílány různé punkční tekutiny. Například meningokokový nátěr a cerebrospinální tekutý nátěr u pacientů s epidemickou cerebrospinální meningitidou mohou najít meningokokové bakterie, krevní nátěry na malárii mohou najít parazity malárie a difterické pseudomembránové nátěry na kontrolu záškrtu bacilů.
V případě potřeby zkontrolujte diferenciální diagnostiku reakce Fatda, externí Fischerovu reakci, test heterofilní aglutinace, test kondenzační sady atd. Revmatoidní horečka nebo revmatoidní onemocnění byly vyšetřeny na anti-streptolysinový O nebo revmatoidní faktor. Pacienti s podezřením na virové infekce mohou mít včasné rychlé diagnostické testy na imunologické aspekty. Pacienti s opakovanými infekcemi způsobenými imunodeficiencí mohou být použity pro stanovení sérové imunoglobuliny a buněčné imunity a stanovení komplementu. Krevní onemocnění by měla být vyšetřena na kostní dřeň. Podezření na tuberkulózu vyžaduje tuberkulinový test. Pacienti s podezřením na infekce žlučových cest jsou často vyšetřováni a kultivováni pro duodenální drenáž a často mají významné výsledky. Stručně řečeno, příslušná vyšetření mohou být prováděna podle stavu nemoci, ale je třeba věnovat pozornost analýze výsledků vyšetření, eliminovat falešné pozitivy nebo falešné negativy způsobené chybami a znečištěním, jako je odběr vzorků nebo operace.
(D) Rentgenové a jiné vyšetření: Rentgenové vyšetření hrudníku je užitečné pro diagnostiku plic a onemocnění hrudníku. Jiné, jako například zhoubné nádory, lze vybrat pro CT, nukleární magnetickou rezonanci, angiografii, radioizotop, ultrazvuk v režimu B a živou tkáň podle místa, což je také nutné.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Identifikace:
Opakovaná vysoká horečka: tělesná teplota opakovaně dosáhla 39,1 ~ 40 ° C. Vysoká horečka je klinicky kritická. Časté nemoci, sepse, infekce salmonel, tuberkulóza, revmatická horečka, juvenilní revmatismus atd.
Vysoká horečka se nevrací: horečka je častým příznakem mnoha nemocí. Vysoká horečka je klinicky kritická. Normální tělesná teplota se obvykle měří anální teplotou 36,5 až 37,5 ° C a teplotou 36 až 37 ° C. Za normálních okolností je teplota sputa o 0,2 až 0,5 ° C nižší než teplota v ústech (sublingvální) a teplota konečníku je asi o 0,5 ° C vyšší než teplota sputa. I když je teplota konečníku přesnější než teplota, je často založena na různých důvodech. Pokud je hodnota teploty měřená pacientem po dlouhou dobu vysoká až 39,1 až 40 ° C, nazývá se to vysoká horečka.
Vysoká horečka: z různých důvodů je produkce tepla v těle větší než rozptyl tepla, takže tělesná teplota překračuje normální rozsah se nazývá horečka a horečka se dělí na nízkou teplotu, střední teplotu, vysokou teplotu a super vysokou teplotu podle úrovně tepla. Vysoká teplota znamená, že tělesná teplota překračuje 39,1 ° C.
Zimnice jsou často doprovázeny vysokou horečkou, většinou centrální vysokou horečkou:
1. Najednou vysoká horečka může tělesná teplota lineárně stoupat až na 40 ~ 41 ° C, nepřetržitá vysoká horečka po dobu několika hodin až několika dnů až do smrti, nebo se teplota těla náhle sníží na normální.
2. Teplota trupu je vysoká, teplota končetiny je druhá a teplota na obou stranách může být asymetrická s rozdílem vyšším než 0,5 ° C.
3, i když vysoká horečka, ale příznaky otravy nejsou zřejmé, aniž by se chvěly.
4, žádné zčervenání kůže obličeje a těla a další reakce, opak lze vyjádřit jako suchou pokožku, snížené pocení, studené končetiny.
5, obvykle není doprovázeno zvýšeným pulsem a zvýšením dýchání s tělesnou teplotou.
6, žádný důkaz infekce, obvykle není doprovázen zvýšenými bílými krvinkami nebo celkový počet je vysoký, klasifikace se nezměnila.
7. V důsledku integrace dysfunkce tělesné teploty se teplota těla mění se změnami vnější teploty.
8. Antibiotika a antipyretika (jako je kyselina acetylsalicylová) jsou při vysoké horečce obecně neúčinná, protože je poškozeno regulační centrum tělesné teploty a je obtížné ovlivnit antipyretika, takže klinický účinek chlazení není vyvolán. Může však být účinný s chlorpromazinem a za studena.
