Jazyk je na dně úst a nelze jej prodloužit
Úvod
Úvod Jazyk se nachází ve spodní části úst a nelze jej prodloužit, jedná se o klinický příznak sublingválního poškození nervů. Hypoglossální nerv je posledním párem dvanácti párů lebečních nervů, poškození je klinicky běžné, často v klinických projevech lézí souvisejících s medulárním lézem a zadní skupiny lebečních nervů, někdy ve formě jediné léze.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Sublingvální nervové poškození je obvykle rozděleno do dvou typů, jmenovitě centrální hypoglossální nervové poškození a periferní hypoglossální nervové poškození. Příčiny těchto dvou typů poškození jsou různé.
Centrální sublingvální nervové poškození
(1) bilaterální supraoptická supracondylar a jednostranná suprarenální lingvální šlacha: může být způsobena různými příčinami, nejčastěji však následkem faktoru nebo počtu mrtvic, amyotrofickou laterální sklerózou, difuzním mozkem Arterioskleróza, roztroušená skleróza, mnohočetný mozkový infarkt, syfilitická mozková arteritida, medulární dutina, poliomyelitida, cerebrovaskulární onemocnění, mozkové krvácení, mozková embolie, intrakraniální nádor a kraniocerebrální poranění.
(2) sublingvální nukleární léze: medulární vaskulární léze, medulární dutina, progresivní bulbická obrna; kraniocerebrální malformace, jako je deprese lebky, vrozená mozková deformace mandlí, metastatický karcinom v dolní části lebky (jako je karcinom nosohltanu); léze v blízkosti foramen magnum, jako jsou nádory, zlomeniny, meningitida, nádory krku.
2. Periferní hypoglossální poškození nervů
Nejčastější příčinou jsou periferní léze sublingválního nervu, nejčastější příčiny jsou zlomeniny lebky, aneuryzma, nádory, submandibulární poranění (střelné rány), cervikální dislokace, zlomeniny týlních kondylů, přední týlní perforostitida a báze lebky nebo Neúmyslné nebo úmyslné (jako je sublingvální nerv a anastomóza obličejového nervu) při operaci krku a primární sublingvální nádor. Příznaky periferních hypoglossálních lézí byly jednostranné s výjimkou lingvální šlachy a zbytek byl podobný poškození hypoglossálního jádra.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
EEG vyšetření hypoglossálního nervového vyšetření
1. Určete, zda existuje hypoglossální poškození nervů na základě klinických projevů, příznaků a komplikací, které lze diagnostikovat.
(1) Symptomy: Pacienti s jednoduchým hypoglossálním poškozením nervů mohou mít na začátku nějaké sputum, ale žádné potíže s polykáním. V závažných případech se objevuje zřejmá řeč a dysfagie. To se liší v současném poranění lebečních nervů v zadní skupině. Vyskytuje se nejprve při rychlém jídle nebo pitné vodě. Při jídle a pití, řeči a smíchu způsobuje kašel. Poté se porucha polykání postupně zhoršuje. Také je obtížné jíst v tiché a normální situaci. . Dysfagie může způsobit ochrnutí jídla v tvářích kvůli ochrnutí obličeje. Ochrnutí jazyka způsobí, že se jídlo přemístí do hltanu. Při ochlupení hltanu se při spolknutí hlupák hltanu zcela nezavře, což vede k jídlu, zejména tekutině z nosních dír. Naopak, přeprava potravin ve hltanu a jícnu je také pomalejší než obvykle. Žvýkání je také obtížné, pacient nemůže kousat tvrdé jídlo a může vstoupit pouze do měkkého a polotekutého jídla. Kvůli potížím s polykáním se často v ústech zadržuje jídlo a velké množství slin, což způsobuje časté kašel, ale kašel je často slabý. V pozdním stádiu onemocnění se ukazuje oboustranný výkon, ústa jsou otevřená, sliny jsou v ústech a řeči a polykání nelze provádět. Pro udržení jídla je nutné spoléhat se na nazogastrickou trubici a může dojít ke refrakterní aspirační pneumonii. Nakonec často zemřel na aspirační pneumonii, asfyxii a vyčerpání. Nejčasnějšími příznaky medulární paralýzy jsou často poruchy řeči a řeč je náchylná k únavě, zvláště když je nutné zlepšit hlas a zhoršit tón. Prvním problémem je postupně faryngeální zvuk, poté jazykový jazyk a konečně zvuk v krku a postupně se změnil z této dysarthické bariéry na jídlo.
(2) fyzikální vyšetření: nejprve je nalezena jednostranná nebo dvoustranná dyskineze, následovaná lingvální svalovou atrofií a fascikulací, rty jsou často slabé a nemohou se udusit, to znamená, že použití prstů k zavření nosních dírek často nelze paličkovat. Paličky při stisknutí rtů. Je vidět, že sakrální obrna a sací reflex zmizí. Atrofie svalu jazyka s lingvální svalovou fibrilací nebo bez ní, abnormální reflex mozkových kmenů.
2. Správně rozlište mezi medulární komorou a jednoduchým periferním hypoglossálním poškozením nervů a určete umístění a typ sublingválního poškození nervů.
(1) ochrnutí medula: hlavní rozdíl mezi skutečnou ochrnutím mozkové obrny a ochrnutím pseudobulbaru: 1 žádná svalová atrofie, fascikulace a reakce elektrického vytěsnění, zejména s lingvální svalovou atrofií nebo bez ní, nemá pro diferenciální diagnostiku významný klinický význam. 2 Dobrovolný pohyb postižených svalů je ochrnutý, zatímco reflexní pohyb dominuje dřeň. Zejména jsou ochrnuty obličejové svaly, které se používají k úsměvu a pohybům zubů, ale stále existují silné pláčové a silné smíchové pohyby, které mohou stále spolknout a mít stále nevolné příznaky. Jejím hlavním výkonem je dysfonie a je to zjevnější než dysfagie. Obecně není snadné polykat. Pokud dojde k potížím s polykáním, je to hlavně proto, že jídlo nelze přesunout do zadní části úst. 3 hypertyreóza mozkových kmenů: Protože pseudobulbová paralýza je paralýza horních motorických neuronů, může existovat řada reflexů mozkového kmene (reflexní centrum umístěné v mozkovém kmeni) hypertyreóza, reflex mozkových kmenů v pravé medulární paralýze se snížil nebo zmizel. Mezi reflexy mozkových kmenů patří:
A. Mandibulární reflex: Tento reflex je hypertyreóza, někdy dokonce mandibulární trhlina nebo uzavřená čelist.
B. Perorální reflex svalu svalu: Při úderu uprostřed horního rtu vyčnívají horní a dolní rty.
C. Vzhlédl k hlavě: Hlava pacienta je mírně ohnutá dopředu, bouchá do nosu nebo do střední části horního rtu, způsobuje rychlou kontrakci svalů zadního krku a hlava se náhle sklopí (reflexní oblouk také zahrnuje horní krční míchu).
D. rohovkový reflex rohovky: Lehce se dotkněte jedné strany rohovky bavlnou, nedochází ke kontrakci svalu orbicularis (rohovka reflex), a čelist je předpjata na kontralaterální stranu (rohovkový mandibulární reflex) v důsledku kontrakce mimosvalového svalu. Aferentní a efferentní rohovkové mandibulární reflexy procházejí trigeminálním nervem a neobjevují se v normálních časech, jako je pozitivní náznak dvojitého poškození kortikálních medulárních svazků.
E. Palmar reflex: Stimulujte kůži dlaně a způsobte kontrakci ipsilaterálního čelního svalu. Tyto brainstémy se odrážejí v bilaterálních medulárních medulárních svazcích nad poníky.
(2) jednoduché poranění periferního hypoglossálního nervu: jedna strana paralýzy hypoglossálního nervu, jazyk je zaujatý ke straně nemoci, postižená strana atrofie svalu jazyka a často doprovázena fibrilací svalových vláken; polykání a výslovnost obvykle žádné potíže. Když jsou bilaterální sublingvální nervy ochrnuty, dojde k úplné necitlivosti jazyka a jazyk se nemůže pohybovat ve spodní části úst, což má za následek potíže s jídlem a polykáním, dysfonií, zejména když je jazyk zněl.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnóza, že jazyk je umístěn ve spodní části úst a nelze jej rozšířit:
1. Identifikace kombinovaného poškození mozku a mozku v zadní skupině:
(1) Kombinované poškození glosfaryngeálního nervu, vagusového nervu, vedlejšího nervu a hypoglossálního nervu: kombinované poškození jednostranné zadní skupiny kraniálních nervů. Pokud jsou tyto nervy daleko od lebeční dutiny, jsou jejich směry rozptýlenější, pokud způsobují kombinované poranění a extrakraniální Léze mají širokou škálu lézí. V klinické skupině je extrakraniální nádor způsobený poškozením mozku zadní skupiny obvykle běžnější u maligních nádorů.V této době může dojít k otoku lymfatických uzlin krku, po hrtanu může dojít ke hromadění a projevuje se sympatické poškození nervů. Arteriální angiografie ukázala kompresi vnitřní krční tepny před vstupem do vnitřní krční tepny V některých případech bylo pozorováno destrukci kosti na krční páteři.
(2) Individuální paralýza glosfaryngeálního nervu, vagusového nervu, vedlejšího nervu a hypoglossálního nervu: Poté, co je skupina mozku zadní skupiny daleko od lebeční dutiny, je jejich orientace relativně rozptýlena, a proto, pokud se jedná o lézi, je často ovlivněn jediný mozek. 1 ochrnutí hltanového nervu: vzácné, způsobené pouze krční a post-lingvální smyslovou poruchou, někdy doprovázené dysfunkcí příušní žlázy. Příznaky cvičení však často nejsou zřejmé, protože jsou kompenzovány vagusovým nervem. Tento stav lze pozorovat u maligních nádorů krku. Podrážděné poškození glosfaryngeálního nervu je charakterizováno genofaryngeální neuralgií. 2 ochrnutí vagus nervu: ovlivnit jeho opakující se hrtanový nerv. Časté u rakoviny štítné žlázy, náhodné zranění během štítné žlázy. Jedna strana sputa má paralýzu ipsilaterální hlasivky, poloha hlasivky je na pravém středním místě a někdy nadměrná adukce hlasivky na zdravé straně nemůže mít žádné zřejmé problémy se výslovností. V oboustranném opakujícím se hrtanovém nervu je poloha hlasivek ve střední poloze, čímž se hrtan zužuje, chraplavý, dokonce afázie, obtížné dýchání a někdy i krk. 3 paralýza: při tuberkulóze krční lymfatické uzliny, maligním nádoru krku, ale nejčastěji při biopsii krční lymfatické uzliny při náhodném poškození.
Postižená postranní lichoběžník, lopatka a sternocleidomastoidní svalová atrofie a lopatka je posunuta dolů a dopředu. Horní končetiny postižené strany jsou zvednuty, váha je slabá a je doprovázena atrofií výše uvedených svalů. Když jsou paraspinální nervy poškozeny na obou stranách, hlava se často nakloní zpět. Samostatná paraneoplastická paralýza je také vzácná a je vidět po traumatu. Obvykle se vyskytuje v kombinaci s jinými neurologickými chorobami, které jsou způsobeny krční míchou, týlní a jugulární foramen. Jedna strana sternocleidomastoidního svalového křeče je vidět u spastické torticollis způsobené lézemi centrálního nervového systému. 4 hypoglossální paralýza nervů: jedna strana sublingvální paralýzy nervů, jazyk je zaujatý ke straně nemoci, postižená strana atrofie svalu jazyka a často doprovázena fibrilací svalových vláken, polykání a výslovnost obecně žádné potíže. Když jsou oboustranné hypoglossální nervy ochrnuty na obou stranách, dojde k úplné necitlivosti jazyka a jazyk se nemůže pohybovat ve spodní části úst, což způsobuje potíže s jídlem a polykáním a dysfonii, zejména když je jazyk zněl. Samostatná hypoglossální obrna nervů je také vzácná a může se vyskytnout při poranění hlubokého krku, páteřní tuberkulóze, medulární dutině, časných maligních nádorech dna jazyka a vzácné sublingvální neurofibromatóze.
2. Identifikace myogenní medulární paralýzy:
Myogenní medulární obrna je lokalizována v medulárním nebo mozkovém jádru, ale v medulárním inervujícím svalu. Symptomy jsou podobné obrně neuronálních bulbarů, obvykle bilaterální, žádné smyslové poruchy a lingvální svalová fibrilace, lze pozorovat u myasthenia gravis, dermatomyozitidy, polymyositidy a dalších nemocí.
