ledvinový diabetes
Úvod
Úvod Renální glukosurie se týká onemocnění diabetu způsobeného snížením glukózové funkce v proximálních tubulích, pokud je koncentrace glukózy v krvi normální nebo nižší než normální prahová hodnota cukru v ledvinách. Klinicky rozdělena na primární renální glukosurii a sekundární renální glukosurii. Renální glukosurie může být spojena s mnoha tubulárními defekty, včetně amino acidurie a renální tubulární acidózy. Pokud se systém objeví osamoceně a jiné funkce ledvin jsou normální, je to většinou autozomálně dominantní dědičné rysy, a dokonce neviditelné, izolovaná renální glukosurie a diabetes sekundární k diabetu se vyskytují v poměru asi 2: 1000. . Maximální rychlost reabsorpce glukózy je snížena a glukóza je vylučována močí. Kromě vzácné malabsorpce glukózy-galaktózy je normální transport glukózy ve střevě.
Patogen
Příčina
(1) Příčiny onemocnění
Příčiny renálního diabetu jsou rozděleny na primární a sekundární.
1. Primární renální glukosurie: známá také jako familiární renální glykosurie, většinou autosomálně recesivní genetické onemocnění, a některé z nich jsou dominantní dědičností. Toto onemocnění lze rozdělit do dvou typů podle titrační křivky cukru:
(1) Typ A: Prahová hodnota renálního cukru a maximální míra reabsorpce renální tubulární glukózy (TMG) jsou sníženy. Pokud hladina glukózy v krvi není vysoká, renální tubulární reabsorpce glukózy je také nižší než obvykle, takže je to skutečný diabetes. Může to být překážkou pro transport glukózy v renálním tubulu, ale často v kombinaci s jinými defekty renální tubulární transfúze, jako je Fanconiho syndrom, Loweho syndrom.
(2) Typ B: Prahová hodnota renálního cukru je snížena a TMG je stále normální, takže se jedná o pseudo-renální glukosurii. Je to proto, že reabsorpční funkce glukózy v jednotlivých nefronech je snížena a maximální rychlost absorpce glukózy v renálních tubulích je disacharid, to znamená, že je snížen práh renálního cukru, což je běžnější na klinice.
2. Sekundární renální glukosurie: méně častá, může být sekundární k chronickým onemocněním ledvin, jako je chronická intersticiální nefritida, nefrotický syndrom, mnohočetný myelom nebo jiné nefrotoxické látky, jako je olovo, kadmium, rtuť, kyselina šťavelová, kyanid. Složené a další dědičná onemocnění Fanconiho syndrom, Loweho syndrom, cystinová akumulace atd.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Bakteriologické vyšetření močových sedimentů z močových sedimentů
1. Test průtoku moči: Test na glukózu s testem na sacharózu oxidázu lze významně zvýšit. Dieta s tepelnou kartou 103 J / kg (30cal / kg) nebo uhlohydráty představovala 50% z celkového množství kalorií, 24h kvantitativní glukózy v moči> 500mg zdravotního vyhledávání a ještě více až 100g / 24h, nejvíce za 5 ~ 30g / 24h. Fosfor moči, aminokyseliny, hydrogenuhličitan kyseliny močové a další testy kyseliny močové byly normální.
2. Lze detekovat velké množství galaktózy.
3. Test tolerance glukózy je normální nebo mírně kolísá.
4. Hladina glukózy v krvi nalačno je normální, rychlost glomerulární filtrace clearance chryzantému je 148 ~ 158 ml / (min · 1,73 m2) clearance cukru a rychlost glomerulární filtrace je téměř stejná. Po intravenózním podání glukózy ke zvýšení koncentrace glukózy v krvi na 261-342 mg / dl (14,48-18,98 mmol / l) zůstala rychlost clearance glukózy v krvi nezměněna.
5. Další pomocné prohlídky: Pravidelné B-ultrazvuk a rentgenové vyšetření.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Je třeba identifikovat tyto příznaky:
Proteinurie: Normální glomerulární filtrát obsahuje malé množství malých molekulárních bílkovin, obsah 20 mg / 100 ml. Reakce přes ledvinové kanálky a nakonec protein, který zůstal v moči, je velmi malý, ne více než 70 ~ 100 mg / 24h. Nelze to zjistit běžným rutinním vyšetřením moči. Když se zvyšuje obsah bílkovin v moči, lze měřit rutinní vyšetření moči, které se nazývá proteinurie.
Keto-moč: silně hladovění nebo neléčení diabetici s nízkou hladinou glukózy v krvi vedou ke zvýšené glukoneogenezi, oxidace mastných kyselin urychluje produkci velkého množství acetyl-CoA, zatímco glukoneogeneze způsobuje vyčerpání oxaloacetátu, zatímco ten je acetyl-CoA do citronu Zásadní pro kyselý cyklus, kdy je acetyl-CoA směrován ke směru ketonového těla. V krvi a moči se objevuje velké množství ketonových těl.
Diabetes: obecně se týká glukózy a moči. Normální lidé mají malé množství glukózy v moči a denní obsah cukru v moči je 0,7 ~ 0,52 mmol (31-93 mg) a kvalitativní test je negativní. Denní cukr v moči přesahuje 0,83 IIUnol dveře p) je pozitivní kvalitativním testem nazývaným diabetes. Předchozí kvalitativní test diabetu používal činidlo síranu měďnatého (Ban's L je založeno na redukci cukru, moč obsahuje glukózu, fruktosový cukr, maltózu, pentózu, necukrové látky se snižujícím účinkem (některá léčiva * mohou být pozitivní) V posledních letech se k měření cukru v moči, který je specifický pro glukózu, používá papírová metoda glukózy oxidázy, ale může být také pozitivní, pokud je přítomna kyselina askorbová nebo salicylát.
