porucha renální tubulární reabsorpce
Úvod
Úvod Glomerulus filtruje 180 litrů tekutin denně, asi 99%, je reabsorbováno renálními tubuly, jako je voda, draslík, sodík, glukóza, aminokyseliny, kyselina močová, fosfát, bikarbonát a další látky, které tělo potřebuje, poškození a nekróza renálních tubulov. Diabetická nefropatie a podobně může způsobit dysfunkci renální tubulární reabsorpce. Renální tubulární epiteliální buňky přenášejí rozdíl inverzní koncentrace solutu nebo rozdíl potenciálu v tekutině tubulu do perivaskulární tkáňové noci, solut v tekutině tubulu je difundován rozdílem potenciálu a voda je infiltrována rozdílem osmotického tlaku. , proces přenosu z lumenu do perivaskulární tkáňové tekutiny.
Patogen
Příčina
Renální tubulární poškození, renální tubulární dysfunkce, akutní tubulární nekróza, diabetická nefropatie a další tubulární poškození vedoucí k renální tubulární reabsorpční dysfunkci. Renální tubulární epiteliální buňky přenášejí rozdíl inverzní koncentrace solutu nebo rozdíl potenciálu v tekutině tubulu do perivaskulární tkáňové noci, solut v tekutině tubulu je difundován rozdílem potenciálu a voda je infiltrována rozdílem osmotického tlaku. , proces přenosu z lumenu do perivaskulární tkáňové tekutiny.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Stanovení aminokyseliny dusíku v moči, xylenolu, sodíku, stanovení HCO3, reabsorpční zkouška, zkouška nasycení chloridem amonným
(1) Odstranění volné vody: K odhadu renálního tubulárního poškození měřením osmolality krve a moči byla použita volná krevní clearance (CH2O).
(2) Sodná vylučovací frakce (FENa): Referenční hodnota <1%. Stanovení schopnosti ledvinových tubulů zadržet sodík Když dehydratace, v důsledku zvýšení reninu a aldosteronu, ledvinových tubulů zadržuje sodík co nejvíce, a frakce vylučování sodíku je obecně menší než 1%. Skóre se zvýšilo na více než 1%.
(3) Stanovení cukru v moči: normální hladina cukru v krvi, glukóza v moči je obvykle způsobena tubulárním poškozením způsobeným renální tubulární reabsorpční dysfunkcí, tj. Renální glukosurií.
(4) Analýza aminokyselin v moči: Aminokyseliny filtrované glomerulem jsou normálně reabsorbovány renálními tubuly. Při poškození ledvinového tubulu lze zvýšit aminokyselinu v moči.
(5) N-acetyl-P-D glukosaminidáza (NAG) (referenční hodnota: horní hranice: 507 U / l). Široce se vyskytuje v tělních tekutinách, červených krvinkách, bílých krvinek a krevních destičkách různých tkání a orgánů. Je to kyselá hydroláza v lysozomech. Nejhojnější ledviny jsou v orgánech. NAG v moči je odvozena hlavně z renálních proximálních tubulárních epiteliálních buněk. Je citlivý ukazatel tubulárního poškození. Zvýšená: akutní a chronická nefritida, selhání ledvin, epidemická hemoragická horečka, toxická nefropatie, renální nádor, odmítnutí pacientů po transplantaci ledvin, je ukazatelem časného poškození diabetické nefropatie.
(6) p2-mikroglobulin (p2M) (referenční hodnota: sérum: 77 až 186 μg / l). 2-2-mikroglobulin je protein s nízkou molekulovou hmotností, který je široce přítomen na všech buněčných površích. Jedná se o podjednotku lidského leukocytového antigenu (HLA), který je po glomerulární filtraci téměř úplně reabsorbován a β2 v moči - Zvýšený mikroglobulin odráží renální tubulární dysfunkci a zvýšený sérový β2-mikroglobulin může být spojen se zvýšenou syntézou nebo sníženou glomerulární funkcí Studie prokázaly, že sérový β2-mikroglobulin a sérový kreatinin mají Dobrá korelace, korelační koeficient je 0,985, poměr β2-mikroglobulin ke kreatininu lze použít k posouzení prognózy transplantace ledvin; normální poměr β2 M / Cr je v rozmezí 0,25 až 2,5; při β2 M / Cr <2,5, Β2-mikroglobulin je menší než 4 mg / l, což naznačuje, že po transplantaci byla obnovena funkce ledvin, pokud je β2M> 2,5, výsledek je špatný. Kromě toho může také monitorovat maligní nádory, jako je myelom, lymfom, chronická lymfocytární leukémie a další nádorové sérum B2-mikroglobulin maligního B lymfocytu.
(7) Močová trehalasa (URT) (referenční hodnota: 4 až 19 μmol / H-1? G-1). Močová trehalasa je extracelulární enzym produkovaný v proximálních tubulárních a tenkých střevních mukózních epiteliálních buňkách Močová trehaláza je odvozena hlavně z proximálních tubulárních epiteliálních buněk. Jeho aktivita může být použita jako časný, citlivý a specifický marker poškození kartáčového okraje v proximálních tubulárních epiteliálních buňkách.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika renální tubulární reabsorpce:
1, akutní tubulární nekróza: akutní tubulární nekróza (ATN) je nejčastějším typem akutního selhání ledvin, což představuje asi 75% až 80%. Jedná se o klinický syndrom, který se vyskytuje v důsledku renální ischémie a / nebo nefrotoxicity způsobené různými příčinami renálních funkcí a progresivním poklesem. Projevuje se především progresivní azotemií způsobenou významným poklesem rychlosti glomerulární filtrace, jakož i nerovnováhou vody, rovnováhy elektrolytů a kyselin a bází způsobenou renální tubulární reabsorpcí a vylučováním. Podle snížení objemu moči nebo ne se dělí na dva typy: oligurie (zvíře) a neoliguric. Včasná léčba dialýzy u těžce léčených pacientů může významně snížit výskyt infekcí, krvácení a kardiovaskulárních komplikací. Prognóza souvisí s primárním onemocněním, věkem, časnou a pozdní diagnostikou a léčbou a s tím, zda je kombinované vícečetné selhání orgánů. Je možné zabránit některým příčinám akutní tubulární nekrózy, z nichž většina je reverzibilní. Po včasné léčbě může být renální funkce plně obnovena během týdnů nebo měsíců.
2, renální glukosurie: renální glukosurie se týká normální hladiny glukózy v krvi a diabetu, pacienti s hladinou cukru v krvi nalačno a glukózovou tolerancí jsou normální. Různé vrozené nebo získané příčiny (jako je familiární renální glukosurie a různé renální tubulární acidózy) způsobují poškození ledvinové proximální spirály, což má za následek renální tubulární reabsorpci glukózy a rychlost glomerulární filtrace je stále normální Diabetes je přítomen v důsledku snížení prahové hodnoty cukru v ledvinách, často doprovázeného poruchami reabsorpce, jako jsou aminokyseliny, bikarbonáty a kyselina močová. Někteří pacienti s renálním diabetem však mohou být převedeni na skutečný diabetes.
3. Diabetická nefropatie: Močová nefropatie (DN) je zvláště častá a nepříjemná diabetická komplikace. Jinými slovy, diabetická nefropatie je jednou z nejzávažnějších komplikací diabetu a hlavní příčinou konečného onemocnění ledvin. Diabetická nefropatie je hlavní mikrovaskulární komplikací diabetu, týká se hlavně diabetické glomerulosclerózy, glomerulární léze s poškozením cév. Většina časných asymptomatických krevních tlaků může být normální nebo vysoká.
