snížená rychlost glomerulární filtrace
Úvod
Úvod Množství filtrátu produkovaného oběma ledvinami za jednotku času se nazývá rychlost glomerulární filtrace (GFR), která je u normálních dospělých asi 125 ml / min. Poměr rychlosti glomerulární filtrace k průtoku renální plazmy se nazývá filtrační frakce. Průtok ledvinové plazmy za minutu je asi 660 ml, takže filtrační frakce je 125/660 x 100% ≈ 19%. Tento výsledek ukazuje, že asi jedna pětina plazmy protékající ledvinami je filtrována do vaku pomocí glomerulu za vzniku primární moči. Rychlost glomerulární filtrace a filtrační frakce jsou ukazatelem renální funkce. Glomerulární kapilární krevní tlak je výrazně snížen, renální vazokonstrikce, propustnost filtrační membrány a změny ve filtrační oblasti mohou snížit rychlost glomerulární filtrace.
Patogen
Příčina
Faktory ovlivňující rychlost glomerulární filtrace:
Za prvé, efektivní filtrační tlak
Změny v kterémkoli ze tří faktorů, které tvoří účinný filtrační tlak, mohou ovlivnit efektivní filtrační tlak a tím i rychlost glomerulární filtrace.
Změny glomerulárního kapilárního krevního tlaku ukázaly, že když arteriální krevní tlak kolísal v rozmezí 10,7-24,0 kPa (80-180 mmHg), samoregulace krevního toku ledvin mohla zůstat relativně stabilní a glomerulární kapilární krevní tlak se významně nezměnil. Pokud jde o mechanismus samoregulace, většina lidí si myslí, že když je arteriální krevní tlak zvýšen, hladký sval stěny stěny arteriální tepny je stahován napínáním a odpor krevního toku je zvýšen, takže krevní tok glomerulárních kapilár není zvýšen a krevní tlak není zvýšen. Zvýšená, takže nedochází k žádné významné změně účinného filtračního tlaku a rychlosti glomerulární filtrace: když je arteriální krevní tlak snížen, stěna arteriální stěny je rozšířena, odpor krevního toku je snížen a krevní tok glomerulárních kapilár není snížen. Krevní tlak neklesl, takže nedošlo k žádné významné změně účinného filtračního tlaku a rychlosti glomerulární filtrace. To ukazuje, že regulace funkce glomerulární filtrace v těle je dosažena samoregulací průtoku krve ledvinami, aby se zajistila normální funkce močové funkce těla za fyziologických podmínek. Pokud však arteriální krevní tlak klesne pod 10,7 kPa (80 mmHg) (jako je velká ztráta krve), mimo rozsah samoregulace krevního toku ledvin, glomerulární kapilární krevní tlak se odpovídajícím způsobem sníží, takže účinný filtrační tlak je snížen, glomerulární filtrace Rychlost se sníží a způsobí oligurie. Když arteriální krevní tlak klesne na 5,3 až 6,7 kPa (40 až 50 mmHg), může to způsobit anurii. V pokročilém stadiu hypertenze, kdy je stenóza způsobena kvalitativní lézí koule, může být krevní tlak glomerulárních kapilár významně snížen, což má za následek snížení rychlosti glomerulární filtrace, což má za následek oligurii nebo dokonce moč.
Změny osmotického tlaku v plazmatickém koloidu Osmotický tlak v lidském plazmatickém koloidu nevykazuje za normálních podmínek výrazné kolísání. Pouze při snížené koncentraci bílkovin v plazmě je snížen osmotický tlak v plazmatickém koloidu, takže se zvyšuje efektivní filtrační tlak a rychlost filtrace glomerulu a zvyšuje se objem moči. Například hlavním důvodem zvýšení objemu moči způsobeného intravenózním podáním velkého množství fyziologického roztoku je to, že se plazmatický protein zředí, plazmatická koncentrace se sníží a osmotický tlak koloidního plazmidu se sníží.
Za normálních podmínek jsou změny tlaku ledvin v tobolce normální. Pokud dojde k obstrukci močových cest, jako jsou pyelolity, ureterální kameny nebo nádorová komprese, může to způsobit zvýšení vnitřního tlaku vaku, což snižuje efektivní filtrační tlak a snižuje rychlost filtrace. Kromě toho jsou některá léčiva, jako jsou určité sulfonamidy, snadno krystalizována v kyselém prostředí tubulární tekutiny, nebo když je hemolýza u některých onemocnění nadměrná, mohou krystaly léku nebo hemoglobin blokovat ledvinové tubuly a způsobit cystické změny. Zvýšení tlaku má za následek účinný filtrační tlak a snížení rychlosti filtrace glomerulu.
Druhý, glomerulární průtok plazmy
Glomerulus vstupuje do kulového konce na kulový konec a osmotický tlak plazmového koloidu se postupně zvyšuje, což vede k účinnému snížení filtračního tlaku. Rychlost, při které se zvyšuje plazmatický koloidní osmotický tlak, nevyhnutelně ovlivňuje rychlost účinného filtračního přetlaku. Míra, při které se zvyšuje plazmatický koloidní osmotický tlak, úzce souvisí s glomerulárním průtokem plazmy. Když se zvyšuje průtok plazmy, koloidní osmotický tlak se pomalu zvyšuje, klesá efektivní filtrační tlak a zvyšuje se účinná délka filtrátu glomerulární kapilární angiogeneze a zvyšuje se rychlost filtrace, naopak glomerulární plazma Průtok je snížen, efektivní délka glomerulárního kapilárního angiogenního filtrátu je zkrácena a rychlost filtrace je snížena. Za normálních okolností může v důsledku samoregulace průtoku krve ledvinami glomerulární plazmatický průtok zůstat relativně stabilní, pouze v lidském těle, aby mohl energicky cvičit nebo v případě velké ztráty krve, těžké hypoxie a jiných patologických stavů, kvůli zvýšené sympatické excitaci, renální vazokonstrikci, Když je průtok krve ledvinami a průtok glomerulární plazmy výrazně snížen, rychlost glomerulární filtrace je snížena.
Zatřetí, propustnost filtrační membrány a změna filtrační oblasti
Velikost propustnosti membrány glomerulární filtrace může být měřena molekulovou hmotností látky, kterou může projít. Malé molekuly v plazmě mohou snadno procházet různými póry na membráně, avšak makromolekulární látky, jako je plazmatický albumin s molekulovou hmotností 69 000, je obtížné projít a je zde také selektivní blokující účinek prionového proteinu, takže je ve filtrátu. Koncentrace nepřesahuje 0,2% plazmatické koncentrace: globulin, fibrinogen atd. Mající molekulovou hmotnost více než 69 000 nemůže membránou vůbec projít. Kromě toho může být filtrován hemoglobin s molekulovou hmotností 64 000 v plazmě, ale je kombinován s globinem za vzniku komplexní formy, a proto nemůže projít. Když dojde k velkému množství hemolýzy, množství hemoglobinu obsažené v krvi překračuje množství vazby na globin. V tomto okamžiku může být hemoglobin nevázaný na globin filtrován a vypuštěn z moči za vzniku hemoglobinurie.
Za normálních okolností je propustnost filtrační membrány relativně stabilní a složení moči ovlivňují pouze změny za patologických podmínek. Například glomerulární zánět nebo hypoxie je často doprovázena proteinurií. V minulosti to bylo způsobeno zvýšenou propustností filtrační membrány. Nedávné studie zjistily, že propustnost filtrační membrány je v této době spíše snížena než zvýšena. Vzhled proteinurie je způsoben tím, že léze redukuje nebo vylučuje negativně nabitý prionový protein na filtrované membráně, a isotropní odpuzování náboje negativně nabitého albuminu je oslabeno, což usnadňuje filtrování albuminu. Pokud léze způsobí poškození filtrační membrány, mohou se červené krvinky také odfiltrovat a vytvořit hematurii.
Celková plocha glomerulární filtrační membrány je asi 1,5 až 2 m2. Za normálních okolností jsou všechny glomeruli aktivní a filtrační plocha zůstává stabilní. Za patologických podmínek, jako je akutní glomerulonefritida, glomerulární kapilární hyperplazie endotelu, otok a bazální membrána je také oteklá a zahuštěná, což způsobuje stenózu nebo dokonce úplné uzavření okapu lumenu, což má za následek snížení účinné filtrační oblasti a snížení filtrační rychlosti. Tam je oligurie nebo dokonce žádná moč.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Glomerulární filtrační frakce glomerulární filtrační frakce (GFF) rychlost glomerulární filtrace (GFR) glomerulární funkce test slinný kreatinin
Množství filtrátu produkovaného oběma ledvinami za jednotku času se nazývá rychlost glomerulární filtrace (GFR), která je u normálních dospělých asi 125 ml / min. Poměr rychlosti glomerulární filtrace k průtoku renální plazmy se nazývá filtrační frakce. Průtok plazmatické plazmy za minutu je asi 660 ml, takže filtrační frakce je 125/660 × 100% -19%. Množství surové moči produkované dospělými každý den a noc může dosáhnout 180 l, ale denní výtěžek moči je pouze 1 ~ 2 l, což ukazuje na původní moč. Asi 99% vody je zpětně absorbováno zpět do krevního řečiště skrz trubičky a sběrné zkumavky. Ze srovnání složek je konečná moč také velmi odlišná od původní moči, například původní moč obsahuje glukózu a konečná moč není. Konečná moč obsahuje více kreatininu a amoniaku než původní moč. Znamená to, že původní moč musí procházet rolí renálních kanálků a sběrných kanálků, aby se vytvořila konečná moč.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika snížení rychlosti glomerulární filtrace:
Abnormální funkce ledvin: časný nástup může být způsoben sníženou rychlostí glomerulární filtrace, sníženou retencí vody a sodíku a malým počtem pacientů dokonce i oligurií. Pouze velmi malé množství pacientů může mít akutní selhání ledvin, které se snadno zaměňuje s akutní nefritidou.
Rychlá glomerulonefritida: Kromě akutního nefritického syndromu je často charakterizována časnou oligurií, anurií a prudkým zhoršením renálních funkcí. Těžkou akutní nefritidu u pacientů s akutním selháním ledvin je obtížné odlišit od onemocnění, k potvrzení diagnózy je třeba provést včas renální biopsii.
Chronická glomerulonefritida: rychlost glomerulární filtrace, endogenní clearance kreatininu, zvýšený dusík a kreatinin v krvi v krvi, staging ledvinových funkcí většinou kompenzovaný nebo dekompenzovaný, test vylučování fenolové červeně a ředění koncentrace moči Funkce je snížena.
