prasklá ledvina
Úvod
Úvod Renální ruptura se týká ruptury ledvin v případě poranění nebo neporanění, včetně ruptury renálního parenchymu, renální pánve a renálních krevních cév, často sekundárních po patologických ledvinách, což je v klinické praxi relativně vzácné. Ledviny jsou hluboko v ledvinové dutině a jsou dobře chráněny okolní strukturou: jsou zde dlouhé svaly žeber, páteře a zpět v zadní části ledviny, břišní stěna a obsah břicha vpředu a horní část je pokryta bránicí. Normální ledviny mají aktivitu 1 až 2 cm, takže ledviny nejsou snadno poškozeny. Na druhou stranu však může i zadní kostní struktura způsobit poškození ledvin, zlomený konec zlomeniny žebra může proniknout do renálního parenchymu, ledvina je vytlačována mezi páteř a její příčný proces a poškozena.
Patogen
Příčina
Poškození ledvin se dělí na dva typy, uzavřené a otevřené zranění, které mohou být způsobeny následujícími důvody:
Uzavřené poškození ledvin
Patří sem přímé násilí, nepřímé násilí, silné svalové kontrakce a iatrogenní příčiny.
Přímé násilí je způsobeno přímým násilím v oblasti ledvin, jedná se o nejčastější příčinu poškození ledvin způsobenou autonehodou, úrazem nebo ledvinou zasaženou tvrdým předmětem.
Nepřímé násilí je častější u úrazů pádem způsobených silnými vibracemi ledvin, když se nohy nebo boky dotknou země. V patologických stavech, jako je hydronefróza, ledvinové cysty, kameny nebo nádory, jako je přenášení těžkých předmětů, namáhavé cvičení nebo náhlá a silná rotace těla, které způsobují silné svalové kontrakce, může dojít k spontánnímu renálnímu poškození. Od počátku mimotělní litotrypse rázové vlny (ESWL) a endoskopické urologie může být iatrogenita způsobena nesprávným zvýšením napětí nebo zvýšením počtu bombardování, hlubokým zavedením ureterálního katétru a injekcí nadměrného kontrastního činidla do retrográdní angiografie renální pánve. Poškození ledvin.
2. Otevřené poškození ledvin
Protože nůž a střepina pistole pronikají do rány, často kombinují poškození jiných orgánů v hrudi a břiše.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Renální angiografie, renální ultrazvuk, rutina moči
1. Hematurie: při hrubé hematurii může dojít k hrubému poškození, mírným zraněním je mikroskopická hematurie, pokud je poškozen močovod, ledvinová pánev nebo ledvinový pedikl, není hematurie.
2. Šok: Těžké poškození ledvin, zejména při kombinaci s poškozením jiných orgánů. Tabulky s traumatickým šokem a hemoragickým šokem jsou dokonce život ohrožující.
3. Bolest a břišní masa: Bolest způsobená lokálním poškozením měkkých tkání nebo zlomeninou může být také způsobena zvýšeným napětím v renální kapsli, někdy může způsobovat ledvinové koliky v důsledku obstrukce ureterální sraženiny. Když se vytvoří perihematomální hematom a extravazace moči, dojde k lokálnímu otoku, který vytvoří hmotu.
4. Vysoká horečka: kvůli extravazaci krve a moči způsobené perirenální infekcí.
5. Krvácení na rány: zdravé hledání, když nůž nebo pronikající zranění ovlivní ledviny a rána může protékat hodně krve. Míra krvácení souvisí s mírou poškození ledvin a tím, zda došlo k poškození dalších orgánů nebo krevních cév.
Podle klinických projevů historie poranění a vyšetření moči lze provést předběžnou diagnózu poškození ledvin. Hematurie je jedním z důležitých základů pro diagnostiku poškození ledvin, u pacientů, kteří sami nemohou močit, je třeba provést katetrizaci. KUB a IVU mohou rozumět zlomeninám, renální parenchymální ruptuře a peri-renálnímu hematomu. B-ultrazvuk může zpočátku porozumět poškození renálního parenchymu. CT je neinvazivní vyšetření, které dokáže přesně porozumět renálnímu parenchymálnímu poranění a extravazaci krve a moči a dokáže včas najít kombinované poškození. Pokud se při poškození ledvin vyskytne typické podráždění peritoneální sliznice nebo pohyblivá tupost, měla by být zajištěna možnost poškození nitrobřišního orgánu. Břišní vpich má určitou diagnostickou hodnotu. Včasná diagnóza a účinná a přiměřená záchranná opatření mohou získat čas na chirurgický zákrok a položit základ pro zotavení pacienta.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
1. Poškození břišních orgánů: hlavně poškození jater a sleziny se někdy může objevit současně s poškozením ledvin. Je charakterizována akutními příznaky, jako je hemoragický šok a zřejmé příznaky peritoneálního podráždění. Punkci břicha lze provádět hemoragickou tekutou močí bez červených krvinek; ultrazvukové vyšetření bez abnormalit v ledvinách; IVU vykazovala normální ledviny pánve a ledviny pánve, bez přelévání kontrastní látky.
2. Renální infarkt: projevuje se jako náhlá bolest v dolní části zad, hematurie, zvýšený krevní tlak, VU vykazovala pomalý nebo žádný vývoj ledvin. Retrográdní pyelografie se nachází v subkapsulárním hematomu. Pacienti s infarktem ledvin mají často anamnézu kardiovaskulární onemocnění nebo renální arteriosklerózu, zvýšenou hladinu laktátu dehydrogenázy v séru, glutamát oxaloacetát transaminázu a alkalickou fosfatázu.
3. Spontánní renální ruptura: náhlý nástup bolesti zad a hematurie. Fyzikální vyšetření ukázalo zřejmou něhu a svalové napětí v pase a břiše a mohlo by se dotknout cystické hmoty nejasným okrajem. Vyšetření IVU ukázalo deformaci ledvinové pánve a ledvinové pánve a přelití kontrastní látky. B-ultrazvuk vykazoval poruchu systému pro sběr ledvin a kolem ledviny byla tekutá tmavá oblast. Obecně neexistuje žádná zřejmá anamnéza traumatu a existuje mnoho případů nádorů ledvin, tuberkulózy ledvin a hydronefrózy.
