stenóza renální arterie
Úvod
Úvod Renální hypertenze způsobená stenózou renální tepny, což představuje 5% -10% pacientů s hypertenzí. Příčinami stenózy renální arterie jsou běžná ateroskleróza, roztroušená arteritida a fibróza svalu ledvin. První z nich je častější u starších osob, druhé dva u mladých lidí, zejména u žen. Závažnost stenózy renální arterie se liší od zřejmé stenózy renální arterie po malé léze renální arterie, které nejsou klinicky detekovatelné. Těžká stenóza může způsobit poškození renální perfuze, sníženou rychlost glomerulární filtrace (GFR), což má za následek retenci sodíku, zvýšený objem extracelulární tekutiny, hypertenzi a selhání ledvin.
Patogen
Příčina
Běžné příčiny stenózy renální arterie jsou ateroskleróza, fibromuskulární dysplazie a arteritida. Zánět aorty je chronický nespecifický zánět hlavní tepny a hlavních větví, zahrnující renální tepnu způsobující stenózu a renální ischémii, ke které dochází u žen mladších 30 let. Struktura svalových vláken ledvinových tepen je špatná, léze se nachází v distálním 2/3 ledvinové tepny a jejích větvích, častěji u mladých a středních žen.
Přezkoumat
Zkontrolujte
1. Captopril-reninový provokační test: Za normálních okolností může být po přijetí inhibitoru konverzního enzymu captoprilu vysoká reninová odpověď těla zvýšena inhibicí negativní zpětné vazby angiotensinu II. Tato reakce je zvláště výrazná u pacientů s renální arteriální stenózou a zvýšení plazmatického reninu po perorálním kaptoprilu je významně vyšší než u esenciální hypertenze. Citlivost a specificita tohoto testu může dosáhnout 93% až 100%, respektive 80% až 95%.
2. Captopril-radio-nukleární ledvinová mapa: Stimulace aktivity renin-angiotensinového systému při stenóze renální tepny a snížení angiotensinu II na malé arterioly pomáhá udržovat glomerulární vnitřní tlak a Rychlost glomerulární filtrace. Použití inhibitoru konverzního enzymu (jako je captopril) k inhibici produkce angiotensinu II může snížit glomerulární vnitřní tlak a rychlost glomerulární filtrace před a po užití kaptoprilu pomocí radionuklidu Tato technika je ideální pro detekci ischemických stavů v jednostranných ledvinách s citlivostí a specificitou více než 90%.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Diagnóza
Diferenciální diagnostika stenózy ledvin zahrnuje:
1 vrozená dysplázie renální arterie: obvykle celý segment renální arterie s renální dysplázií.
2 atrofická pyelonefritida: kmen renální tepny nemá lokalizovanou stenózu, intrarenální tepna je obecně tenká a často blízko sebe nebo zvlněná, renální parenchymální atrofie s nepravidelným tvarem, žádná stenóza renální tepny po expanzi a kolaterální cirkulaci.
