syndrom nepoužívání
Úvod
Úvod Dlouhodobý odpočinek na lůžku (nebo dlouhodobý odpočinek na lůžku, připoutaný na lůžko) označuje klinický jev, ve kterém starší lidé trpí sníženým každodenním životem v důsledku dlouhodobého onemocnění a zdravotního postižení, a některé nebo všechny z nich potřebují pomoc, včetně dlouhodobého odpočinku na lůžku, sedacích křesel a Staří lidé, kteří mohou žít pouze uvnitř, nemohou jít ven. Dlouhodobý odpočinek na lůžku může způsobit různé komplikace a zhoršit stav. Vzhledem k řadě klinických projevů způsobených dlouhodobým odpočinkem a brzděním, známým jako syndrom nepoužívání nebo syndrom hypokineze, je obtížné pro seniory zbavit se tohoto stavu, jakmile vstoupí do tohoto stavu. Důsledky dlouhodobého pobytu v posteli jsou závažné, jakmile se to stane, je naděje na rehabilitaci malá a měla by být zaměřena na prevenci.
Patogen
Příčina
Cerebrovaskulární onemocnění
Cerebrovaskulární onemocnění je hlavní příčinou dlouhodobého onemocnění u seniorů (více než 50%) 1 těžká cévní mozková příhoda: senioři s těžkou cévní mozkovou příhodou po akutní fázi léčby, i když zachránili životy, ale nechali příznaky neurologických deficitů Fyzická aktivita, včetně ztráty rozpoznávání, ztráty funkce, ataxie způsobené hlubokými smyslovými poruchami, dvoustrannou kýlou nebo těžkou ochablou ochrnutím. Tato situace často nemá žádnou naději na zlepšení nebo téměř žádné zlepšení, což pacientovi umožňuje zůstat dlouho v posteli. 2 mrtvice kombinovaná s jinými nemocemi: někteří pacienti s mozkovou trombózou, zejména starší pacienti, ačkoli zůstali pozadu, ale na základě akutního infarktu myokardu nebo amputace dolní končetiny, aby se nemoc zhoršila, což vede k dlouhodobému odpočinku v posteli, tato situace se nazývá složená Sexuální postižení.
2. Onemocnění kostí a kloubů
Následující nemoci mohou způsobit dlouhé onemocnění v posteli. 1 Zlomenina: Zlomenina je také jedním z hlavních důvodů, proč starší lidé zůstávají dlouhou dobu v posteli (20%). U seniorů upoutaných na lůžko je zlomenina krku stehenní kosti nejčastěji následovaná zlomeninou stehenní kosti a holenní kosti, páteře a holenní kosti. Po zlomenině je sádra zafixována a zbytek lůžka snadno způsobí atrofii svalů nebo kostí, která způsobí kontrakci nebo rigiditu kloubů. Pacient je upoután na lůžko. 2 osteoartróza: revmatoidní artritida, dnavá artritida, diabetes, osteoartróza atd. Do pozdního stádia, které způsobuje deformaci kloubů, rigiditu a omezuje aktivitu pacienta, dále vede k připoutání na lůžko.
3. Starší věk
Téměř polovina starších lidí s dlouhou životností se nemůže postarat o sebe kvůli účinkům různých nemocí, jako jsou postižení a stárnutí. Prodloužená délka života a zvýšený podíl nemoci jsou proto jednou z běžných příčin prodlouženého odpočinku v posteli. V důsledku stárnutí mohou starší lidé způsobit projížďku na lůžku, i když mají nachlazení, a v krátkém časovém horizontu mohou způsobit řadu řetězových reakcí, které se stanou připoutanými na lůžko.
4. Ostatní
Dalšími nemocemi jsou: 1 senilní demence a těžká psychóza: senilní demence a pacienti s těžkým duševním onemocněním často trpí dlouhodobým odpočinkem v posteli kvůli snížené schopnosti péče o sebe nebo bez dozoru. 2 progresivní onemocnění: některá onemocnění mohou být účinná při včasné léčbě a rehabilitaci, ale v důsledku progresivního vývoje onemocnění se toto onemocnění postupně zhoršuje a nakonec vede k dlouhodobému odpočinku v posteli, jako je například skleróza páteře a cerebelární atrofie. 3 Syndrom po pádu: V důsledku snížené aktivity po pádech, ztuhlosti kloubů a fyzické slabosti, dalšího snížení rozsahu aktivit a nakonec i upoutání na lůžko. 4 syndrom zneužití: v důsledku nesprávné léčby nebo rehabilitace, jako jsou léky nebo chirurgické chyby, nenaplňují rehabilitační trénink neurofyziologické hemiplegie, masážní techniky atd., Mohou vést k dlouhému onemocnění v posteli. 5 pokročilé selhání nádorů a orgánů: starší pacienti jsou upoutáni na lůžko kvůli bolesti, dysfunkci a systémovému selhání způsobenému pokročilými nádory a pokročilému selhání orgánů způsobenému chronickými nemocemi.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Test autonomní nervové funkce
(1) Nervový systém:
1 Smyslové změny: Starší lidé, kteří jsou dlouhodobě upoutáni na lůžko, jsou často doprovázeni parestézií a snížením prahu bolesti. Když ochrnutí pacienti zahrnují senzorická aferentní nervová vlákna, rychle vykazují ztrátu citlivosti nebo pocitů pod úrovní zranění.
2 pokles funkce motoru: dlouhodobě upoutaní na lůžko u všech pacientů je cvičení nižší než u těch, kteří každý den vykonávají sedavé činnosti, což je patrnější u lidí s omezeným pohybem způsobeným ochablou ochrnutím.
3 nestabilita autonomního nervového systému: starší pacienti s dlouhodobým klidem v posteli, nadměrnou autonomní aktivitou nebo nedostatečnou aktivitou, je obtížné udržet rovnováhu autonomní aktivity, takže se pacienti nemohou přizpůsobit každodenním změnám, jako jsou změny držení těla, nestabilita autonomního nervového systému a kardiovaskulární systém Určitý vliv.
(2) Svalová soustava:
Nejzjevnější příznaky prodlouženého odpočinku na lůžku se vyskytují u pacientů s ochrnutím svalového systému.
1 svalová síla, ztráta vytrvalosti: po 1 týdnu v posteli se ztrácí svalová síla 20%, po každém lůžku po dobu 1 týdne se sníží zbývající svalová síla o 20%, při absenci poškození motorického nervu, pokud je dominantní síla bočního uchopení 50 kg, Pouze 40 kg po 1 týdnu brzdění, 25 kg po 3 týdnech a 32 kg po 3 týdnech atd. Rychlost zotavení svalové síly je mnohem pomalejší, vypočítává ji osoba, která se účastní cvičebního programu s maximální svalovou silou každý den a zvyšuje pouze původní svalovou sílu o 10% týdně. Ztráta vytrvalosti je výsledkem snížené svalové síly a její výskyt je v souladu se sníženou svalovou silou.
2 Zneužívejte svalovou atrofii: snížení svalového objemu je jedním z nejzjevnějších příznaků dlouhodobého odpočinku v posteli a je také příčinou ztráty svalové síly. U pacientů s ochablou ochrnutím zmizí akční potenciál dolní motorové jednotky a svalové vlákno, které zabírá, ztrácí kontrakční schopnost a postupně dochází k atrofii svalů. Pacient se spastickou paralýzou způsobenou poruchou horních motorických neuronů nebo pacient s fixací dlahy. Svalová atrofie může být pouze 30% až 35% normálního objemu.
3 špatná koordinace a svalová kontraktura: svalová atrofie, svalová slabost a omezená vytrvalost způsobená špatnou koordinací pohybu, projevující se na horních a dolních končetinách, vážně ovlivňují schopnost pacientů dokončit činnosti každodenního života. Hlavní příčinou disharmonie u pacientů s poškozením centrálního nervového systému je ovlivnění pohybu motorové jednotky nebo vyšší úrovně, ale roli hraje také samotné lůžko. Svalová atrofie, často doprovázená svalovou kontrakturou, je častější u flexerů a extenzorů kolen, které představují vážné překážky pro postavení a chůzi.
(3) Kosterní systém:
1 Osteoporóza a ektopická kalcifikace: Osteoporóza je způsobena sníženou svalovou aktivitou a vylučováním hydroxyprolinu a vápníku po odpočinku v posteli, což vede k osteoporóze, takže starší lidé v posteli jsou náchylnější ke zlomeninám než jejich vrstevníci. Přenos kostního vápníku způsobuje přechodnou nebo přetrvávající hyperkalcémii, často doprovázenou usazeninami vápníku v poškozené měkké tkáni, která se nazývá ektopická kalcifikace.
2 fibróza kloubů a tuhost kloubů: tyto dva druhy poškození jsou také hlavním projevem prodlouženého odpočinku v posteli. Kvůli omezenému pohybu kloubů v posteli jsou svaly kolem kloubů postupně nahrazovány pojivovou tkání a ektopickou kalcifikací měkkých tkání kolem kloubů. Klouby se ztuhnou a nemohou provádět celou řadu činností, způsobují nevratné deformace a způsobují trvalou tuhost kloubů. Způsobuje zdeformovanou artritidu a zánět kolem kloubů.
3 bolesti v zádech: prodloužený klid v posteli způsobený kontrakturou zadních svalů, bederní lordóza zvyšuje náklon pánevního dopředu, snadno způsobuje bolest zad.
(4) Kardiovaskulární systém:
1 Zvýšení srdeční frekvence: U starších pacientů, kteří jsou delší dobu v posteli, překonává sympatické napětí nervus vagus a zvyšuje se bazální srdeční frekvence.
2 snížení srdeční rezervy: kontraktilita myokardu u starších osob se snížila, srdeční výdej se snížil a srdeční frekvence se po dlouhodobém odpočinku na lůžku zvýšila, doba plnění diastoly zkrátila konečný diastolický objem a skladování srdečních funkcí bylo dále sníženo než před ložem, takže pacient může být omezen. Fyzická aktivita, protože nadměrná námaha může způsobit významnou tachykardii a anginu, lze také považovat za projev potenciální srdeční nedostatečnosti.
3 Ortostatická hypotenze: Jedná se o jeden z nejčastějších příznaků nepohodlí kardiovaskulárního systému po dlouhodobém odpočinku v posteli. Starší lidé, kteří zůstali dlouho ležet v posteli, měli zjevné snížení žilního návratu v obou dolních končetinách, když vstali a seděli, což bránilo poklesu diastolické ventrikulární náplně objemu komorové mrtvice, čímž se významně snížil stálý krevní tlak.
4 otoky: pohyb končetin může podpořit žilní návrat, končetiny, které se nemohou pohybovat kvůli zneužití, mohou snadno vést k žilním stázím, což zvyšuje hydrostatický tlak kapilár, a edém nastává, když kapalina proniká do intersticiálního prostoru. Pokud otok přetrvává dlouhou dobu, fibrinogen v plazmě proniká do krevních cév a vytváří fibrin, který se snadno způsobuje kontraktura. Kontrakce může zvýšit míru zneužití, což má za následek začarovaný kruh.
5 žilní trombóza: dlouhodobý klid v posteli, funkce pumpy epifýzního svalu je významně snížena nebo vymizena, žilní krevní styk dolních končetin, spojený se staršími lidmi často v hyperkoagulačním stavu, může snadno způsobit žilní trombózu.
(5) Dýchací systém:
1 Snížená vitální kapacita a velký objem ventilace: Když senioři v posteli maximálně vdechují nebo intenzivně vydechují, intercostální svaly, bránice a břišní svaly se zřídka stahují a svaly dýchacích svalů jsou oslabené a boční klouby a kostní chrupavkové klouby nemohou odolat. Celá řada aktivit vedla k významnému snížení kapacity plic, účinnému dýchání a maximální ventilaci.
2 hypoxie: výše uvedené restriktivní poškození a horizontální držení těla (lůžko) v plicní cirkulaci, poměr ventilace / průtoku krve byl významně snížen. Například starší lidé v posteli mohou mít hypoventilaci a nadměrný průtok krve ve spodní části plic, což způsobuje významný arteriovenózní zkrat ke snížení napětí arteriálního kyslíku a vede k hypoxii. Pokud pacient zvyšuje metabolismus v důsledku infekce nebo cvičení, je hypoxie výraznější.
3 septická pneumonie: klid na lůžku objasňuje funkci odstraňování řasinek v dýchacích cestách, sekreci hlenu v dýchacích cestách se snadno akumuluje v dolním průdušku a dýchací pohyb je omezený a je potlačen reflex kašle, snadno způsobuje množení bakterií a virů v plicích a způsobuje pneumonii. . Starší pacienti trpí chronickou podvýživou nebo nesprávným krmením, což způsobuje, že se do dýchacích cest dostane jídlo a je pravděpodobnější, že vyvolá infekci plic.
6) Trávicí systém:
Gastrointestinální aktivita seniorů v posteli je zcela snížena, což ovlivňuje nejen peristaltický výkon, ale také ovlivňuje sekreční funkci trávicí žlázy.
1 ztráta chuti k jídlu: neaktivní senioři potřebují snižovat kalorii, úzkost vyvolaná ložem - deprese, mohou způsobit významnou ztrátu chuti k jídlu a nakonec vést k podvýživě.
2 zácpa: dlouhodobě upoutaní na lůžko u seniorů kvůli zvýšenému sympatickému tónu, snížené gastrointestinální motilitě, zvýšené absorpci vody ve střevech, příjem tekutin a vlákniny je příliš malý, náchylný ke zácpě. Zácpa po dlouhou dobu může způsobit obstrukci stolice nebo dokonce střevní obstrukci.
(7) Endokrinní a močové systémy:
1 polyurie: vyskytuje se hlavně v časném stádiu odpočinku postele, protože tělo je ve vodorovné poloze, část extracelulární tekutiny je přenášena na žilní stranu mikrovaskulárního lože, aby se zvýšil žilní návrat, a excitační reflex receptoru pravé síně inhibuje sekreci vasopresinu. Způsobuje polyurii.
2 Zvýšené vylučování sodíku močí: Jedná se o dočasný jev, ke kterému dochází u počáteční polyurie.
3 nadměrný vápník v moči: prodloužený odpočinek v posteli způsobený osteoporózou, vápník v kostech nepřetržitě do krve a nakonec zvýšené vylučování vápníku močí.
4 ledvinové kameny a infekce močových cest: díky vápníku v moči výrazně nadměrné poškození funkce močového měchýře a umístění močové trubice, náchylné k infekci močových cest. Nadměrné infekce vápníku v moči, zadržování moči a infekce močových cest mohou způsobit kameny v pánvi ledvin nebo dolních močových cestách. Opakované infekce močových cest a kameny mohou postupně poškodit funkci ledvin.
(8) Kožní systém:
1 Atrofie kůže: Podkožní tuk je snížen v důsledku ztráty chuti k jídlu a podvýživy, stárnutí kůže vede ke ztenčení kůže a degeneraci elastických vláken, což má za následek ztrátu plnosti pokožky.
2 akné: Jedná se o běžný klinický projev dlouhodobého odpočinku v posteli, častěji v humeru, tuberkulitě ischia a vnějších hemoroidů. Nejedná se pouze o poruchu oběhu způsobenou jednoduchou mechanickou kompresí, ale také o místní zvlhčení a znečištění způsobené hnojem podvýživy a moči.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Klinické potřeby se liší od sputa, slabosti svalů a dědičných chorob.
