Křeč jícnu
Úvod
Úvod Vzhledem k atrofii krční sliznice, pokud jíte alkohol nebo máte špatnou náladu, je náchylné k ezofageálnímu křečím a způsobit, že se jídlo dostane do dýchacích cest. Také viděn v difúzní fažuli jícnu. Difuzní ezofágová fistula je primární onemocnění ezofágové dyskineze charakterizované abnormalitami hyperbarické ezofageální motility, léze se vyskytují hlavně v dolním a středním jícnu, které se vyznačují vysokými, dlouhodobými, nepohánějícími opakovanými kontrakcemi. Způsobuje, že jícen je korálkový nebo spirálovitě úzký, zatímco horní jícen a dolní svěrač jícnu nejsou často ovlivněny.
Patogen
Příčina
Hlavní patologickou změnou v literatuře je to, že dolní 2/3 jícnu má difúzní svalovou hypertrofii. Na rozdíl od achalázie se počet gangliových buněk nesnižuje. V literatuře není žádná zpráva o vyšetření centrálního nervového systému, takže není známo, zda má nemoc degeneraci nervových buněk vagusů podobnou achalázii. Někteří vědci se domnívají, že je poškozeno jícnové odvětví jícnu vagus, včetně poškození nervového vlákna, zvýšení kolagenu a mitochondriální ruptury. Toto poškození je více rozptýlené než poškození pacientů s achalázií.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Ezofagografie ezofágové baryumové perspektivy
Bolest na hrudi a občasné potíže s polykáním v anamnéze jsou podezřelé stopy. Při fyzickém vyšetření nebylo zjištěno žádné pozitivní zjištění. Endoskopie se používá hlavně k vyloučení jiných nemocí. Diagnóza závisí na rentgenovém vyšetření a tlakovém testu.
1. Tlaková zkouška: Ukazuje, že nepodporující, nekoordinovaná kontrakce a intermitentní normální peristaltika se vyskytují současně v těle jícnu. Průměrný tlak způsobený touto nekoordinovanou kontrakcí může být podobný tlaku způsobenému normálními peristaltickými vlnami, ale někdy může být významně zvýšen a doba kontrakce může být abnormálně prodloužena. Horní třetina jícnu funguje normálně a tlak LES (dolního svěrače jícnu) je normální, ale někdy se zvyšuje.
2, metamfetaminový test je často negativní, ale někdy může být pozitivní, ale nemůže dosáhnout úrovně achalázie.
3, rentgenové vyšetření hrudních rentgenových snímků bez abnormálních nálezů, rentgenové rentgenové vyšetření barya ukázalo, že peristaltická vlna dosáhla pouze úrovně aortálního oblouku, 2/3 pod jícnem byla nahrazena neobvykle silnou, nekoordinovanou, nepoháněnou kontrakcí, a tak V jícnu jícnu se vyskytuje řada koaxiálních stenóz, které způsobují spirálu nebo korálkování jícnu. Závažnost symptomů pacienta však není souběžná s rozsahem a rozsahem rentgenových abnormalit, dokonce i pacient je asymptomatický a náhodně je objeven pouze při zkoumání jiných chorob.
4, scintigrafie jícnové skupiny potravin s pevnou potravou Kjellen et al. Navrhl, že tato metoda může být použita pro manometrii jícnu a rentgenové vyšetření u normálních pacientů s dysfagií. Pacient byl umístěn na záda pod gama kamerou s počítačem a současně byly spolknuty 4 ml pevného bloku 99 m citrátu 75 MBq a 15 ml vody. Obraz bolusu z úrovně chrupavky do žaludku byl zaznamenán pomocí plotru připojeného k počítači. Bylo neobvyklé, že bolus byl zaseknut dvakrát při jednom vyšetření, nebo dodací doba delší než 9,7 s.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Měl by být odlišen od achalázie, difúzní jícnové fistuly, gastroezofágového refluxu a jícnové neurózy. Identifikace je založena hlavně na manometrii jícnu.
1. Difuzní jícnová fistula: Louskáček jícnový a difúzní jícnová fistula patří k primárnímu onemocnění jícnu dyskineze, a uvádí se, že toto onemocnění je předchůdcem pro difúzní jícnovou fistulu, a je obtížné jej identifikovat. Benjamin a kol. (1979) zjistili, že vysoká amplituda kontrakce onemocnění je většinou v dolním jícnu, doprovázená normální primární peristaltikou jícnu. Hlavní rozlišovací bod difuzní jícnové píštěle a jícnového jícnu.
2, gastroezofageální reflux: pacienti s gastroezofageálním refluxem mohou mít někdy abnormální motilitu jícnu, projevující se jako jícnový vzhled pseudo-nutcress. Achen a kol. (1993) uvádí, že u 40 (10%) pacientů s nemykardickou bolestí na hrudi bylo zjištěno, že mají jícn jícnu vlašským, a gastroskopické vyšetření potvrdilo 40 případů erozivní ezofagitidy u pacienta s jícnem ve tvaru ořechu (2,5%). Dvacet pacientů bylo sledováno na 24 hodinové pH jícnu a 13 (65%) mělo abnormální množství kyselého refluxu. Manometrie byla provedena u 12 pacientů (30%) s gastroezofágovým refluxem u pacientů s jícnovým jícnem. Po 8 týdnech aktivní anti-kyselinové léčby vysokými dávkami ranitidinu nebo omeprazolu u těchto 12 pacientů došlo k vymizení diagnostických charakteristik jícnového lokusu u 7 pacientů (64%) a 2 pacienti (33%) měli normální pohyblivost jícnu. Proto se má za to, že abnormální motilita jícnu pozorovaná u těchto pacientů je přičítána gastroezofageálnímu refluxu. Doporučuje se vyloučit gastroezofageální refluxní onemocnění nejprve před léčbou nekardiálních bolestí na hrudi antispasmodickými látkami.
3, achalázie: může se také projevit jako potíže s polykáním, sternální bolestí a antikoncepcí. Angiografie jícnu barya vykázala extrémní dilataci, prodloužení a zkreslení jícnu a spodní částí dilatace byla stenóza ptáka zobáku. Manometrie jícnu nevykazovala žádné peristaltické vlny v 2/3 segmentu jícnu a vysoký tlak LES se špatnou relaxací nebo úplnou ztrátou relaxace. Louskáček jícen se vyznačuje vysokou amplitudou jícnu, až 150-200 mmHg, a dlouhodobou peristaltickou kontrakcí (> 60 s), ale funkce jícnu LES je normální a může být během jídla uvolněna.
