Zrakové postižení
Úvod
Úvod Funkce očí zahrnují tvar, vnímání barev a vnímání světla. Vize je funkce, která přesněji reprezentuje tvar a může být rozdělena na centrální a periferní vidění. Centrální vidění je získáváno středem makuly, což se týká funkce sítnice mimo makulu. Vize je proto jedním ze specifických projevů vizuální funkce. Poškození zraku, i když velmi mírné, také naznačuje, že byla ovlivněna funkce zraku.
Patogen
Příčina
Nejprve bychom měli pochopit cestu od sítnice k vizuální informaci, k celému nervovému impulsu, který tvoří vizi ve vizuální kůře mozku, tj. Vizuální cestou. Nervová vlákna z retinálních gangliových buněk jsou shromažďována do optického nervu přes scleral sieve. V segmentu zrakového nervu tvoří vláknitá vlákna z sítnice a časové strany sítnice do optického chiasmu, nervová vlákna v nosní části sítnice se protínají k opačné straně a nervová vlákna sítnice ze sítnice, která se neprotínají s laterálním optickým nervem, tvoří vizuální svazek. Po výměně neuronů se člověk natáhne k laterálnímu genikulátnímu tělu a vstoupí do lidského oka a poté vstoupí do vizuální kůry týlního laloku přes vnitřní kapsli. Když světlo zasáhne lidské oko, lom očního refrakčního systému (rohovka, krystal, sklovec) se zaměřuje na sítnici, skrze vrstvu gangliových buněk a vrstvu bipolárních buněk, až dosáhne vrstvy fotoreceptorů, která je bohatá na buňky fotoreceptorů. Fotocitlivá látka kombinace vitaminu A a proteinu, zvaná fotoreceptor (rhodopsin a rodopsin), produkuje řadu fotochemických změn působením rozkladu vyblednutí světla a produkuje energii. Světelná energie je přeměněna na elektrickou energii a generuje se potenciál, který zase způsobuje vizuální impulsy, které jsou přenášeny vizuální cestou a dosahují vizuálního středu kůry zadního týlního laloku mozku, aby vytvářely vidění. Proto některé důvody, jako je zánět, trauma, nádory, cévní onemocnění atd., Mohou způsobit poškození zraku v jakékoli části léze od rohovky po týlní lalok.
Léze, které způsobují poškození zraku, jsou rozsáhlé a příčiny poškození zraku jsou také různé.
1. Zánět je nejčastější příčinou poškození zraku.
(1) Infekčnost: keratitida, rohovkový vřed, iridocyclitida, choroiditida, endoftalmitida, celkový oční zánět, orbitální celulitida způsobená bakteriemi, viry, chlamydiemi, houbami, parazity a podobně.
(2) Neinfekční: vezikulární keratitida, keratitida, uveitida (včetně iridocyclitidy, choroiditidy), sympatická oftalmie, Haradaova choroba, Behcetova choroba atd.
2. Refrakční chyba: krátkozrakost, hyperopie, astigmatismus, presbyopie.
3. Strabismus, amblyopie.
4. Oční trauma: perforace oční bulvy, tupé pohmoždění, poškození výbuchem. Chemické popáleniny, radiační poškození atd.
5. Glaukom
6. Následky způsobené různými očními chorobami: jizva rohovky, uzavření pupilární membrány, pupilární atrézie, sklovitá opacita.
7. Systémové oběhové poruchy a metabolické poruchy a různá oční onemocnění způsobená dědičnými chorobami: hypertenzní retinopatie, diabetická retinopatie, nefritická retinopatie, těhotenství vyvolaná hypertenze retinopatie, hematologická retinopatie, Retinální pigmentosa, makulární degenerace, ischemická optická neuropatie, Leberova choroba a další léze fundusu, diabetický katarakta.
8. Vaskulární onemocnění sítnice a odchlípení sítnice: okluze cév sítnice, okluze retinální žíly, střední serózní chorioretinopatie, retinální vaskulitida, odchlípení sítnice atd.
9. Senilní a degenerativní onemocnění: senilní katarakta, degenerace rohovky, makulární degenerace související s věkem.
10. Nádor: Intraokulární nádor, orbitální nádor nebo nádor víček, který napadá oční bulvu.
11. Ostatní: léze vizuální cesty, podvod.
Přezkoumat
Zkontrolujte
Související inspekce
Vyšetření nadledvinek pomocí MRI arteriálního kyslíku (PaO2). Ultrazvukové vyšetření očí a očních víček mozkovou ultrasonografií a CT vyšetření v časové oblasti
Pacienti si stěžují na ztrátu zraku, měli by nejprve znát přesnou viditelnost, včetně vidění na dálku a vidění na blízko, kromě refrakčních chyb a presbyopie. Pokud vzdálenost a blízké vidění nejsou dobré, měli byste zjistit, zda existuje nějaké zarudnutí, to znamená ciliární přetížení. Pokud dojde k ciliární kongesci, je třeba zvážit keratitidu, iridocyclitidu (včetně traumatu) a glaukom s uzavřeným úhlem. Pokud nedochází k ciliárnímu přetížení, zkontrolujte lomovou intersticiální zákal, jako je epilepsie rohovky, degenerace, katarakta, sklovitá opacita. Nebo glaukom s otevřeným úhlem, léze fundusu. Pomocí vyšetření fundusu lze vyjasnit sítnici, choroidální a optickou neuropatii. Pokud výše uvedené léze nejsou zřejmé, je nutné složit zkoušku zorného pole, aby se vyloučily léze vizuální cesty. Pokud jsou všechny negativní, měla by být vyloučena amblyopie. Samozřejmě je nutné komplexně analyzovat další příznaky v hlavní stížnosti. Proto je velmi důležité podrobně se zeptat na anamnézu a postupně a pečlivě ji zkoumat zepředu dozadu.
Za prvé, anamnéza
Podrobně se zeptejte na výskyt a vývoj poškození zraku. Ať už je zrakové poškození monokulární nebo binokulární, vyskytuje se současně nebo postupně, zda se vyskytuje rychle nebo postupně, je to špatné vidění na dálku nebo špatné krátkozrakost nebo špatné vidění na dálku i na dálku. Existují další příznaky, jako je přetížení očí, ostuda, trhání, bolest, vyloučení keratitidy, iridocyclitis. Bolesti hlavy, otoky očí, mlhové vidění a duha jsou považovány za výjimkou glaukomu. Monokulární dvojité vidění s ohledem na krytí rohovky, krystalu a sklovité střední čáry. Krystal je subluxovaný. Tmavé skvrny, barevné vidění, malé vidění, noční slepota, vizuální zkreslení, defekty zorného pole, černé stíny před očima, blikající pocit atd. By měly být považovány za léze fundusu. A věnujte pozornost historii traumatu.
Za druhé, fyzické vyšetření
Poškození zraku může být způsobeno systémovými nemocemi, proto je velmi důležité komplexní fyzické vyšetření. Zejména je třeba věnovat pozornost zkoumání systémů, jako jsou nervy, kardiovaskulární a endokrinní systém. Vyšetření očí: Vyšetření musí být prováděno systematicky a komplexně z vnějšku dovnitř oka. Vpravo a pak vlevo, abyste zabránili chybějícím důležitým znakům.
(1) Vize
Vize zahrnuje dálkové vidění a vidění na blízko, jakož i předběžný dojem zrakového postižení. Špatné vidění, téměř vidění, může být krátkozrakost, astigmatismus atd. Špatné vidění na blízko, dobré vidění na dálku, může být hyperopie. Osoby starší 40 let se považují za presbyopii. Dálkové a blízké vidění nejsou dobré, může to být hyperopie nebo astigmatismus nebo refrakční intersticiální opacita, fundus nebo optická neuropatie, intrakraniální léze. Při ciliárním přetížení je třeba zvážit keratitidu, iridocyclitidu a glaukom. Náhlé poškození zraku, které může být okluze centrální sítnice, ischemická optická neuropatie. Zraková ostrost během několika dnů rychle klesá, možná centrální okluze sítnice, odloučení sítnice, sklovité krvácení, oční a kraniocerebrální trauma, otrava, akutní intrakraniální léze atd. Optická atrofie a atrofie oční bulvy nesmí být způsobeno vnímáním světla. Oční bulvy, absolutní glaukom, kortikální slepota atd. Po vyvolání předběžného dojmu o výše uvedeném výhledu by mělo být podle určitých kroků krok za krokem zkontrolováno zepředu dozadu.
(2) externí oční vyšetření
1. Oční víčka: Obecné léze očních víček jen zřídka způsobují poškození zraku a poškození zraku nastává pouze tehdy, když léze víček způsobují podráždění. Jako je nitrooční čočka, valgus, trichiáza, spojivka, blefaritida a tvorba epilepsie.
2. Oční víčka a oční bulvy: Vyčnívá a deprimuje oční bulva? Je v poloze oční bulvy nějaká abnormalita? Ať už se sakrál může dotknout hmoty, rotace oční bulvy je omezená.
3. Rohovka: velikost, s vazospasmem nebo bez něj, infiltrace, vředy, jizvy, degenerace, cizí tělesa, deformity.
4. Přední místnost: Hloubka místnosti, stupeň zákalu komorové vody a přítomnost nebo nepřítomnost empyému. Krev, exsudát.
5. Iris: barva, textura, s vadami nebo bez defektů (vrozené, chirurgické), bez uzlů, atrofie, přední a zadní adheze, neovaskularizace, třes (všimněte si kontrastu obou očí).
6. Žák: tvar, velikost, okraj, fotoreakce (přímá, nepřímá, konvergentní). Zda jsou v oblasti žáků exsudáty nebo pigmenty.
7. Crystal: přítomnost, umístění a průhlednost.
(3) Sklovité a fundusové vyšetření
Ověřte to pomocí přímého nebo nepřímého oftalmoskopu v temné místnosti. Pozorujte sklovinu na zákal, krvácení, zkapalnění, degeneraci, cizí tělesa, parazity a podobně. Zkontrolujte, zda fundus by měl věnovat pozornost optickému disku, sítnicovým krevním cévám a makulární a celému fundusu, se zánětem nebo bez zánětu, krvácení, exsudace, degenerace, deformace atd.
(4) Zvláštní inspekce
1. Mikroskopie se štěrbinovou lampou: Mikroskopické změny v tkáních oka lze dále pozorovat. Dávejte pozor na jemné léze rohovky, komorové vody, krystaly a přední sklivce. V kombinaci s barvením rohovky (barvení 2% roztokem fluoresceinu) k identifikaci čerstvých a starých lézí rohovky. Změny úhlu přední komory byly pozorovány zrcadlem přední komory a změny různých částí pozadí byly pozorovány třístranným zrcadlem.
2. Vize: Zahrnuje centrální a periferní vidění k pochopení funkčních změn v zrakovém nervu, sítnici a vizuální dráze.
3. Průzkum, konkurz: porozumět refrakčnímu stavu.
4. Měření nitroočního tlaku a oční bulvy: Měření glaukomu při nitroočním tlaku je nezbytné, ale pro stanovení diagnózy je obtížné stanovit, že je třeba dále provést 24 hodinovou a noční křivku nitroočního tlaku, propadnutou hodnotu průtoku vody C a oko Zkouška tlakovým buzením.
Za třetí, laboratorní inspekce
K potvrzení diagnózy nebo k prozkoumání příčiny mají důležitou referenční hodnotu krevní tlak, krev, rutina v moči, rychlost sedimentace erytrocytů, krevní cukr, tuberkulinový test, funkce štítné žlázy, patologické vyšetření atd.
Začtvrté, kontrola zařízení
1. Fluorescenční angiografie Fundus: Může dále porozumět jemné struktuře, dynamickým změnám a funkčním změnám krevního oběhu v pozadí (až do úrovně kapilár) a poskytuje stále podrobnější diagnostický základ pro onemocnění fundusu.
2. Vizuální elektrofyziologické vyšetření: včetně elektroretinogramu (ERG), elektrooculogramu (EOG), vizuálního evokovaného potenciálu (VEP) atd. Za účelem porozumění funkce sítnice a vizuální dráhy.
3. Vyšetření obrazu: včetně rentgenového vyšetření hrudníku a očních víček, ultrazvukový průzkum typu ultrazvuku (ultrazvuk typu A, ultrazvuk typu B, ultrazvukový Doppler), CT skenování, zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) atd. Může ukázat strukturu oka a patologické změny a neprůhledná tkáň oka může dosáhnout přímé vizuální kontroly.
Diagnóza
Diferenciální diagnostika
Odlišujte od následujících podobných příznaků: Slepota, známá také jako slepota, označuje závažnější typ zrakového postižení. Úzký odkazuje na ztrátu zraku na úplný nedostatek světla, obecně se týká schopnosti jediného oka ztratit schopnost rozlišovat okolní prostředí.
Dvě oči se nemohou dívat na jeden cíl současně, ale mohou použít pouze jedno oko k pohledu na vizuální osu druhého oka, aby ukázaly různé stupně vychýlení. Tento jev se nazývá strabismus. Stupeň šikmosti štěrbiny lze získat měřením úhlu mezi osami obou očí.
Pseudo-Parinaudův syndrom je nejcharakterističtějším projevem jaderného poškození, strana lézí je zcela okulomotorická obrna s kontralaterální nadřazeností. Omezení kontralaterálního pohledu je způsobeno destrukcí svalu rekta na straně léze.
Obzvláště těžké je vidět věci, nebo lze objekt považovat za dva, což způsobuje dvojité vidění, to znamená dvojité vidění.
Vertikální pohled byl ochrnutý a náhodný i reflexivní vertikální pohled pacienta zmizel, což bylo způsobeno horním vrcholem předních a zadních komisařů a střední a dorzální infarkt červeného jádra způsobil ochrnutí dolního oka. Pokud je druhá polovina horní části kopce poškozena, nelze obě oči vidět.
Pacienti si stěžují na ztrátu zraku, v první řadě by měli kromě přesné refrakce a presbyopie znát přesné vidění, včetně vidění na dálku a vidění na blízko. Pokud vzdálenost a blízké vidění nejsou dobré, měli byste zjistit, zda existuje nějaké zarudnutí, to znamená ciliární přetížení. Pokud dojde k ciliární kongesci, je třeba zvážit keratitidu, iridocyclitidu (včetně traumatu) a glaukom s uzavřeným úhlem. Pokud nedochází k ciliárnímu přetížení, zkontrolujte lomovou intersticiální zákal, jako je epilepsie rohovky, degenerace, katarakta, sklovitá opacita. Nebo glaukom s otevřeným úhlem, léze fundusu. Pomocí vyšetření fundusu lze vyjasnit sítnici, choroidální a optickou neuropatii. Pokud výše uvedené léze nejsou zřejmé, je nutné složit zkoušku zorného pole, aby se vyloučily léze vizuální cesty. Pokud jsou všechny negativní, měla by být vyloučena amblyopie. Samozřejmě je nutné komplexně analyzovat další příznaky v hlavní stížnosti. Proto je velmi důležité podrobně se zeptat na anamnézu a postupně a pečlivě ji zkoumat zepředu dozadu.
